贲门高级别上皮内瘤变与体质指数病例-队列研究

[目的]探讨北方食管癌高发区人群体质指数(BMI)与贲门高级别上皮内瘤变(HIN)关系。[方法]选择4078例内镜筛查的40～69岁的队列人群为样本,采用病例—队列研究。根据WHO2000年消化道肿瘤病理诊断标准,高级别上皮内瘤变包括贲门腺上皮重度不典型增生和黏膜内癌。中国成人BMI分类标准划分为4个切点:BMI18.5～23.9为正常组、<18.5为体重过低,24.0～27.9为超重,≥28.0为肥胖。以超重和肥胖为暴露组,体重过低和正常组为非暴露组。采用病例—队列研究方法,分析准拟然危险度,以准拟然危险度估计RR值和95%可信区间(CI)。[结果]暴露组高级别上皮内瘤变患病准拟然危险度为0.0125,非暴露组为0.0328,RR=0.39,95%CI:0.16～0.95,P=0.032。[结论]在中国北方食管癌高发区40～69岁人群中,肥胖和超重是贲门高级别上皮内瘤变患病的保护因素。     

北方食管癌高发区食管和食管-胃交界部低级别内瘤变队列随访

目的:食管和贲门上皮不典型增生是癌前病变,分为轻度,中度和重度三个级别.2000年WHO建议用上皮内瘤变取代不典型增生,将轻度和中度归为低级别内瘤变,并将贲门腺癌称为食管-胃交界腺癌.本文探讨食管癌高发区食管和食管-胃交界部低级别上皮内瘤变癌变危险性和时间演变规律,为食管癌二级预防提供科学数据.方法:选择磁县2个乡于2001年10月～2002年10月,开展内镜碘染色队列筛查,干预乡0～85岁总人口数为22 016例,其中40～69岁共计6 596例,男性3 257例,女性3 339例,除去禁忌症、外出打工、拒绝参加者外,实际内镜筛查3 506例,筛查率53.2%.病理以WHO诊断为标准,将食管鳞状上皮轻度和中度不典型增生及食管-胃交界部轻度不典型增生划为低级别内瘤变人群,共诊断616例;内镜筛查无癌前病变和非癌诊断的作为正常人群共2478例.2008年6～9月对该队列人群进行随访核实.其中有174例失访,随访率95.0%.结果:低级别内瘤变人群和内镜病理正常人群随访分别为3 970.7人·年和16 120.0人·年,低级别内瘤变人群癌变率251.7/10万人·年,正常人群68.2/10万人·年;中位癌变时间分别是38个月和47个月.与正常人群比较,LIN癌变相对危险度RR=3.69(1.57～8.69),P=0.001.结论:低级别内瘤变人群是一组高危险人群,每年内镜复查是必要的.     

体质指数与贲门腺上皮内瘤变和早期贲门癌关系分析

目的：探讨北方食管癌高发区人群体质指数（BMI）与早期贲门腺癌和上皮内瘤变的关系。方法：2004年3月和2006年7月，选择磁县两个乡25个自然村40～65岁为内镜筛查队列样本，应筛查5331例，实际内镜筛查4078例。筛查率76．5％，其中男性2012例，女性2066例，性别比0．97，中位年龄47．0岁。以WHO 2000年消化道肿瘤病理诊断标准，贲门腺上皮轻度不典型增生划为低级别上皮内瘤变（LIN），高级别上皮内瘤变（HIN）包括重度不典型增生、粘膜内癌。本队列共检出贲门LIN 55例、HIN 31例和早期浸润腺癌17例。根据中国成人BMI分类标准，〈18．5体重过低、18．5～23．9正常、24．0～27．9超重、≥28．0肥胖共计4个切点，与病理诊断正常人群、贲门腺上皮内瘤变（LIN、HIN）和早期浸润癌．建立RxC列联表，分析BMI与贲门腺上皮内瘤变和贲门腺癌关联性。结果：男性在BMI正常切点。病理诊断正常、LIN、HIN和浸润癌分别占62．3％、64．1％、81．0％和83．0％；在BMI〉24．0以上分别占34．5％、33．3％、19．0％和16．7％，X^2=6．675，P〉0．05；女性分别为51．7％、56.3％、70．0％和40．0％；45.4％、43.8％、30．0％和60．0％．X^2=5．387．P〉0．05。结论：中国北方食管癌高发区责门LIN、HIN及早期浸润癌在BMI不同切点的变化无关联性，BMI可能不是贲门癌主要危险因素。     

食管贲门重复癌及重复高级别上皮内瘤变患病队列分析

 目的从经典的重复癌诊断和WHO肿瘤新分类两个标准，分析食管癌高发区食管贲门重复癌和重复高级别上皮内瘤变患病情况。方法选择河北省磁县2013例40-69岁队列人群为样本。根据WHO新分类标准，将食管鳞状上皮的重度不典型增生、原位癌和贲门腺上皮重度不典型增生、粘膜内癌划为高级别上皮内瘤变（HIN）。对食管和贲门病理同时为HIN的作为重复HIN诊断；食管贲门重复癌仍采用Warren标准。结果以Warren的诊断标准统计，食管贲门重复癌患病率为0．01％（2／2013），占食管贲门原位癌、粘膜内癌和早期浸润癌总检出的2．2％（2／88）；重复HIN患病率0．2％（4／2013），占HIN总检出的3．3％（4／123）。结论磁县40-65岁人群食管贲门重复癌和重复HIN患病率相对较高。     

尿酚筛查癌症患者的随访报告

癌症患者的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高癌症治愈率 ,延长生存期和降低病死率的关键。而上述三早中的前题是早期发现。只有早期发现才能做到早期诊断和治疗。早期发现最好的办法是普查 ,以往的普查方法多数有创伤或造成受检者痛苦[1 - 3] 。 1999年 5月份我们应用尿酚检测试剂用于临床检测 ,试用结果诊断符合率较为满意[4 ] ,但做为普查假阳性率略高。为了进一步验证假阳性率高的实际情况 ,我们近期进行了随诊观察分析 ,报告如下。1　材料与方法1.1　试剂　使用测定尿酚代谢产物的试剂“隐患知”。1.2　癌症病例　河北省磁县肿瘤防治…     

食管癌高发区1.5万队列人群内镜筛查与食管癌胃癌死亡研究

目的:磁县是我国北方食管癌高发区.河北医科大学第四医院肿瘤研究所自2001年开展40～69岁为目标人群的内镜碘染色队列筛查,以期降低食管癌高发区的发病率和死亡率.方法:2001年10月～2002年10月选择磁县4个乡,干预人群22016例,对照人群33410例,总覆盖人群5.5万,其中干预人群40～69岁中男性3 257例,女性3 339例,对照人群中男性4 299例,女性4 430例.干预人群采用内镜碘染色筛查,筛查率53.2%.内镜碘染色筛查食管鳞状上皮和贲门腺上皮原位癌及黏膜内癌97例,食管和贲门重度不典型增生102例;对照人群观察肿瘤自然发病率和死亡率.肿瘤发病死亡登记编码应用ICD-0-2.2008年6月～9月根据全县肿瘤发病死亡登记数据库,对该队列人群进行随访核实.结果:干预人群食管癌死亡133例,胃癌48例,对照组人群分别为259例和37例.男性食管癌死亡相对危险度RR=0.76,95%CI(0.59～0.98),P=0.038;女性RR=0.51,95%CI(0.35～0.75),P=0.000.男性胃癌死亡相对危险度RR=2.45,95%CI(1.4～4.29).P=0.010;女性RR=0.99,95%CI(0.47～1.99),P=0.906.结论:食管癌高发区内镜碘染色大人群队列筛查历经6年时间演变,男性和女性食管癌死亡危险度下降,有显著性差异,但内镜筛查对胃癌死亡危险未见到保护作用.     

食管癌高发区队列内镜筛查随访分析

目的：分析食管癌高发区大人群内镜加碘染色筛查敏感性和漏诊率。方法：根据2002年5月河北省磁县40～65岁2013例内镜队列筛查样本,通过以2006年1月～3月随访所证实发生的食管鳞癌、贲门腺癌和胃癌病例为数据计算敏感性和漏诊率。结果：在内镜筛查后的6个月～36个月中,随访证实新发生食管鳞癌2例,贲门腺癌4例,胃窦腺癌1例,其他癌6例,死因不详1例。失访11例,随访率99.4%。经计算内镜筛查食管鳞癌灵敏度97.1%,漏诊率2.9%;贲门腺癌分别为80.0%和20.0%。结论：食管癌高发区内镜加碘染色筛查,贲门癌的灵敏度低于食管癌。     

贲门高级别上皮内瘤变与体质指数病例一队列研究

[目的]探讨北方食管癌高发区人群体质指数（BMI）与贲门高级别上皮内瘤变（HIN）关系．[方法]选择4078例内镜筛查的40～69岁的队列人群为样本，采用病例一队列研究。根据WHO2000年消化道肿瘤病理诊断标准，高级别上皮内瘤变包括贲门腺上皮重度不典型增生和黏膜内癌。中国成人BMI分类标准划分为4个切点：BMI18．5～23．9为正常组、〈18．5为体重过低，24．0～27．9为超重，≥28．0为肥胖。以超重和肥胖为暴露组．体重过低和正常组为非暴露组。采用病例一队列研究方法，分析准拟然危险度，以准拟然危险度估计RR值和95％可信区间（CI）。[结果]暴露组高级别上皮内瘤变患病准拟然危险度为0．0125，非暴露组为0．0328，RR=0．39，95％CI：0．16～0．95，P=0．032。[结论]在中国北方食管癌高发区40～69岁人群中，肥胖和超重是贲门高级别上皮内瘤变患病的保护因素．     

河北省磁县食管癌贲门癌的遗传度及易感因素研究

目的:探讨磁县食管癌（含贲门癌）家庭聚集性及遗传因素在磁县食管癌病因中的作用,计算食管癌分离比及一级亲属遗传度。方法:采用病例-对照研究的方法,逐例入户调查了285 例食管癌的新发病例及1 415 例对照者的一级亲属食管癌患病及家族史等情况,比较其食管癌的患病率。用二项分布拟合优度χ2检验食管癌家庭聚集性;单病例法（Li-Mantel-Gart）计算分离比;Falconer 法计算遗传度。结果:食管癌先证者一级亲属发生率（12.80%）,高于对照者一级亲属发生率（7.52%）,差异有统计学意义（χ2=44.34,P=0.000）。 食管癌在家族中分布不符合二项分布,呈现明显的家族聚集性（χ2=288.19,P<0.0001）。 食管癌遗传度为（29.67± 4.32）% ,分离比0.181（95% CI:0.157～0.205）,可认为属于多基因遗传病。结论:磁县食管癌是遗传因素和环境因素共同作用的结果,食管癌家族史增加食管癌发病风险。      

食管癌高发区食管和贲门癌前病变和早期癌患病特征分析

[目的]探讨食管癌高发区食管和贲门高级别上皮内瘤变及早期浸润癌的患病特点。[方法]选择4078例内镜碘染色筛查的40～69岁的队列人群为样本。根据WHO 2000年消化道肿瘤病理诊断标准,食管高级别内瘤变（HIN）包括重度不典型增生和原位癌,贲门高级别内瘤变（HIN）指重度不典型增生和黏膜内癌;以中国成人体质指数（BMI）分类指南,将BMI 18.5～23.9为正常组、〈18.5为体重过低,24.0～27.9为超重,≥28.0为肥胖,分析食管与贲门的患病特点。[结果]内镜碘染色筛查食管HIN患病率3.04%,贲门HIN0.76%,食管与贲门患病比4.00;患病平均年龄分别为53.9±0.69岁和55.0±1.28岁,P=0.514。早期浸润性食管癌患病率0.69%,贲门癌0.42%,患病比值1.65;患病平均年龄分别为56.6±1.23岁和62.2±6.00岁,P=0.006。食管和贲门的HIN在BMI正常切点分别占59.7%和77.4%,早期浸润癌为71.4%和76.5%,两组病人BMI4个切点总构成均无统计学意义。食管和贲门HIN病例有肿瘤家族遗传背景分别是47.6%和48.4%;浸润癌病例分别是67.9%、70.6%,但均无统计学差异。[结论]内镜碘染色筛查诊断食管HIN和早期浸润癌的敏感性高于贲门;BMI不是食管癌高发区贲门腺癌的主要危险因素;早期浸润性贲门癌的平均患病年龄大于食管癌;食管与贲门的HIN,以及早期浸润癌的肿瘤家族遗传史无差异。