贲门组织体内癌变规律的内镜研究

目的研究早期贲门癌在体内的发生规律。方法在食管癌高发现场建立前瞻性研究队列,分别于1998年和2002年前后进行两次普查。利用内镜检查和在相同区域取活检做病理学检查的方法,对照观察贲门癌高发位点贲门脊根部黏膜的病理变化情况。结果本组106例,2002年普查时,原8例贲门黏膜正常者,3例正常,4例出现慢性胃炎,1例发生为黏膜内癌;原61例慢性活动性胃炎中,11例出现腺上皮萎缩,4例发生腺上皮轻度不典型增生,2例发生腺上皮高度不典型增生;原9例腺上皮萎缩患者,5例无变化,4例变为慢性胃炎;原22例腺上皮轻度不典型增生者,17例消退,4例无变化,1例进展为腺上皮高度不典型增生;原1例腺上皮高度不典型增生者变为轻度不典型增生;原5例黏膜内癌,未经任何治疗,1例发展成为浸润癌,1例仍为早期癌,3例变为轻度不典型增生。结论早期贲门癌的发生经历慢性活动性胃炎、腺上皮萎缩和不典型增生几个癌前阶段;早期贲门癌和癌前病变在体内处于动态的可复性的变化过程中。     

8例贲门癌的早期诊断

1984年3月～11月,在河北省食管癌高发地区涉县拉网普查的基础上,我们采用食管贲门细胞学拉网、纤维内镜及X线检查联合应用的方法进行贲门癌的早期诊断。X线检查贲门仅为粘膜轻微改变或未见改变,内镜检查仅为粘膜浅表性改变时,如果拉网及分段拉网两次发现腺癌细胞或内镜检查咬检阳性或贲门刷检阳性者,三项中具备一项即可诊断为早期贲门癌,共查出14例早期贲门癌。9例切除,8例病理为贲门粘膜内癌,1例为贲门粘膜高度不典型增生伴良性溃疡。     

食管癌高发区人群贲门癌及腺上皮异型变检出率分析

[目的]了解食管癌高发区高危人群的贲门早期癌及癌前病变的存在状况。[方法]在目标人群中对8432例40～69岁的人群中的6048例进行了内镜筛查,在贲门脊根部取材活检。[结果]发现贲门癌55例,贲门腺上皮重度增生65例,检出率分别为0．91％和1．07％。[结论]食管癌高发区贲门癌同样高发,贲门脊根部常规咬检可提高早期贲门癌及癌前病变的检出率。     

贲门不同位点癌前病变情况调查

目的：寻找与贲门癌发生相关的癌前病变。方法：通过对我国食管癌高发区河北省涉县 186例受检者的内镜普查,在贲门区不同位点（贲门脊根部－内镜下 12°点位和对侧－内镜下 6°点位）取活检,进行病理学检查。对比研究我国食管癌高发区河北省涉县居民贲门区粘膜的不同位点上贲门癌发生的差异和癌前病变的差异。进行分组χ 2检验, P< 0.05有显著差异。结果：检出贲门癌 11例。 10例发生在贲门脊根部－内镜下 12°点位占 90.9％, 1例发生在对侧－内镜下 6°点位占 9.01％。贲门区粘膜的不同位点上癌前病变的类型相同,都可为慢性浅表性胃炎、慢性胃炎、慢性活动性胃炎和慢性萎缩性胃炎以及肠化、萎缩和不典型增生;但慢性活动性胃炎在 12°点位检出率明显高于 6°点位, P< 0.05,与贲门癌的检出位点相一致。结论：我国食管癌高发区居民贲门区粘膜的不同位点上癌及癌前病变存在差异;慢性活动性胃炎可能与贲门癌的发生有密切关系。     

食管癌高发区内镜碘染色筛查食管癌/贲门癌的5年结果分析

[目的]分析山西省阳城县食管癌/贲门癌早诊早治项目点的人群筛查资料,评价基层医生采用内镜碘染色筛查高发区食管癌/贲门癌及其癌前病变的效果。[方法]2006~2010年采用内镜碘染色法对40~69岁人群进行食管癌/贲门癌筛查,前4年对阳性病变和脊根部均取活检并进行病理学诊断,2010年筛查方法未要求脊根部取活检,该处为重点观察。[结果]2006~2010年,共筛查了7 094人,平均年龄为50.19岁,筛查人群平均参与率为70.74%。轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生、早期癌及浸润癌的检出率分别为11.95%(848例)、2.44%(173例)、1.16%(82例)、0.15%(11例)、0.58%(41例)。第2年筛查检出率均高于第1年,2008年检出率明显高于首次筛查(χ2=7.105,P=0.008)。对于贲门部的检查,由于2010年脊根部不取活检,重度不典型增生、早期癌检出率较低,但与2009年相比无显著性差异(χ2=1.802,P=0.180),但轻度不典型增生检出率有显著性差异(χ2=33.87,P<0.01)。[结论]内镜碘染色法在高发区能筛查出早期食管癌/贲门癌癌前病变。用内镜碘染色筛查方法开展食管癌/贲门癌及其癌前病变的筛查是可行的。筛查中脊根部必须重点观察,该部位的活检可提高人群贲门早期病变的检出率。     

食管贲门重复癌及重复高级别上皮内瘤变患病队列分析

 目的从经典的重复癌诊断和WHO肿瘤新分类两个标准，分析食管癌高发区食管贲门重复癌和重复高级别上皮内瘤变患病情况。方法选择河北省磁县2013例40-69岁队列人群为样本。根据WHO新分类标准，将食管鳞状上皮的重度不典型增生、原位癌和贲门腺上皮重度不典型增生、粘膜内癌划为高级别上皮内瘤变（HIN）。对食管和贲门病理同时为HIN的作为重复HIN诊断；食管贲门重复癌仍采用Warren标准。结果以Warren的诊断标准统计，食管贲门重复癌患病率为0．01％（2／2013），占食管贲门原位癌、粘膜内癌和早期浸润癌总检出的2．2％（2／88）；重复HIN患病率0．2％（4／2013），占HIN总检出的3．3％（4／123）。结论磁县40-65岁人群食管贲门重复癌和重复HIN患病率相对较高。     

体质指数与贲门腺上皮内瘤变和早期贲门癌关系分析

目的：探讨北方食管癌高发区人群体质指数（BMI）与早期贲门腺癌和上皮内瘤变的关系。方法：2004年3月和2006年7月，选择磁县两个乡25个自然村40～65岁为内镜筛查队列样本，应筛查5331例，实际内镜筛查4078例。筛查率76．5％，其中男性2012例，女性2066例，性别比0．97，中位年龄47．0岁。以WHO 2000年消化道肿瘤病理诊断标准，贲门腺上皮轻度不典型增生划为低级别上皮内瘤变（LIN），高级别上皮内瘤变（HIN）包括重度不典型增生、粘膜内癌。本队列共检出贲门LIN 55例、HIN 31例和早期浸润腺癌17例。根据中国成人BMI分类标准，〈18．5体重过低、18．5～23．9正常、24．0～27．9超重、≥28．0肥胖共计4个切点，与病理诊断正常人群、贲门腺上皮内瘤变（LIN、HIN）和早期浸润癌．建立RxC列联表，分析BMI与贲门腺上皮内瘤变和贲门腺癌关联性。结果：男性在BMI正常切点。病理诊断正常、LIN、HIN和浸润癌分别占62．3％、64．1％、81．0％和83．0％；在BMI〉24．0以上分别占34．5％、33．3％、19．0％和16．7％，X^2=6．675，P〉0．05；女性分别为51．7％、56.3％、70．0％和40．0％；45.4％、43.8％、30．0％和60．0％．X^2=5．387．P〉0．05。结论：中国北方食管癌高发区责门LIN、HIN及早期浸润癌在BMI不同切点的变化无关联性，BMI可能不是贲门癌主要危险因素。     

食管上皮高度不典型增生的处理

背景与目的：改善食管癌患者预后的最有效方法是早期诊断、早期治疗。食管上皮高度不典型增生患者可能存在早期癌变，处理方法存在争议。本研究探讨对内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生患者的处理。方法：对我院1999-2006年间10例术前内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生患者的术式、手术后并发症和疗效的分析，结合文献报道食管上皮高度不典型增生的处理方法，以探讨内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生病例的合适的处理措施。结果：10例内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生的患者经食管切除术后，病理证实原位癌2例（20％），浸润性癌8例（80％），区域淋巴结转移率为零，手术后30d内死亡率为零，围手术期颈部吻合口漏1例，经处理后2周漏口愈合。1例术后因非肿瘤疾患死亡，其余患者均长期无瘤生存（术后存活时间3～66个月）。结论：根据我们的临床资料，结合文献报道，认为大部分食管上皮高度不典型增生患者已经存在原位癌或浸润性癌，且相当部分高度不典型增生患者会转变成浸润性癌。外科切除食管目前是胸外科较成型术式，手术风险小，术后患者预后好，是食管内镜活检病理诊断为高度不典型增生患者的合适的治疗方法。     

林州食管癌高发区内镜筛查贲门癌发病情况分析

目的研究近年来贲门癌在林州食管癌高发区的发病情况。方法通过林州市食管癌早诊早治示范基地目标人群筛查工作,采用胃镜食管碘染色指示性活检和贲门嵴根部活检的方法,经病理确诊一批食管癌和贲门癌并对其发生情况进行分析。结果普查的3163例高危人群中,发现食管癌15例,贲门癌22例。结论林州食管癌高发区贲门癌同样高发,贲门脊根部常规活检可以早期发现贲门的癌前病变和早期癌。     

应用内镜普查研究食管癌高发区贲门癌的发病情况

目的：了解食管癌高发区贲门癌的发病情况。制定更为有效的预防策略。方法：在食管癌高发区应用电子内镜直接碘染色检查法对高危人群共行3次内镜普查。结果：1）贲门癌的癌前病变即贲门腺上皮重度不典型增生的检出率为0.62%-1.50%。2）早期贲门癌的检出率分别为0.44%,0.68%及0.64%。中晚期贲门癌检出率分别为0.22%,0.17%及0.21%。3）91.30%-95.00%贲门重度不典型增生及早期贲门癌病变位于贲门时钟位（顺时针）10点位-2点位，大多数贲门癌前病变及早期贲门癌内镜下主要表现为贲门粘膜糜烂或浅溃疡。4）食管癌与贲门癌检出率之比为2.4-4.1:1。结论：在食管癌高发区直接应用内镜进行普查。除对食管癌及其癌前病变有较高的检出率外。对贲门癌及其癌前病变也有较高的检出率。因此在食管癌高发区也应重视贲门癌的防治及研究工作。     

贲门组织体内癌变规律的内镜研究

Objective： To study the rule of development of early cancer of gastric cardia in vivo in public screening. Methods： A prospective cohort study on gastric cardiac cancer was performed in the high incidence area of cancer of esophagus and stomach in china. 106 subjects had been examined regularly by endoscopy to observe the change of mucosa in high incident area of gastric cardiac carcinoma developing at the root of gastric cardiac ridge by taking biopsy specimen. All specimens were diagnosed through normal pathological process to study the prognosis of pro-cancer lesions of gastric cardia. Results： The results of 106 subjects who had been observed for 4 years were： （1） Of 8 normal persons, 3 stayed normal, 4 turned to chronic gastritis, 1 developed early gastric cardiac cancer. （2） Of 61 persons with chronic gastritis, 11 were observed to have gland atrophy, 4 mild atypical hyperplasia, and 2 highly atypical hyperplasia. （3） Of 9 subjects showing atrophic chronic gastritis, 5 revealed no change, and 4 became chronic gastritis. （4） Of 22 subjects who revealed mild atypical hyperplasia, 17 resolved, 4 showed no change, and 1 advanced to highly atypical hyperplasia. （5） One person with highly atypical hyperplasia reverted to mild atypical hyperplasia. （6） Of 5 subjects with early gastric cardiac cancer without any treatment, 1 became advanced cancer, 1 still stayed in early cancer stage, and 3 turned to atypical hyperplasia. Conclusion： The development of early cancer of gastric cardia would proceed through the stages of chronic gastritis, gland atrophy, and atypical hyperplasia. （2） The early cancer and pre-cancer lesions of gastric cardia is reversible, though possessing malignant possibility.     

RULE OF CARCINOGENETIC DEVELOPMENT OF GASTRIC CARDIA OBSERVED BY ENDOSCOPY

Objective： To study the rule of development of early cancer of gastric cardiac in vivo. Methods： A prospective cohort was held in the high incidence area of cancer of esophagus and stomach in china. One hundred and six persons were examined regularly by endoscopy to observe the change of pro-cancer lesions of gastric cardiac by taking biopsy specimen. All specimens were diagnosed through normal pathological process. Results： The 106 subjects were examined twice in 1998 and 2002. Of 8 normal persons, 3 stayed normal, 4 turned to chronic gastritis, 1 developed early gastric cardiac cancer. Of 61 persons with chronic gastritis, 11 were observed to have gland atrophy, 4 with mild atypical hyperplasia, and 2 with highly atypical hyperplasia. Of 9 subjects showing atrophic chronic gastritis, 5 revealed no change, and 4 became chronic gastritis. Of 22 subjects who revealed mild atypical hyperplasia, 17 resolved, 4 showed no change, and 1 advanced to highly atypical hyperplasia. One person with highly atypical hyperplasia reverted to mild atypical hyperplasia. Of 5 subjects with early gastric cardiac cancer without any treatment, 1 became advanced cancer, 1 still stayed in early cancer stage, 3 turned to atypical hyperplasia. Conclusion： 1. The development of early cancer of gastric cardia would proceed through the stages of chronic gastritis, gland atrophy, and atypical hyperplasia. 2. The early cancer and pre-cancer lesions of gastric cardia is reversible, though possessing malignant possibility.     

SOD在Hp感染阳性的胃癌、胃粘膜不典型增生及慢性胃炎中表达的研究

目的　观察 SOD在 Hp感染与胃癌、胃粘膜不典型增生及慢性胃炎之间所起的作用。方法　采用免疫组织化学方法观察 SOD在 Hp感染阳性胃癌、胃粘膜不典型增生及慢性胃炎组织中的表达。结果　 Hp感染的阳性胃癌、胃粘膜不典型增生及慢性胃炎组织中的 SOD表达无变化。而在胃癌、胃粘膜不典型增生及慢性胃炎三者之间 SOD的表达有差异。结论　胃癌、胃粘膜不典型增生及慢性胃炎组织中 SOD的表达不受 Hp感染的影响。监测胃粘膜中 SOD的变化 ,可为早期诊断胃癌提供帮助     

幽门螺杆菌感染与胃部疾病的相关性

[目的]探讨幽门螺杆菌（Hp）感染在胃癌发生发展中的作用。[方法]选择2009年1月至2012年12月经胃镜检查病理确诊胃部疾病439例患者,其中慢性浅表性胃炎163例、慢性萎缩性胃炎64例、胃食管反流病47例、胃溃疡79例、十二指肠溃疡54例、胃不典型增生12例和胃癌20例。采用C14呼气实验和快速尿素酶法,二项任意一项阳性均被诊断胃Hp阳性。[结果]胃部疾病439例患者中Hp阳性219例,阳性率为49．89％。胃癌患者的Hp阳性率比慢性胃炎患者Hp阳性率高（65．00％VS43．17％,χ^2=3．850,P=0．043）,也比胃食管反流病患者Hp阳性率高（65．00％vs34．04％,χ^2=5．477,19=0．019）,但与胃、十二指肠溃疡患者比较Hp阳性率无统计学差异（65．00％V863．91％,χ^2=0．009,／9=0．925）。60岁以下者,随年龄增长Hp感染率逐渐升高。[结论]胃幽门螺杆菌感染与胃溃疡、不典型增生和胃癌的发生有着密切的关系,幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素。根除Hp感染治疗可能有助于降低胃癌发生的风险。     

胃癌组织中HSP70与Cyclin D1的表达及意义

目的:探讨热休克蛋白70 (heatshock protein 70,HSP70)与细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)在胃癌组织中的表达。方法:应用免疫组化SABC 与SP 法检测胃癌、不典型增生、萎缩性胃炎及浅表性胃炎组织中HSP70 与Cyclin D1 的表达。结果:HSP70与Cyclin D1 在浅表性胃炎、萎缩性胃炎、不典型增生和胃癌中的表达阳性率,随病变的进展而升高。HSP70 的表达阳性率分别为42. 9% (12/28)、57. 1%(24/42)、64. 3%(9/19)和77 .1%(37/48),其中萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌与浅表性胃炎相比,差异有统计学意义,P<0 .05。Cyclin D1 的表达阳性率分别为7 .1% ( 2/28 )、19 .0% ( 8/48 )、35 .7%(5/14)和52. 1% (25/48),其中不典型增生、胃癌与萎缩性胃炎相比,差异有统计学意义,P<0. 05。大多数受检胃癌组织中,HSP70与Cyclin D1的表达有相关性。结论:HSP70与Cyclin D1 过度表达,在胃癌的产生过程中可能起重要作用。     

Protective factor against progression from atrophic gastritis to gastric cancer—data from a cohort study in Japan

To investigate the association between atrophic gastritis and gastric cancer and to identify the risk and protective factors for the progression of atrophic gastritis to cancer, we conducted a prospective study on 5,373 subjects with neither cancer nor resected stomach who underwent gastroscopic examination and completed a life-style questionnaire. After an average of 6 years of follow-up, 69 gastric-cancer cases were identified, 65 from the subjects with atrophic gastritis and 4 from the subjects without atrophic gastritis. The presence of atrophic gastritis increased the risk of gastric cancer 2.19-fold, the risk trend increasing with the degree and the extension of atrophy [relative risk (RR) 1.60 for mild atrophy and 2.85 for moderate and severe atrophy]. Among the subjects with atrophic gastritis, family history of gastric cancer (RR 2.27) and a preference for spicy food (RR 1.84) increased the risk, and self-administered meal controls, such as portion reduction (RR 0.44) reduction of salty food (RR 0.56), and the change to the consumption of easily digested food (RR 0.57) decreased the risk of gastric cancer. The results of this study suggest that atrophic gastritis increases the risk of gastric cancer but that dietary modification prevents the progression from atrophic gastritis to gastric cancer, regardless of pre-cancerous lesions. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

食管和贲门癌及癌前病变患者血清中多个自身抗体的检测及其临床意义

目的:探讨食管和贲门癌及癌前病变患者血清中多个肿瘤相关自身抗体的变化特征及其在食管和贲门癌高危人群筛查和早期诊断中的意义。方法:应用间接酶联免疫反应法和肿瘤相关抗原微阵列(包含8个重组的癌抗原蛋白:C-myc、p53、cyclinB1、p16、p62、Koc、IMP1和Survivin)检测376例食管和贲门各级病变患者(正常、癌前病变和癌)血清中的自身抗体。结果:在所检测的八种抗原中,p53、C-myc、cyclinB1、IMP1和p62从正常食管到癌前病变及癌患者血清中和p53、C-myc、p16、p62在正常贲门到癌前病变及癌患者血清中阳性百分率均具有线性升高趋势。单一抗体对食管和贲门癌检出率较低,p53在癌血清中的表达阳性率在所有抗原中最高,在食管癌和贲门癌患者中分别为23%(13/57)和21%(9/43)。但是,当应用8个抗原分析时,至少有1个反应为阳性时,其检出阳性率明显增高,食管和贲门癌的阳性检出率分别提高到63%(36/57)和61%(26/43),上述检测指标在正常食管和贲门与相应各级癌前病变和癌患者阳性表达率差异有统计学意义,P<0·05。结论:联合应用多个肿瘤相关抗原比应用单个肿瘤相关抗原分析食管和贲门癌及癌前病变患者血清中的自身抗体变化能够提高癌和癌前病变患者的检出率。食管和贲门癌多个相关抗原微阵列的进一步优化有可能成为临床上食管和贲门癌和高危人群检测和早期诊断的非侵袭性方法。     

p27蛋白及cyclin B1在慢性胃病及胃癌患者胃粘膜中的表达及其临床意义

目的 研究p27蛋白及cyclin B1在慢性胃病及胃癌患者胃粘膜组织中的表达水平,探讨p27蛋白及cyc-lin B1的表达与胃癌演变的关系.方法 采用免疫组织化学SP法,检测慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、非典型增生及胃癌患者胃粘膜组织中p27与cyclin B1的表达水平,并进行临床分析.结果 在慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、非典型增生、胃癌的演变过程中,p27蛋白表达水平呈现逐级降低的变化规律,cyclin B1表达水平呈现逐级升高的变化规律,两者的变化呈负相关.结论 p27蛋白及cyclin B1在胃粘膜中的表达水平与慢性胃病、胃癌前病变、胃癌的发生发展有关,其在胃癌的演变过程中起着重要的作用.