缺血性脑卒中单病种质量管理在不同等级医院实施效果研究

缺血性脑卒中(Cerebral Ischemic Stroke,CIS)又称脑梗死(Cerebral Infarction,CI),约占脑卒中的85％.我国每年有200万的CIS新发病例,死亡约120万,存活的患者中,超过65％的患者留下了不同程度的残疾脑梗死,有如此高的致死率和致残率,其主要原因是未在最佳的治疗时间内得到有效的治疗[1].为降低CIS的致死率和致残率,提高患者的健康状况和生活质量,2007年我国卫生部借鉴美国医院质量激励示范工程 (Hospital Quality Incentive Demonstration,HQID)开展CIS单病种质量管理[2].本研究通过调查上海市某三甲医院和某二甲医院实施卫生部CIS单病种质量管理情况,比较不同等级医院实施单病种质量管理的过程和结果质量.     

上海市三级甲等综合性医院运营效率趋势分析

目的 分析三级甲等医院运营效率的趋势变化及存在的问题.方法 回顾性统计描述分析了1997年至2006年10年间上海市10所三级甲等医院各类运营效率指标的变化趋势.结果 医院职工人均门急诊人次总体呈现增长趋势,2000年之前年平均增长率达12.2%;医院总资产周转率由1997年的0.89次降至2003年的0.69次,之后基本维持不变;医疗应收款周转率在1999年之后呈现下降趋势,由1999年的21.4次降至2006年的9.7次;医院收入增长率呈现波动,总资产增长率历年一直维持于较高水平;医院平均资产负债率尽管有所起伏,但总体呈缓慢递增趋势,2004年之后维持于20%左右.结论 三级甲等医院运行效率存在矛盾,医护人员劳动生产率逐年快速提高,而资金、资产效率并没有同步改善.在收益率普遍较低的情况下,较高负债率在一定程度上将影响医院的发展.     

试论大型公立医院内部资源配置的优化

当前我国大型公立医院内部资源配置模式存在的弊端主要表现为存在趋利性和粗放性,不适应外部政策导向和自身发展需求。优化内部资源配置是优化运行机制的基础,针对大型公立医院内部资源配置存在的问题,结合其资源的特点,从创新发展战略、创新体制机制、加强知识资源管理和对资源科学利用方式探索等方面对优化大型公立医院内部资源配置的相关路径进行探讨,并提出相关政策建议。     

临床路径在白内障手术治疗中的应用与评价

 目的 评价白内障手术治疗临床路径的实施效果及其应用价值。方法 制定并实施标准化的白内障手术治疗临床路径,分析并比较临床路径组(n=57)和对照组（n=57）白内障手术治疗的住院医疗费用、平均住院日以及治疗效果的变化。结果 与对照组相比,临床路径组检查费和手术费没有明显差异,而药物费、床位费和住院医疗总费用显著降低(P<0.01);平均住院天数从2天减少到1天。两组术眼视力在术后均得到明显改善,但差异无统计学意义。结论 白内障手术治疗临床路径对于降低住院医疗费用、缩短住院时间、加快床位周转和保证手术质量均具有明显作用。     

白内障手术治疗临床路径的制定与实施

分析目前白内障手术诊疗流程中存在的问题,对现有流程进行优化,制定并实施标准化的白内障手术治疗临床路径。实施临床路径后,住院总费用指标和平均住院日指标显著降低,手术治疗效果明显。结果提示,白内障手术治疗临床路径对于降低医疗费用、缩短住院时间、加快床位周转和保证手术质量均具有明显作用。研究中还发现,制定临床路径应适应当地卫生经济发展水平,而实施临床路径须以医院需求为前提。     

肺孤立性磨玻璃密度结节的超高分辨力CT表现及与病理的相关性

目的：探讨肺孤立性磨玻璃密度结节的超高分辨力CT表现及与病理的相关性。方法：搜集经超高分辨力CT（UHRCT）检出并有病理结果的孤立性肺部磨玻璃密度结节（fGGN）72例,72例病灶最大径均≤2cm,回顾性分析其UHRCT表现,并与病理进行对照研究。结果：72例fGGN中纯磨玻璃密度结节（pGGN）20例,混合磨玻璃密度结节（mGGN）52例。20例pGGN中良性病变8例（40％,8／20）,其中炎症3例,局灶纤维化3例,间质或肺泡上皮增生2例;不典型腺瘤样增生（AAH）6例（30％,6／20）,细支气管肺泡癌（BAc）6例（30％,6／20）。52例mGGN中良性病变2例（3．85％,2／52）,其中慢性炎症1例,肺泡内出血1例;恶性病变50例（96．15％,50／52）,其中BACl0例,含BAc的腺癌35例,不舍BAC的腺癌5例。结论：超高分辨力CT影像上,pGGN的病理诊断以良性病变、AAH或BAC为主,而mGGN则大多为BAC及肺小腺癌。     

骨髓间充质干细胞透明质酸钠溶液修复大鼠早期退变椎间盘的作用

目的研究无外源性生长因子及细胞支架的作用下，应用体外培养传代的骨髓间充质干细胞（bonemesenchymal stem cells，BMSCs）与透明质酸钠混合溶液修复大鼠早期退变椎间盘的作用。方法取同种基因大鼠的BMSCs，通过贴壁法培养传代，与医用透明质酸钠混合配制。10只SD大鼠，尾椎上取相邻3个椎间盘，由近端至远端设为细胞植入组、椎间盘退变组、正常对照组。分别于细胞植入组、椎间盘退变组建立退变模型。1周后，细胞植入组注射BMSCs与透明质酸钠溶液。3周后，X线片比较椎间盘高度指数（discheightin-dex，DHI），组织病理学方法行病理观测并评分，RT-PCR测定Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的mRNA表达。结果细胞植入组的DHI值与椎间盘退变组相比无明显改善且远低于对照组。病理切片结果提示植入组髓核纤维环的形态得到保留，髓核纤维环边界清晰，细胞产生增殖分裂，其病理学评分明显高于椎间盘退变组。RT-PCR结果提示细胞植入组Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的mRNA表达水平较椎间盘退变组明显提高。结论在椎间盘退变早期植入BMSCs与透明质酸溶液可以延缓椎间盘的退变，而不需要外源性细胞因子和三维支架的作用。     

涉及人的生命科学和医学研究伦理审查委托合同指引

通过伦理审查,是涉及人的生命科学和医学研究开展的必要条件和前提条件。目前部分医疗卫生机构没有伦理审查能力或者审查能力不足。伦理审查能力的欠缺和不足,成为制约涉及人的生命科学和医学研究开展的瓶颈。《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》《关于加强科技伦理治理的意见》等文件提出,机构可以书面委托有能力的机构伦理审查委员会或者区域伦理审查委员会开展伦理审查。委托审查为需要开展涉及人的生命科学和医学研究但是未设立伦理(审查)委员会或者伦理(审查)委员会无法胜任审查的机构,提供了可行的解决途径。开展委托审查需要委托人和受托人正式达成委托。《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》规定医疗卫生机构及其伦理审查委员会未接受正式委托为其他机构出具伦理审查意见的,将由县级以上地方卫生健康主管部门对有关机构和人员依法给予行政处罚和处分。签署委托审查合同,实施合法合规的委托审查,才能更有效地保护受托人和委托人的权益,保护研究参与者。     

基于公益性设计三甲医院绩效考核指标和权重

本研究从公立医院坚持公益性角度出发,运用Pearson相关分析法分析了医院绩效管理工作中各指标间的相互逻辑关系,采用专家访谈、认可度调查和权值因子判断表法,最终确定了6类51项指标及权重。绩效考核工作能否取得满意效果,不仅依赖于考核体系本身,也依赖于政府、医院和社会全方位的参与和支持。     

富血小板纤维蛋白超微结构观察及意义

目的 探讨富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin, PRF）形态学超微结构及意义。方法 选择10例健康志愿者,抽取静脉血制备PRF,对PRF分别行光学显微镜、扫描电子显微镜（scanning electron microscope, SEM）和透射电子显微镜（transmission electron microscope, TEM）观察。结果 PRF为淡黄色纤维蛋白凝胶,H-E染色见胶原纤维为染色均一的淡红色网状结构,在近细胞端纤维排列较致密,含大量血小板。吉姆萨染色见淡蓝色的胶原纤维为网状结构,近细胞端见染为蓝色的白细胞。SEM发现胶原纤维排列成疏松多孔网状支架结构,含大量静止或伸出伪足的血小板及白细胞。TEM发现血小板处于静止或激活状态,α-颗粒释放于细胞和纤维之间,在细胞之间见高密度区为血小板释放的颗粒。结论 PRF胶原纤维的网状立体结构和富含血小板激活释放生长因子,对生物学作用发挥有重要意义。