非小细胞肺癌体部立体定向放射治疗的质量管理

目的:完善非小细胞肺癌患者体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）的质量控制和管理,提高治疗精度。方法:针对我院2014年1月至2016年4月期间临床确诊的30例行SBRT治疗的非小细胞肺癌患者,回顾性分析CT模拟定位,靶区勾画,治疗计划评估,剂量验证,治疗摆位验证,完成治疗过程中的质量管理。结果:通过严格的质量管理,减少了患者治疗过程中的误差,危及器官受量均在限定范围内,摆位误差小于等于3 mm。结论:通过完善非小细胞肺癌SBRT的质量管理,可提高治疗精度。     

盆腔肿瘤术后淋巴囊肿与放疗靶区勾画

目的探讨盆腔恶性肿瘤根治性淋巴结清扫术后伴发淋巴囊肿是否会影响辅助放疗盆腔淋巴引流区亚临床靶区(CTV)的勾画。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月在我院治疗的盆腔恶性肿瘤根治性盆腔淋巴清扫术后伴高危因素行辅助放疗的55例患者的临床资料。根据包括或不包括淋巴囊肿重新勾画淋巴引流区并分别命名为CTV_cyst和CTV。结果本组患者淋巴囊肿发生率为45.45%(25/55),淋巴囊肿体积7.86~511.84 cc。共发现36个淋巴囊肿,其中,16个淋巴囊肿位于左侧盆壁,20个淋巴囊肿位于右侧盆壁;髂外腹股沟处63.89%(23/36),其次是髂内盆腔侧壁25.00%(9/36)、腰大肌旁11.11%(4/36)。髂外腹股沟左、右两侧淋巴囊肿发生率无显著差异(χ²=2.174,P=0.238>0.05);髂内盆腔侧壁左、右两侧淋巴囊肿发生率无显著差异(χ²=0.000,P=1.000>0.05)。单发淋巴囊肿患者占比60.00%(15/25),多发淋巴囊肿患者占比40.00%(10/25)。CTV_cyst与CTV体积分别为(629.98±80.30)、(560.99±125.80)cc,两者比较,差异具有统计学意义(t=7.320,P=0.000)。22个未包括在靶区内照射的淋巴囊肿因散射线照射剂量覆盖,术后3、6个月复查均可见明显消退,无1例发生症状性淋巴囊肿需要进一步处置。结论盆腔恶性肿瘤淋巴清扫术后伴淋巴囊肿需辅助放疗者,位于靶区外的邻近淋巴囊肿体积所受的散射线剂量足以有效对其控制,无需刻意勾画淋巴囊肿体积于照射野内。     

伽马刀FSRT颅内囊变型转移瘤的临床分析

目的 分析伽马刀FSRT在颅内囊变性转移瘤治疗中的作用。方法 对2013—2015年间治疗的 189例颅脑转移瘤373个病灶筛选出 40例伴有61个囊变性转移灶者。所有病灶均采用伽马刀FSRT,50%等剂量线定义为处方剂量线,处方剂量 40~48 Gy分 10~12次。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验单因素分析。结果 中位随访21个月(6~39个月),中位生存期15.3个月,6个月、1、2年LC率分别为93%、82%,79%,1、2年生存率分别为63%、30%。单因素分析显示囊变体积、病灶体积与LC率均无关(P=0.17、0.48)。结论 采用伽玛刀治疗脑囊变性转移瘤具有与实体转移瘤相似的有效率,LC率与安全性值得临床借鉴与应用。     

体部伽马射线立体定向放疗治疗肺部原发及转移瘤的疗效及毒副反应

目的:回顾性分析伽马射线体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗肺部原发及转移瘤的急慢性毒副反应和有效性。方法:纳入2013年5月至2015年1月32例肺部原发及转移瘤患者共计47个病灶,中位随访时间9个月,所有患者均经4DCT定位后采用伽马射线体部立体定向放射治疗。处方剂量及分割模式为63 Gy/9 f（BED10>100 Gy）,50%等剂量曲线包绕。RECIST 1.1标准评价疗效,CTC 3.0标准评价急慢性毒副反应。结果:所有患者按计划完成处方,随访率100%,完全缓解（CR）89.4%（42个病灶）,部分缓解（PR）10.6%（5个病灶）,病灶有效反应率（CR+PR）为100%,6个月生存率为93.8%。无3级以上急慢性毒副反应。结论:采用伽马射线体部立体定向放疗治疗肺部原发及转移瘤病灶局部反应率高,急慢性毒副反应可接受。     

分析TPS-ZOOM功能在肺肿瘤SBRT靶区体积勾画中的差异

目的:探索TPS(放射治疗计划系统)-ZOOM（缩放）功能在肺肿瘤立体定向体部放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT)靶区体积勾画中的临床差异。方法:临床分析25个肺内拟行SBRT治疗的可见病灶;其中17个病灶≤3 cm,3 cm＜8个病灶≤5 cm。同一个放疗医师分别在TPS-ZOOM取值为100%、150%、200%、250%、300%、400%、500%、600%、700%、800%等10组缩放图像上分别勾画GTVx=（1,1.5,2,2.5,3,4,5,6,7,8）每组25个GTV共计250个病灶数据信息。采用SPSS 20.0对每一个病灶均采用Spearman行相关性分析;ANOVA方差分析检验10组间的勾画差异,P<0.05为统计学有差异。结果:92%（23/25）病灶体积与缩放值大小呈负相关;10组数据总体比较F=0.178,P=0.916,无统计学差异;分层分析≤3 cm组和＞3~5 cm组F分别为0.176和0.272,P值分别为0.900和0.980,均未见统计学差异。结论:对小于5 cm的肺部病灶,各病灶缩放值与靶区体积呈一定负相关,但总体各缩放值体积数据间未见统计学差异;因拟行SBRT的病灶体积较小,为了便于临床医师较易识别病灶边缘与勾画靶区,建议缩放150%~200%。     

伽马刀头架固定螺钉长度的选择

目的探讨伽马刀立体定向放射外科（SRS）如何选择合适长度的头架固定螺钉。 方法选取2013年1月至2019年11月西安长安医院肿瘤科治疗的535例脑疾病患者作为研究对象。每例患者均需采集左前额、右前额、左后枕、右后枕的颅骨外板厚度以及头皮+颅骨外板厚度2组数据,这样每人可获取4组常用螺钉植入点的8个数据,各位点所测数据命名规则为R_额皮、R_额板、L_额皮、L_额板、L_枕皮、L_枕板、R_枕皮、R_枕板。分别比较左右额皮、额板、枕皮、枕板,及同侧额皮与枕皮各位点厚度的差异,并进行性别及年龄分层分析。 结果各螺钉植入点厚度分别为：R_额皮=（0.733±0.139）cm,R_额板=（0.337±0.087）cm;L_额皮=（0.719±0.152）cm,L_额板=（0.318±0.079）cm;L_枕皮=（1.069±0.208）cm,L_枕板=（0.364±0.068）cm;R_枕皮=（1.085±0.212）cm,R_枕板=（0.341±0.058）cm。各配对螺钉植入点厚度比较：左右额皮、左右枕皮分别比较差异均无统计学意义（P>0.05）;左右额板、左右枕板、左额皮与左枕皮、右额皮与右枕皮比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。男女不同性别之间以及>60岁与≤60岁年龄组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论对于拟行伽马刀SRS头架螺钉固定治疗的患者,如选用表皮进钉建议参考左右前额进皮长度0.8 cm左右,后枕进皮长度1.1 cm左右;如果选用透皮从外板进钉建议参考四个位点进板深度均≤0.3 cm;该方案也更加符合个体化原则。