左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

  目的  对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学进行研究。  方法  选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料，设计固定野滑窗调强放疗（dynamic multi-leaf collimator，dMLC）、容积弧形调强放疗（volumetric intensity modulated arctherapy，VMAT）和螺旋断层放疗（tomotherapy，HT）三种计划，并对剂量指标进行统计学分析。  结果  HT在术后瘤床（plan targetvolume of tumor bed，PTV_tb）的平均剂量（mean dose，D_mean）、D₁、适形度（homogeneity index，HI）和全乳及淋巴引流区的计划靶区（plan target volume，PTV）的D_mean、均匀性（conformity index，CI）均优于dMLC和VMAT，并且降低心脏和患侧肺的D_mean、V₅、V₁₀、V₃₀。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的D_mean以及D₁比较中剂量最低，但相比VMAT及dMLC，HT增加健侧乳腺的D₁和D_mean。  结论  对左乳腺癌保乳术后患者，HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势，但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC，dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳，但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。      

园艺治疗对长期住院精神分裂症患者生活质量干预

目的:探讨园艺治疗活动对长期住院精神分裂症患者生活质量的影响。方法:选择符合入组标准的研究对象共60例,随机分成对照组和观察组各30例,给予对照组常规的医疗照护和药物维持,观察组在药物治疗的基础上给予规范持续的园艺治疗,每周2次,共3个月,所有研究对象均参与基线评估、中期评估和末期评估,采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS))进行生活质量评定。结果:经过12周持续且全面的园艺治疗服务,SQLS量表总分(F=108.16,P0.01)、心理社会量表(F=70.61,P0.01)、动力和精力量表(F=76.05,P0.01)与症状/副作用量表(F=42.16,P0.01)的处理效应与时间效应的交互作用均有统计学意义,各量表得分时间主效应有统计学意义(P0.01)。结论:园艺治疗活动能显著改善住院精神分裂症患者的生活质量,对长期住院的精神分裂症患者生活质量的提高具有较好的效果。     

献血者不规则抗体情况调查

目的探讨献血者不规则抗体筛选和特异性鉴定对安全输血的重要意义。方法用全自动血型检测仪对72 013人份无偿献血者血液样本进行不规则抗体初步筛查,对初筛阳性的样本采用试管法、微柱凝胶法同时进行不规则抗体筛选确定,应用谱细胞法进行不规则抗体特异性鉴定。结果共检测出不规则抗体39例,MNS血型系统的检出比例(25.64%)最高,其次分别为Rh血型系统(15.38%)、Lewis血型系统(7.69%)和P血型系统(5.13%)。Ig M抗体主要分布于MNS、Lewis和P血型系统,共检出17例(43.59%);Ig G抗体主要分布于Rh和MNS血型系统,共检出5例(12.8%)。结论为保证患者的输血安全,缩短临床抢救时间,对献血者进行不规则抗体的筛选很重要。     

集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的研究

目的研究集束干预策略（CLB）对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的影响。方法在基线阶段,只进行动态监测和手部卫生的培训;在干预阶段,系统培训CLB,并进行动态监测及根据CLB的措施进行信息反馈。结果成人基线组的CLB整体依从性为0.0%,成人干预组的整体依从性为37.2%（P〈0.05）。儿童基线组的CLB整体依从性为7.9%,儿童干预组的CLB整体依从性为20.1%（P〈0.05）。成人基线组的CLABSI发生率为7.6%,成人干预组的CLABSI发生率为2.3%（P〈0.05）;儿童基线组的CLABSI发生率为5.3%,儿童干预组的CLABSI发生率为0.0%（P〈0.05）。结论 CLB能显著降低成人与儿童的CLABSI发生率,提高成人与儿童的CLB整体依从性。     

肾功能不全头孢菌素脑病16例临床分析

目的总结肾功能不全头孢菌素脑病的诊治经验,指导肾功不全患者的抗感染治疗。方法回顾性分析我科16例肾功能不全患者应用头孢类抗生素时引起的神经精神症状及相关临床资料。结果使用头孢菌素到出现神经精神症状时间间隔（4.26±1.85）天（2～6天）,临床表现为神志恍惚、谵妄、幻觉、嗜睡、口齿不清、记忆力障碍、肌肉震颤、抽搐等。所有患者停药并血液净化治疗后好转。结论 肾功能不全患者使用常规剂量的头孢菌素可造成神经毒性,因此应根据肌酐清除率调整剂量,一旦出现症状需立即停药。     

血清胃蛋白酶原与胃泌素检测对慢性萎缩性胃炎的诊断价值

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅠ/PGⅡ）比值（PGR）和胃泌素-17（G-17）与慢性萎缩性胃炎的关系,确定其在萎缩性胃炎中的变化规律。方法 选择在我院消化科行胃镜检查符合入选研究标准的300例患者,根据组织病理学诊断结果分为慢性非萎缩性胃炎组（202例）和慢性萎缩性胃炎组（98例）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法定量测定空腹血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平,并计算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。采用14C-或13C-呼气试验和快速尿素酶试验两种方法联合判定幽门螺杆菌（Hp）感染情况。结果 慢性萎缩性胃炎组与非萎缩性胃炎组相比,血清PGⅠ分别为128.55±61.42μg/L和150.61±75.33μg/L,比较有显著差异（P〈0.05）。PGR分别为10.09±5.15和10.95±7.18,比较无显著差异（P〉0.05）;G-17分别为9.68±15.51pmol/L和18.93±18.92pmol/L,比较有显著差异（P〈0.05）。Hp阳性组PGR（8.96±7.72）与阴性组（11.63±5.56）比较有显著差异（P〈0.05）;Hp阳性组PGⅠ（125.39±65.90μg/L）与阴性组（154.19±65.13μg/L）比较有显著差异（P〈0.05）;Hp阳性组G-17（10.91±15.50pmol/L）与阴性组（10.68±19.12pmol/L）比较无显著差异（P〉0.05）。结论 联合检测血清PG和G-17水平可用于慢性萎缩性胃炎的筛查,如有异常,应进一步行胃镜检查以确诊并指导治疗。Hp感染与PG水平的变化有关。     

功能性消化不良患者水负荷试验时大脑感知作用的fMRI研究

背景：应用功能性核磁共振成像（fMRI）可提示内脏感觉转导作用和内脏高敏感的中枢机制。目前水负荷试验（WLT）致中枢反应的fMRI研究尚少见。目的：研究功能性消化不良（FD）患者WLT时大脑皮质的信息反应特点,探讨其内脏高敏感的中枢机制。方法：纳入符合罗马Ⅲ标准的11例餐后不适综合征（PDS）、13例上腹痛综合征（EPS）患者以及12名对照者。受试者行WLT时接受fMRI检查。结果：PDS和EPS组胃初次饱足阈值、最大饱足阈值均显著低于对照者（P〈0.05）。三组激活脑区大部分集中于双侧大脑半球的前扣带回、颞叶、额叶、岛叶（左侧为主）、楔叶（左侧为主）、丘脑、小脑。PDS组胃初次饱足时颞叶、小脑以及最大饱足时小脑、岛叶的fMRI最大信号变化幅度均显著高于对照者（P〈0.05）;EPS组胃初次饱足时以及最大饱足时前扣带回、枕叶均显著高于对照者（P〈0.05）;除最大饱足时枕叶外,两个FD亚组之间均无明显差异（P〉0.05）。结论：WLT时FD患者大脑感知作用可能与健康对照者相似,中枢在边缘系统（主要为岛叶、前扣带回）以及颞叶、小脑、枕叶等脑区的加工、处理或调节存在异常,导致内脏敏感性增高：而FD亚型之间无明显差异。     

Coronin-1 C蛋白表达与肝癌侵袭和转移相关

目的 采用膜蛋白质组学技术筛选与原发性肝癌侵袭和转移相关的分子,并加以验证.方法 以不同转移潜能的人肝癌细胞HCCLM9和MHCC97L为研究对象,采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳和电喷雾串联质谱技术比较和鉴定差异表达的膜蛋白,进一步行Westernblot、动物模型标本和临床标本验证. 结果电喷雾串联质谱鉴定表达差异条带中蛋白质14个,其中Western blot验证coronin-1 C在人肝癌细胞HCCLM9中灰度值coronin-1 C/整合素α3比值为7.31±0.73,在MHCC97L中为2.84±0.99.coronin-1C在HCCLM9细胞中的表达水平显著性升高(t=6.27,P<0.05).在裸鼠肝癌组织中免疫组织化学提示coronin-1C表达也明显升高.115例临床病理标本免疫组织化学显示,coronin 1C表达越强,肿瘤的侵袭程度越强、临床病期越晚.结论 Coronin-1C与肝癌的侵袭和转移相关.     

羊水污染与新生儿窒息相关分析

目的：为适时采取妥善处理来降低围产儿病死率、减少新生儿窒息发生率。方法：通过对分娩期产程中羊水污染的临床观察,并与胎心监护相结合,综合评估胎儿在宫内的安危。结果：1 493例分娩数中有398例羊水污染,占26.7%,其中Ⅰ度污染9%,Ⅱ度污染9.84%,Ⅲ度污染为16.67%。经临床观察,羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染时新生儿Apgar评分低值者增多,若羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染出现在潜伏期、伴胎心率异常、变异消失则新生儿窒息发生率明显增高。结论：适时妥善处理胎儿宫内窘迫是降低新生儿病死率窒息率的关键。