党参、黄芪提取物注射液对减轻肺癌患者化疗毒副反应和生存质量影响的研究

目的：评价传统中药党参、黄芪提取物-参芪扶正注射液对肺癌患者化疗期间毒副反应和生存质量的影响。方法：采用随机交叉试验设计．观察两个化疗周期，比较试验周期（常规化疗＋参芪扶正注射液）和对照周期（常规化疗）化疗毒副反应的发生率、严重程度和生存质量变化。化疗毒副反应按WHO标准进行评定。生存质量采用EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-LC13量表进行测定。结果：本研究共纳入研究病例130例，123例可评价病例，两组患者的基线资料基本相同。试验周期内白细胞减少、血小板减少、恶心／呕吐反应、肝功能异常、蛋白尿和发热等化疗毒副反应的发生率和严重程度明显低于对照周期。化疗期间患者的生存质量发生明显变化，程度明显优于对照周期。结论：党参、黄芪提取物注射液能够明显降低肺癌患者化疗期间常见毒副反应的发生率和严重程度，改善患者化疗期间的生存质量。     

鲍曼不动杆菌异质性耐药研究进展

异质性耐药是指细菌的不同亚群对某种抗菌药物表现出不同的敏感性,多报道于对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌。近年来,在以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等为代表的革兰阴性菌中这一现象不断地被揭示,并且被逐渐认识到其可能是导致抗感染治疗失败的原因之一。细菌一旦出现异质性耐药,在抗菌药物选择性压力下,即使是小部分的耐药亚群也可表现出高水平的表型耐药,从而导致临床应用抗菌药物抗感染治疗的失败。异质性耐药体现了细菌群体从部分耐药向完全耐药转变的过程。研究异质性耐药对于认识临床常见病原菌耐药的发展过程,以及评估治疗方案和指导临床使用抗菌药物具有重要的意义。本文对鲍曼不动杆菌异质性耐药的研究现状进行了综述。     

胶体金免疫层析法检测念珠菌抗原对侵袭性念珠菌肺炎的诊断价值

目的研究胶体金免疫层析法检测念珠菌抗原对侵袭性念珠菌肺炎的诊断价值。方法纳入2015年4月至2019年9月本院诊治的怀疑为侵袭性念珠菌肺炎、侵袭性曲霉菌肺炎、非真菌感染病例253例,使用我们与军事医学研究院共同研发的胶体金免疫层析试剂检测血液中念珠菌抗原。结果本研究共测定临床血液标本253例,其中诊断为侵袭性肺念珠菌感染的有30例,非真菌感染患者213例,侵袭性肺曲霉菌感染10例。胶体金法检测念珠菌的灵敏度为87%,特异性为93%,阳性预测值为63%,阴性预测值为98%。结论胶体金免疫层析法对于侵袭性肺念珠菌肺炎具有较高的灵敏度和特异性,且具有快速、方便等特点,能够用于临床念珠菌肺炎的检测。     

犬油酸型呼吸窘迫综合征时肺泡毛细血管通透性的变化及其早期诊断价值

采用多指示剂稀释曲线动态观察犬油酸型呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）模型的肺泡毛细血管通透性、血管外肺水和心输出量，并与相应时间的血气、Ｘ线胸片及病理组织学检查进行对比。结果表明：实验犬注入油酸后肺泡毛细血管的通透性立即明显增高，且发生时间明显早于血管外肺水、血气和胸片的改变，与ＲＤＳ的早期病理改变相对应。作者认为：测定肺泡毛细血管通透性有可能作为一种诊断ＲＤＳ的早期敏感指标     

误诊为肺炎和肺癌的肺隐球菌病1例

1临床资料
　　患者男,46岁,农民,主因“咳嗽、咳痰3月余”于2015年8月10日入我院。既往体键,近3个月体质量下降4 kg。2015年5月初患者无诱因出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无咯血,无发热、盗汗等其他不适,自服止咳类药物,无改善。2015年7月初患者咳嗽较前加重,痰量较前稍增多,为白色黏痰。2015年7月 7日当地医院胸部 CT (图1)提示双肺下叶见多发结节,右肺下叶见一肿块。右肺下叶肿块经皮穿刺活检病理：镜下为肺组织,纤维组织明显增生,较多炎细胞浸润,切片未见癌及典型结核结节, TB (-)。免疫组化：CK (上皮+),TTF-1(-),CK7(上皮+),P40(-),CD56(-),LCA (炎细胞+), Ki-67(-)。诊断为肺炎,先后给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素静脉滴注2周,咳嗽、咳痰症状无明显好转。2015年7月 29日复查胸部 CT (图2)示右肺下叶肿块增大,考虑肺癌可能性大。为进一步治疗,2015年8月10日入住我科。入科后查体：听诊左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右肺底可闻及少许湿性啰音,余未见明显异常。血气分析(未吸氧)：pH 7.43,PaO282 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa ), PaCO241 mmHg, HCO3-27.3 mmol/L。血白细胞10×109/L,中性粒细胞百分比78.2%。肿瘤标志物全套未见异常。血真菌 G、GM试验阴性。8月1 1 日胸部 PET-CT (图3)示右下肺一软组织肿物,大小约11.2 cm×6.7 cm,SUVmax为8.6,边缘尚光整,左肺数个软组织结节,大者约1.9 cm ×1.1 cm, SUVmax为1.1,边缘光整,纵隔及右肺门多个高代谢淋巴结,SUVmax为3.4,考虑特殊菌感染,恶性肿瘤不能除外。8月12日支气管镜检查未见明显异常(图4)。8月14日病理(图5)回报(右肺占位经皮穿刺)：镜下见增生纤维结缔组织,其间较多淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及组织细胞浸润,其内见大量隐球菌,考虑隐球菌感染。特殊染色结果显示：PAS (+),抗酸(-),六胺银(+)。免疫组化：CD68(+),Vimentin (+),CK (-), TTF-1(-),CK7(-)。行头颅核磁和腰椎穿刺检查,均未见异常。明确诊断为肺隐球菌病。静脉滴注氟康唑注射液(0.4 g/d)2周,患者咳嗽、咳痰症状逐渐缓解,后持续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),于2016年5月17日复查胸部CT (图6)示右肺肿块及双肺结节较前明显缩小。目前继续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),病情稳定。     

肺炎支原体引起哮喘发病机制的研究

正支气管哮喘是呼吸系统患者就诊最常见原因之一。目前发现哮喘是一种异质性疾病,可分多种表型,主要特点为气道慢性炎症,早期气道呈可逆性损伤,随着炎症渐进性进展,晚期气道损害呈不可逆性~([1])。关于哮喘的发病机制,目前进行了多方面的研究,包括     

不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析

目的:比较不同剂量的糖皮质激素治疗百草枯(PQ)中毒的临床疗效.方法:采用巢式病例对照研究方案.按纳入标准从136份住院病历中抽出23例组成试验组(大剂量组),按配对标准,从剩余病历中抽出46例,组成对照组(常规剂量组).试验组采用大剂量甲基强地松龙冲击和长疗程地塞米松维持治疗,对照组采用常规剂量糖皮质激素治疗.分析比较两组患者的死亡率、存活时间、生存率曲线和死亡原因.结果:两组患者入院时的主要临床特征基本相同,试验组患者的死亡率为65.2%(15/23),对照组为73.9%(34/46),两组相比无统计学差异(P=0.34),两组患者的平均存活时间[(21.3±10.3)d vs(17.6±10.4)d,P=0.17]和生存率曲线(P=0.24)也无统计学差异.呼吸衰竭是两组患者第一位死亡原因.结论:大剂量糖皮质激素在PQ中毒救治中的应用价值有待进一步的临床观察.     

过敏性肺炎1例并文献复习

<正>病例资料47岁,女性,农民,既往无吸烟史及其它病史。此次主因活动后喘息1年余、加重3月入院。患者2012年3月无明显诱因出现重体力活动后喘息,到当地县医院行心电图及Holter检查未见明显异常,间断服用稳心颗粒治疗,未到呼吸科就诊,未行胸部影像学检查。2013年9月出现喘息加重,日常活动即感喘息明显。2013-10-07到当地医院心内科行冠     

99m锝-多聚白蛋白动态肺灌注扫描在肝肺综合征早期诊断中的意义

目的探讨99mTcMAA与肺功能测定在肝肺综合征(HPS)早期诊断中的意义.方法选择HPS患者(28例)和无HPS肝硬化患者(30例)测定其肺功能和99mTcMAA,同时以健康人(21例)作为对照.结果HPS组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和肺一氧化碳弥散量(DLco)(分别为6.3、76.3、62.0kpa)显著低于肝硬化组(分别为11.7、90.6、81.6 kPa)(P＜0.01)和对照组(P＜0.01),P(A-a)O2显著增高(P＜0.001);99mTcMAA显示,HPS患者均有肺外脏器(脾、肾、肝和脑)显影,肺内动-静脉分流比和吸入纯氧气时Qs/QT均显著高于肝硬化组(P＜0.01)和对照组(P＜0.001).肝硬化组与对照组比较,DLco显著减低(P＜0.05),P(A-a)O2、肺内动-静脉分流比和吸入100%氧气时Qs/QT显著增高(P＜0.001和P＜0.001),其中有3例(10%)有肺外脏器显影.结论肺功能测定和99mTcMAA是HPS早期诊断的较敏感的指标.     

VIP方案对EP、CE方案化疗失败肺癌病人的补救治疗39例近期疗效分析

 目的：探讨CP、CE方案化疗失败肺癌病人的补救治疗。方法：本文采用由异环磷酰胺、顺铂、鬼臼已叉甙组成的VIP方案治疗了39例接受EP、CE方案化疗后无效或复发的小细胞肺癌患者,平均化疗31周期。结果：完全缓解2例,部分缓解18例,总有效率51.3%。进一步分析表明无效病例的有效率明显高于复发病例,而进展率则明显低于复发病例。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,结论：VIP方案具有较好的耐受性和安全性,在小细胞肺癌的补救治疗中具有一定的应用价值。