左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

  目的  对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学进行研究。  方法  选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料，设计固定野滑窗调强放疗（dynamic multi-leaf collimator，dMLC）、容积弧形调强放疗（volumetric intensity modulated arctherapy，VMAT）和螺旋断层放疗（tomotherapy，HT）三种计划，并对剂量指标进行统计学分析。  结果  HT在术后瘤床（plan targetvolume of tumor bed，PTV_tb）的平均剂量（mean dose，D_mean）、D₁、适形度（homogeneity index，HI）和全乳及淋巴引流区的计划靶区（plan target volume，PTV）的D_mean、均匀性（conformity index，CI）均优于dMLC和VMAT，并且降低心脏和患侧肺的D_mean、V₅、V₁₀、V₃₀。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的D_mean以及D₁比较中剂量最低，但相比VMAT及dMLC，HT增加健侧乳腺的D₁和D_mean。  结论  对左乳腺癌保乳术后患者，HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势，但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC，dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳，但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。      

跟骨钢板治疗有移位的跟骨关节内骨折

<正>跟骨骨折是足部最常见的骨折,发生率占足部骨折的60%左右,并且约70%的跟骨骨折为波及跟距关节面的骨折[1],是一种严重而复杂的创伤。本院自     

介入综合疗法治疗股骨头坏死疗效观察

股骨头坏死是骨伤科一种常见的多发性疾病，有很高的致残率，严重地危害病人的身体健康。目前治疗方法比较多，如：脉冲电磁场疗法、双威诊疗法、髓芯减压术、血管束植入术、带血管蒂的骨瓣移植术、人工关节置换术、截骨术等，但对这些疗法的争议也很多，为此临床医生一直在探讨着更完美的治疗方法。根据股骨头坏死的五种学说及病人的实际情况，我院从2001年8月～2002年8月，采用介入综合疗法治疗股骨头坏死44例，取得了满意疗效，现总结分析如下：     

鼻咽癌再程放疗计划时腮腺体积和CT值的变化

目的 研究鼻咽癌放射治疗20次后进行再程计划时腮腺体积及CT值的变化.方法 选择昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗2016年11月至2017年6月期间治疗的14例鼻咽癌放射患者, 每例患者均在治疗20次后再次进行定位CT扫描作再程计划.对比治疗前CT和再程计划CT中腮腺体积及腮腺CT值的变化.以脑干的体积和CT值变化作为参照, 采用SPSS对结果作配对t检验统计分析, 有统计学意义 (P<0.05) .结果 14例患者右侧腮腺治疗前和再程计划 (治疗20次后) 、CT值标准差的平均值为26.5和35.6 (P=0.04) 、体积的平均值分别为24.6 cm3和16.1 cm3 (P=0.002) .左侧腮腺治疗前和再程计划CT值平均值分别为4.4和-1.8 (P=0.024) 、CT值标准差的平均值为29.7和35.5 (P=0.026) 、体积的平均值分别为24.1 cm3和16.7 cm3 (P=0.001) .脑干治疗前和再程计划CT33.6和32.3 (P=0.09) 、CT值标准差的平均值为11.9和11.3 (P=0.58) 、脑干体积的平均值分别为28.7 cm3和28.9 cm3 (P=0.887) .结论 左右腮腺体积照射20次后均明显缩小, 腮腺CT值的平均值明显降低, 标准差明显增大;脑干体积、CT值的平均值及标准差均无明显变化.CT值变化可作为目前鼻咽癌临床放疗再程计划和未来自适应计划的一个新的参考数据.     

Richard钉治疗股骨转子间骨折

自1999~2004年,采用Richard钉内固定手术治疗股骨转子间骨折95例,取得满意的效果。报告如下。1临床资料1·1一般资料本组95例共97个髋关节,男38例,女57例,年龄27~91岁,平均65·4岁。左侧59例,右侧38例,其中双侧2例。受伤原因:高处坠落伤8例,车祸伤11例,走路跌倒伤76例。按照Evan s标准分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型25例,Ⅲ型41例,Ⅳ型17例。合并高血压、冠心病21例,糖尿病14例,慢性支气管炎9例。1·2治疗方法1·2·1术前准备病人手术前应常规检查心、肝、肾功能,凝血功能、血糖、留置导尿,对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的病人胫骨结节牵引3~7d。术前半小时静脉滴…     

丁卡因胶浆在全麻气管插管中的应用

目的观察盐酸丁卡因胶浆降低气管插管心血管反应的效果。方法择期全麻病人60例、ASAⅠ～Ⅱ级随机分为两组，用盐酸丁卡因胶浆（利宁，每小支为5g）一支涂抹一次性气管导管前1／3。观察两组在插管前、插管即刻、插管后3min、5min、拔管（意识基本恢复、自主呼吸规律）前中后各时点的HR、BP、MAP的变化以及对导管的耐受程度。结果涂抹利宁胶浆的一组能明显减轻病人的心血管反应、降低全麻风险、提高手术安全，能达到满意的麻醉效果。     

内蒙古自治区消除新生儿破伤风项目工作评价

目的落实卫生部和澳大利亚政府国际发展局援助内蒙古自治区开展消除新生儿破伤风(NT)项目,评价乌拉特中旗、乌拉特后旗、乌审旗、鄂托克前旗NT高危旗所有18~35岁的育龄期妇女开展破伤风疫苗(TV)接种效果。方法按照0、1、7个月程序开展突击接种3剂TV,每剂次0.5ml。结果4个旗应种35 138人,报告接种率TV192.79%,TV291.43%,TV390.30%,12个项目旗2003~2005年无NT病例报告。结论应在保证清洁接生的基础上,对NT高危旗育龄期妇女开展TV常规免疫接种,加强NT监测。     

双波长薄层扫描法测定乌灵胶囊中多糖的含量

建立双波长薄层扫描法测定乌灵胶囊中多糖的含量方法:以无水葡萄糖为对照品,扫描条件为测定波长510mn,参比波长610mn。结果:用该方法测定乌灵胶囊中多糖的含量,操作简便,结果可靠,重复性好。回归方程A=9769.13C-1425.19,r=0.9991,RSD=1.5%,多糖的含量为不少于27mg/粒,符合药典的含量规定标准。     

鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中实际受照射剂量的研究

  目的  通过螺旋断层放射治疗（tomotherapy）系统的自适应模块,分析鼻咽癌患者靶区和危及器官的剂量在治疗过程中与初始计划的差异,为临床提供帮助。  方法  回顾性分析2014年2月至2015年2月昆明医科大学第一附属医院运用tomotherapy系统治疗的10例鼻咽癌患者,通过tomotherapy系统中的自适应模块和Mimvista 6.50软件的计算,将初始计划定义为Plan 1;进行图像引导患者总的实际受照射剂量定义为Plan 2。比较两项计划中肿瘤靶区及危及器官的剂量学差异。  结果  Plan 2中计划靶区体积（planning gross target volume,PGTV）的D98、D95的剂量较Plan 1分别下降11.91%、6.88%（P=0.001,P=0.006）。Plan 2中左侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加42.23%、63.82%（P＜0.001、P=0.001）;Plan 2中右侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加38.64%、66.76%（P=0.002,P=0.004）。Plan 2中脊髓的D2剂量较Plan 1也明显增加,增加了16.49%（P=0.026）。  结论  鼻咽癌患者在行tomotherapy过程中,非常有必要进一步纠正因解剖结构和摆位所带来的误差,保证放疗计划的精准性。      

骨伤科临床实习带教中任务驱动教学法的应用效果评价

目的:评价骨伤科临床实习带教中任务驱动教学法的应用效果及价值。方法:选取于本院骨伤科实习的60名实习医学生,随机分2组,传统教学法进行临床实习带教的30名实习生定为对照组,任务驱动教学法进行带教的30名实习生定为观察组,观察并对比各组教学效果。结果:观察组理论知识及操作技能考核成绩显著高于对比组(P<0.05),观察组实习生对带教工作的评分(87.5±4.6分)亦明显高于对比组(P<0.05),组间差异具有统计学意义。结论:骨伤科临床实习带教采用任务驱动教学法可显著提高实习医生的操作技能水平及理论知识掌握程度,同时也可显著提高临床实习带教质量,使骨伤科患者对实习医生满意度提高,具有重要意义。