左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

  目的  对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学进行研究。  方法  选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料，设计固定野滑窗调强放疗（dynamic multi-leaf collimator，dMLC）、容积弧形调强放疗（volumetric intensity modulated arctherapy，VMAT）和螺旋断层放疗（tomotherapy，HT）三种计划，并对剂量指标进行统计学分析。  结果  HT在术后瘤床（plan targetvolume of tumor bed，PTV_tb）的平均剂量（mean dose，D_mean）、D₁、适形度（homogeneity index，HI）和全乳及淋巴引流区的计划靶区（plan target volume，PTV）的D_mean、均匀性（conformity index，CI）均优于dMLC和VMAT，并且降低心脏和患侧肺的D_mean、V₅、V₁₀、V₃₀。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的D_mean以及D₁比较中剂量最低，但相比VMAT及dMLC，HT增加健侧乳腺的D₁和D_mean。  结论  对左乳腺癌保乳术后患者，HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势，但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC，dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳，但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。      

替吉奥临床应用新进展

替吉奥(S-1)属于一种氟尿嘧啶衍生物,为口服抗癌剂,其主要成分为替加氟及吉美嘧啶、奥替拉西两种生化调节剂。其中生化调节剂均为氟尿嘧啶的增效减毒改良制剂。现临床上多采用S-1治疗多种消化道肿瘤和部分晚期转移癌,此外在临床应用中联合替吉奥的不同化疗方案也获得了满意疗效,但针对胃癌、结直肠癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等的疗效和方案还需进一步完善。本文旨在探讨替吉奥在胃癌、结直肠癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等治疗中的新进展。     

腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响

目的观察开腹手术和腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响。方法将80只雌性SD大鼠随机分为4组：开腹组、CO2气腹组、无气组、N2气腹组，每组20只。分别模拟开腹和不同腹腔镜腹腔环境，时间为1h。手术前后检测血液和腹腔pH值，评价不同方法对全身和局部酸碱环境的影响。结果术前各组间血液和腹腔pH值无差异（P〉0．05）；术毕CO2气腹组血液和腹腔pH值较术前明显降低（P〈0．01），并低于其他各组（P〈0．01）；N2组、开腹组和无气组血液和腹腔pH值无明显变化（P〉0.05）。结论CO2气腹导致血液和腹腔pH值明显降低，对腹腔pH值影响尤为显著，导致腹腔局部酸碱平衡紊乱。     

庆大霉素预防伊立替康相关迟发性腹泻31例

 目的　研究庆大霉素对伊立替康所致腹泻的预防作用。方法　收集自2008年8月至2011年2月57例应用伊立替康化疗患者的相关资料，其中预处理组31例口服庆大霉素片进行预处理；常规组26例不做预处理。观察两组患者的腹泻发生情况，进行统计分析。结果　预处理组患者共化疗121个周期，有34个周期（28.1 %）发生腹泻，其中9个周期（7.4 %）中患者发生Ⅲ～Ⅳ度腹泻；常规组患者共化疗87个周期，41个周期（47.1 %）发生临床可观察的腹泻，其中17个周期（19.5 %）发生Ⅲ～Ⅳ度腹泻。两组患者伊立替康化疗周期中腹泻发生率级Ⅲ～Ⅳ度腹泻发生率差异有统计学意义（χ2＝7.95，P＝0.005；χ2＝6.78，P＝0.009）。在分层分析中，预处理组化疗2个周期以上的59个周期中21个周期（35.6 %）观察到腹泻，常规组化疗2个周期以上的35个周期中25个周期（71.4 %）观察到腹泻 （χ2＝9.574，P＝0.002）。结论　应用庆大霉素进行预处理可以有效减少伊立替康相关性腹泻的发生率。     

鼻咽癌患者放疗前后测定血清可溶性CD105的临床意义

目的探讨鼻咽癌患者放疗前、后血清CD105水平的变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）,对33例初治鼻咽癌患者放疗前、放疗后2～3个月、随访中出现复发转移患者及20例健康献血者血清中CD105的水平进行检测和对比。结果初治鼻咽癌患者放疗前血清CD105水平明显高于健康对照组（P〈0．01）;与放疗前比较放疗后血清CD105水平明显降低（P〈0．01）;临床Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者放疗前血清CD105水平明显高于健康对照组（P〈0．05）;鼻咽癌患者放疗前血清CD105水平在T、N及临床各分期间无显著差异（P〉0．05）;经单因素分析显示：随访中出现复发转移患者其治疗前、后血清CD105水平均较未出现复发转移患者低（P〈0．01和P〈0．05）,放疗前CD105水平是影响预后的危险因素;经Logistic回归分析,N分期是影响鼻咽癌患者预后的危险因素（P〈0．05）,且N2～3的患者发生复发转移的危险性是N。患者的8．975倍。结论血清CD105水平可以作为鼻咽癌患者治疗前、后病情监测及预后判断的新指标,血清应当是检测循环中CD105更有用的标本。     

SPECT和CT检测鼻咽癌颅底受侵的临床价值

目的:探讨SPECT和CT对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力及临床价值。方法:对50例初治鼻咽癌患者放疗前同期进行前瞻性SPECT和CT检测,比较两者的检出率及与临床症状、体征、T、N分期的相关性。结果:SPECT和CT对鼻咽癌颅底骨侵犯的阳性检出率在全部患者中分别为60%和36%;在头痛、颅神经损害及两者并存患者中分别为83.3%、25%;100%、0;94.4%、77.8%。在T1+T2及T3+T4的患者中分别为18.2%、0;92.9%、64.3%。在N0+N1及N2+N3的患者中分别为67.7%、45.5%;41.2%、17.6%。在Ⅰ+Ⅱ及Ⅲ+Ⅳ期的患者中分别为20%、0;70%、45%。SPECT的阳性检出率明显高于CT,差异有统计学意义,P<0.05。Binarry Logistic回归分析显示,头痛及T分期是SPECT阳性检出的危险因素(OR头痛=11.92,ORT分期=15.43);颅神经损伤是CT阳性检出的危险因素(OR颅神经损伤=7.50)。结论:结合患者头痛、颅神经损害症状、T、N分期,综合SPECT和CT检测结果,提高鼻咽癌患者早期颅底骨受侵犯的检出率和诊断的准确性是可行且有实际意义的。     

鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中实际受照射剂量的研究

  目的  通过螺旋断层放射治疗（tomotherapy）系统的自适应模块,分析鼻咽癌患者靶区和危及器官的剂量在治疗过程中与初始计划的差异,为临床提供帮助。  方法  回顾性分析2014年2月至2015年2月昆明医科大学第一附属医院运用tomotherapy系统治疗的10例鼻咽癌患者,通过tomotherapy系统中的自适应模块和Mimvista 6.50软件的计算,将初始计划定义为Plan 1;进行图像引导患者总的实际受照射剂量定义为Plan 2。比较两项计划中肿瘤靶区及危及器官的剂量学差异。  结果  Plan 2中计划靶区体积（planning gross target volume,PGTV）的D98、D95的剂量较Plan 1分别下降11.91%、6.88%（P=0.001,P=0.006）。Plan 2中左侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加42.23%、63.82%（P＜0.001、P=0.001）;Plan 2中右侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加38.64%、66.76%（P=0.002,P=0.004）。Plan 2中脊髓的D2剂量较Plan 1也明显增加,增加了16.49%（P=0.026）。  结论  鼻咽癌患者在行tomotherapy过程中,非常有必要进一步纠正因解剖结构和摆位所带来的误差,保证放疗计划的精准性。      

乳腺癌在螺旋断层放射治疗中的研究进展

乳腺癌是来源于乳腺组织的恶性肿瘤,在许多中国发达城市的发病率已上升至女性恶性肿瘤的第1位,随着乳腺癌发病年龄的年轻化,保乳术成为流行,保乳术后加辅助放疗可以控制局部复发率,达到理想的治疗效果,而HT作为一种精确的IMRT技术,在乳腺癌放射治疗中发挥着不可替代的作用。对近年来乳腺癌在螺旋断层放疗中的研究进展作一综述。     

鼻咽癌患者放疗前后血清可溶性CD105变化及其临床意义

目的探讨鼻咽癌患者放疗前、后血清CD105水平的变化及其临床意义.方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）,对33例初治鼻咽癌患者放疗前、后2～3月,随访中出现复发转移及20例健康献血员血清中CD105的水平进行检测.结果初治鼻咽癌患者放疗前血清CD105水平明显高于健康对照组（P〈0.01）;与放疗前比较放疗后血清CD105水平明显降低（P〈0.01）;临床III＋IVa期鼻咽癌患者放疗前血清CD105水平明显高于健康对照组（P〈0.05）;鼻咽癌患者放疗前血清CD105水平在T、N及临床各分期间无显著性差异（P〉0.05）;经单因素分析显示：随访中出现复发转移患者其治疗前、后血清CD105水平均较未出现复发转移患者低（P〈0.01、P〈0.05）,放疗前CD105水平是影响预后的危险因素;经Logistic回归分析,N分期是影响鼻咽癌患者预后的危险因素（P〈0.05）,且N分期为N2＋N3的患者其发生复发转移的危险性是N分期为N0＋N1患者的8.975倍.结论血清CD105水平可以作为鼻咽癌患者治疗前、后病情监测及预后判断的一个新的检测指标.     

胎儿胸腺埋藏治疗老年慢性阻塞性肺病15例

<正> 我们自1986年3月以来用胎儿胸腺埋藏治疗老年慢性阻塞性肺病15例取得较好疗效,现报告如下。一、临床资料病例选择:选择住院或门诊经系统接受常规抗感染等治疗1周以上病情无明显缓解的老年患者,男11例,女4例,年龄62～72岁,平均年龄65.8岁,