射波刀治疗48例肺转移瘤的疗效和预后分析

目的 分析射波刀治疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 2006—2010年间本院射波刀中心治疗的有病理诊断的肺转移瘤患者 48例,治疗肺转移病灶93个。病灶中位靶体积6.0 cm³(0.2~135.2 cm³),中位生物等效剂量为140.8 cGy (53~180 cGy)(α/β=10),中位分割次数为3次(1~7次),中位等剂量线为81%(71%~91%)。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank单因素预后分析。结果 随访率为96%,随访时间满 2年者 33例。病灶有效率为90.3%,2例患者2个病灶局部进展。1、2年局部控制率分别为98%、98%,总生存率分别为83%、63%,无进展生存率分别为64%、37%。单因素分析显示无进展生存的高龄患者(>60岁)有好于低龄患者(≤60岁)趋势(χ²=3.45,P=0.063),单发患者优于多发患者(χ²=4.49,P=0.034);总生存的原发确诊至转移时间>18个月患者优于≤18个月患者(χ²=6.50,P=0.011)。不良反应为1级急性放射性损伤 5例,2、3级急性放射性肺损伤各 1例,皮下组织纤维化改变伴有局部皮肤色素沉着 1例。结论 射波刀在肺转移瘤的治疗中具有良好的近期疗效,急性不良反应轻、安全性好,远期疗效和不良反应需进一步随访。     

小细胞肺癌术后放疗的临床意义分析

分析术后放疗在Ⅰ～Ⅲ期小细胞肺癌患者综合治疗中的地位。方法:回顾性分析2000年2月至2009年12月间天津医科大学附属肿瘤医院有完整记录的接受手术治疗的Ⅰ～Ⅲ期小细胞肺癌患者临床资料,分析术后放疗对小细胞肺癌患者预后的影响。采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型分析术后放疗的价值。结果:全组患者3年生存率为45.8%,中位生存期为34个月。单因素及多因素分析均显示术后放疗没有显著增加生存率,但是显著降低了局部区域复发率。术后放疗组与未放疗组的3年生存率分别为49.7%和39.3%,中位生存期分别为36个月和30个月（P=0.260）;3年局部区域复发率分别为7.7%和28.8%（P=0.001）。pN0患者术后放疗组与未放疗组3年生存率分别为54.5%和64.3%（P=0.705）,pN1患者分别为53.8%和33.3%（P=0.067）,pN2患者分别为46.7%和22.7%（P=0.141）。结论:术后放疗可明显降低小细胞肺癌术后局部复发率,可能会提高淋巴结阳性患者生存期。建议小细胞肺癌术后淋巴结阳性患者行术后放疗。      

全基因组表达谱芯片筛选非小细胞肺癌常规分割和大分割放疗差异基因的初步研究

  目的  获得稳定的非小细胞肺癌(NSCLC)放射抗拒细胞系,明确常规分割和大分割放疗后肿瘤基因表达改变。  方法  采用A549细胞系,6MV X线常规照射(2 Gy×17 f)和大分割照射(4 Gy×7 f),克隆形成实验和γ-H2AX免疫荧光染色结合共聚焦显微镜验证细胞的放射抗拒特性。提取mRNA,全基因组表达谱芯片检测差异基因表达,分析2倍以上改变的基因(P < 0.05),同时对芯片结果行Pathway分析(Q < 0.05)。  结果  获得了2株放疗抗拒细胞系A549R_2Gy-R和A549R_4Gy-R。表达谱芯片显示,A549与A549R_2Gy-R相比,差异表达基因为1 701个(357个上调,1 344个下调);A549与A549R_4Gy-R相比,944个基因上调,2 602个基因下调。A549R_2Gy-R与A549R_4Gy-R相比,318个基因上调,699个基因下调。常规分割照射与大分割照射的pathway显著性富集分析显示,PI3K和Erb B通路等多条信号通路激酶出现显著性差异。  结论  多种基因和信号通路参与了NSCLC常规分割和大分割放疗抗拒过程,进一步研究能明确NSCLC放射抗拒机制和为放疗增敏药物开发提供新靶点。      

小细胞肺癌术后脑转移影响因素及预后分析

目的 分析小细胞肺癌根治术后脑转移的影响因素,探讨术后脑预防照射意义.方法 对本院2000-2009年收治的有完整记录的88例行根治性手术治疗的小细胞肺癌患者资料行回顾性分析,Kaplan-Meier法生存分析,Logistic回归模型分析脑转移发生的影响因素.结果 随访率100％,随访满3年者37例.3例行脑预防照射患者均未发生脑转移;85例未行脑预防照射者脑转移发生率为24％,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者3年脑转移发生率分别为4％、26％、29％(x2=7.57,P=0.023).发生脑转移与未发生脑转移患者的中位生存时间分别为18个月和48个月,3年生存率分别为25％和59％(x2=10.63,P=0.001).全组患者单因素及多因素回归分析均显示疗前分期是脑转移的影响因素(x2 =7.57、8.52,P=0.023、0.004),而年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、术前化疗、术后放/化疗均不是脑转移的影响因素(x2 =0.03、0.00、0.00、2.58、0.01、1.23、0.84,P=0.869、0.998、0.992、0.109、0.936、0.266、0.361).结论 疗前分期是小细胞肺癌根治术后脑转移的影响因素.Ⅰ期小细胞肺癌脑转移率低、总生存期较长、术后行脑预防照射意义不大,Ⅱ、Ⅲ期患者脑转移率高、发生脑转移后预后差、建议行脑预防照射.