婴幼儿亲属活体肝移植术中受者生理内环境的变化及处理

目的 观察婴幼儿亲属活体肝移植受者术中生理内环境的变化规律,并探讨相应的处理措施.方法 25例肝移植婴幼儿受者中,男性12例,女性13例,年龄(3.4±4.6)个月(2～11个月),体重(6.8±1.3)kg(3.1～8.8 kg).肝移植术中定时经桡动脉采血监测血气、血生化及凝血功能,对酸碱平衡、电解质、血糖、乳酸等指标的变化进行分析,检测时点分别为麻醉后手术开始前(术前)、门静脉阻断前5 min(无肝期前)、门静脉开放前5 min(无肝期)、门静脉开放后5 min(新肝期Ⅰ)、门静脉开放后30min(新肝期Ⅱ)及术毕.针对术中各阶段的不同特点和具体情况给予相应处理.结果 术中患儿生理内环境出现较大波动.与术前相比,Na+浓度于术中各阶段均无显著变化;pH值和K+浓度于无肝期前及无肝期时均无显著变化(P＞0.05),pH值于新肝期Ⅰ时出现显著下降(P＜0.01)并于术毕时恢复至术前水平,K+浓度于新肝期Ⅰ时显著下降,并持续至术毕(P＜0.01);Ca2+浓度于无肝期前至新肝期Ⅱ时均出现下降,但术毕时恢复至术前水平,其中无肝期前和新肝期Ⅱ时的Ca2+浓度显著低于术前水平(P＜0.05);血糖于无肝期前至新肝期Ⅱ时出现显著升高(P＜0.05),虽在术毕时有所降低,但仍显著高于术前水平(P＜0.05);乳酸于无肝期前至新肝期Ⅱ时出现显著升高(P＜0.01),术毕时恢复至术前水平;剩余碱值于无肝期前显著降低,并持续降低至新肝期Ⅱ(P＜0.05),术毕时恢复至术前水平.25例患儿均顺利完成手术,除术后在重症监护病房死亡2例外,其余均顺利回到病房.结论 婴幼儿亲属活体肝移植术中受者血液酸碱平衡、电解质、乳酸、血糖等生理内环境指标变化复杂,且独具特点并相互关联;术中应根据监测结果,针对手术不同阶段的不同指标适时加强监测和凋控.

Abstract：

Objective To investigate intraoperative changes of internal environment in infants undergoing living related liver transplantation (LRLT), and to explore appropriate treatment measures. Methods Twenty-five infants undergoing LRLT were retrospectively studied, including 12 males, 13 females, with age of (3. 4 ± 4. 6) months (ranging from 2-11 months), weight of (6. 8 ±1. 3) kg (ranging from 3. 1-8. 8 kg). Arterial blood samples were collected before the operation, at preanhepatic phase (5 min before cross-clamping), at anhepatic phase (5 min before opening inferior vena cava), 5 and 30 min after the opening inferior yena cava respectively, and at the completion of the surgery the pH value, bases excess (BE), the levels of sodium, potassium, calcium, glucose and lactate were determined. Results There were large fluctuations to the internal environment during operation. Compared with the preoperative values, the intraoperative concentrations of Na+ had no significant change; The pH value and blood level of K+ had no significant change at pre-anhepatic phase and anhepatic phase (P＞0. 05), the pH value was decreased at anhepatic phase Ⅰ (P＜0. 01 )and returned to the preoperative level at the end of the operation, and the blood level of K+ decreased at anhepatic phase and lasted till the completion of the surgery (P＜0. 01 ). The blood level of Ca2+ was decreased at pre-anhepatic phase and neohepatic phaseⅡ (P＜0. 05), and recovered at the end of the operation. Blood glucose concentration was increased significantly at preanhepatic phase to neohepatic Ⅱ, and still kept at the higher level until the end of operation. The lactate concentrations were increased significantly at pre-an.hepatic phase to neohepatic Ⅱ (P＜0. 01 ), and recovered at the end of operation. The BE was decreased at pre-anhepatic phase to neohepatic Ⅱ (P＜0. 05), and recovered at the end of the operation. Conclusion There are significant disruptions which are unique and inter-related to the internal environment parameters in infants during the operation of LRLT.Monitoring and accurate intraoperative managements for different physiological status at different phases are critical for the success of LRLT in infants.     

超声引导“Shamrock”法在儿童腰丛阻滞教学中的应用

目的探讨高频超声引导“shamrock”法在研究生小儿腰丛神经阻滞的临床教学中的应用效果。方法选择2016年9月至2020年6月重庆医科大学附属儿童医院轮转的麻醉研究生22名,将他们随机分到实验组和对照组两组,每组11名。实验组的研究生采用高频超声引导“shamrock”法进行小儿腰丛神经阻滞,对照组的研究生采用高频超声引导短轴平面内法进行小儿腰丛神经阻滞。每组研究生分别完成小儿腰丛神经阻滞44例,每个研究生完成4例。记录两组研究生小儿腰丛神经阻滞的成功率。结果实验组研究生成功完成腰丛神经阻滞的比例显著高于对照组学生(77.3%vs.36.4%,χ²=15.006,P<0.001)。实验组研究生成功完成腰丛神经阻滞所需的时间显著低于对照组学生[(672±207)s vs.(898±193)s,t=5.257,P<0.001]。结论高频超声引导“shamrock”法应用于小儿腰丛神经阻滞的研究生临床教学中,相比于短轴平面内方法可获得更好的临床教学效果。     

4′,5,7-三羟基黄酮,芹菜配基对人乳腺癌细胞生长和侵袭潜力的影响

目的探讨透明质酸酶（Hyaluronidase，Hyase）抑制剂4′，5，7-三羟基黄酮，芹菜配基（Apigenin）对人乳腺癌细胞生长、增殖及侵袭潜力的影响。方法通过体外侵袭模型观察Apigenin对人乳腺癌细胞穿透Matrigel（人工基底膜）能力的影响；MTT法和流式细胞仪检测Apigenin对人乳腺癌细胞株生长和增殖的影响。结果8株人乳腺癌细胞的侵袭潜力存在明显差异。加用Apigenin后其侵袭潜力均明显降低（P〈0．05），并与Apigenin存在量效关系；Apigenin对MDA-MB-435S和T47D细胞株的生长抑制作用均呈浓度依赖性；流式细胞仪显示Apigenin阻滞人乳腺癌细胞株MDA-MB-231和ZR-75-30生长于G2／M期（P〈0．05）。结论Apigenin可抑制人乳腺癌细胞的增殖和Hyase的表达，并可降低人乳腺癌细胞株的侵袭潜能。     

牛奶今天你喝了吗

食用牛奶要讲究科学，否则营养成分不但得不到充分利用，还会对身体不利哟!     

邗江区医疗机构消毒质量监测结果分析

目的：了解邗江区内的医疗机构的消毒质量，为预防院内感染提供依据。方法：2001年对该区22家乡镇（中心）卫生院的医院消毒质量进行监督监测。结果：2001年消毒合格率为81．19％，各监测项目的合格率均不同，最低的为室内空气（64．00％），最高的为物体表面（93．39％），在不同区域和不同季节样本监测合格率差异有显著性（P＜0．05），结论：加大卫生行政部门监督监测力度，加强医疗机构消毒工作中的薄弱环节。     

牛奶，今天你喝了吗？

大口喝奶的方法可不足取，因为这样会减少牛奶在口腔中和唾液混合的机会．不利于消化吸收。同时喝牛奶前最好先吃些饼干、糕点等．或边吃点心边喝牛奶。     

婴儿先天性胆道闭锁的麻醉方法探讨

目的:探讨婴儿胆道闭锁的麻醉方法.方法:将23例胆道闭锁患儿随机分成两组:A组(n=12)单纯全麻组,B组(n=11)全麻复合硬膜外组,记录术前(T1)、手术切皮(T2)、胆道探查(T3)、拔除气管导管(T4)时病人的MAP和HR的变化,记录各组芬太尼、阿曲库铵、异氟烷的用量和停异氟烷吸入后病人呼吸恢复的时间、拔管时间.结果:两组MAP和HR在术前无显著差别(P＞0.05),在T2、T3及T4时A组高于B组(P＜0.05);呼吸恢复的时间、拔管时间A组高于B组(P＜0.05);全麻药的用量A组高于B组(P＜0.05).结论:两种方法均可用于婴儿胆道闭锁手术,但B组更优于A组.     

参附注射液对婴幼儿体外循环炎性细胞因子的影响

目的探讨参附注射液对婴幼儿体外循环中细胞因子的影响。方法24例〈3岁的先天性心脏病手术患儿随机均分为两组,参附组于中心静脉穿刺完成后经中心静脉泵注参附注射液1mL／kg（对照组只用生理盐水）,于麻醉诱导后即刻、体外循环（CPB）开始时、主动脉阻断时、CPB后20min、CPB结束时及术后6h、24h抽取中心静脉血,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）含量。结果参附组患儿转窦时间、术后患儿苏醒时间少于对照组（P〈0．05）。麻醉诱导后即刻两组间TNF—α、IL-6水平比较,差异无显著性,CPB后对照组TNF—α、IL-6均升高,CPB20min时达峰值（P〈0．05）,术后24h降至术前水平。参附组TNF—α在主动脉阻断时、CPB20min、CPB结束时明显低于对照组（P〈0．05）,IL-6在CPB20min时低于对照组（P〈0．05）。结论参附注射液具有缩短转窦时间和术后患儿苏醒时间,并可抑制CPB引起炎性反应的作用。     

急性脑卒中患者伴发谵妄的相关因素分析

目的探讨急性脑卒中患者发生谵妄的相关危险因素。方法收集375例脑卒中患者的临床资料,包括年龄、肺部感染、高血压、发热、出血量大小、梗死面积、肝肾功能损伤等指标,评估患者有无谵妄发生。收集到的数据进行描述性分析和二分类回归分析以找出脑卒患者澹妄发生情况和影响因素。结果全部急性脑卒中患者发生谵妄共77名(20.5%)。脑出血患者多因素回归分析示低龄、肺部感染、发热、大量出血均为谵妄发生的高危因素。急性脑梗死多因素回归分析示高龄、发热、大面积梗死均为谵妄发生的高危因素。结论急性脑卒中患者较易发生谵妄。肺部感染、发热、年龄、出血量或梗死面积是谵妄发生的高危因素。     

“五理”学说在私营企业健康促进中的运用

目的探索国学文化在我国私营企业健康促进中的运用及效果。方法采用分层整群随机抽样的方法,应用调查表,抽取某私营企业132名员工进行基线调查。针对评估结果,结合访谈法,按照儒家"五理"学说,制定综合干预计划并实施,3年后采用问卷调查及现场考评等方式进行效果评估。结果员工相关健康知识总体知晓率、健康信念持有率及健康行为形成率从76.89%、78.54%、51.79%提高到85.19%、82.83%、59.85%,差异有统计学意义(P0.05);企业员工离职率远低于同类企业均值。员工对健康促进工作总体满意率为80.74%;45项整体评估指标中,36项符合,7项基本符合,2项不符合。结论将"五理"学说运用到我国私营企业开展健康促进,可有效改善员工健康状况、提高企业生产力。