三叶草法与短轴平面内法腰丛神经阻滞技术的超声成像对比分析

目的 比较超声引导下腰丛神经阻滞采用三叶草法(shamrock method)与短轴平面内法的超声成像效果差异,探讨两种技术的成像便捷性、显像范围及效果.方法 选择2015年6-12月在第三军医大学西南医院因单侧膝关节半月板损伤需行腰丛神经阻滞麻醉的30例患者为研究对象,按随机数字表法随机分为三叶草法组和短轴平面内法组,每组15例.记录两组腰丛神经超声图像定位时间、腰丛深度、超声评分(UVS)及超声显像区域数量.结果 30例患者均完成研究,三叶草法组和短轴平面内法组患者的年龄、性别、体质量比较差异均无统计学意义.两种方法所测得的腰丛深度差异无统计学意义(P＞0.05);三叶草法组的图像定位时间显著短于短轴平面内法组[(35.9±20.1) svs (53.7±21.2)s,P＜0.01];三叶草法组的腰丛神经的超声成像评分明显高于短轴平面内法组[(2.8±0.4)分vs (2.1±0.8)分,P＜0.01],三叶草法组的超声显像区域数量也明显大于短轴平面内法组(5.9 ±0.5 vs3.5±0.6,P ＜0.01).结论 采用超声引导下腰丛神经阻滞三叶草法的超声扫描显像效果优于短轴平面内法.     

超声引导下腰丛神经阻滞在全髋关节置换术中的应用:短轴平面内对长轴平面外技术

目的比较超声引导下短轴平面内技术与长轴平面外技术在全髋关节置换术中行腰丛神经阻滞的操作便捷性、阻滞效果及不良反应。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的患者150例,年龄24～86岁,随机分入两组,每组75例,分别在超声引导下采用短轴平面内和长轴平面外技术进行腰丛神经阻滞。记录两组的图像定位时间和穿刺时间,测试股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和坐骨神经的感觉阻滞程度,评估膝关节运动阻滞程度,观察患者是否发生双侧阻滞及不良反应发生情况。结果长轴平面外组的图像定位时间为(29.20±14.47)s,显著短于短轴平面内组的(39.20±25.79)s(P<0.05),两组间穿刺时间、总操作时间及术后股神经感觉恢复时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。注射药物后30min,两组间股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和坐骨神经有效阻滞的比例,双侧阻滞的比例,以及膝关节运动阻滞达0～2级者的比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。除长轴平面外组有1例患者注射药物后主诉头晕、眼花外,两组均无神经损伤和其他不良反应。两组患者和术者的满意度均为2级或3级,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论长轴平面外和短轴平面内这两种超声引导技术都能获得良好的腰丛神经阻滞效果,但长轴平面外技术所需的图像定位时间更短。     

超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用

目的：探讨超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用价值。方法选取行全髋置换术治疗的髋部骨折老年患者106例,依据随机分配原则分为腰硬组和对照组,对照组患者术前给予常规腰硬联合麻醉治疗,腰硬组患者在此基础上给予超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗,应用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估患者疼痛程度,统计分析所有患者麻醉起效、阻滞持续时间、麻醉后5min（T1）、10min（T2）时刻的心率（heart rate,HP）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。结果腰硬组患者麻醉起效时间、阻滞持续时间、VAS得分分别为(2.27±0.65)min、(377.13±38.86)min、(3.23±1.36)分,对照组分别为(3.26±0.72)min、(413.68±42.24)min、(4.18±1.52)分,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;腰硬组患者在T1、T2时刻HP、MAP显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗可有效缩短全髋置换术中麻醉起效时间和延长阻滞持续时间,同时缓解患者疼痛症状,有利于改善机体的应激反应,值得临床作进一步推广。     

超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果观察

目的 测定颈3横突阻滞对膈肌移动度的影响;评估超声引导改良颈从阻滞的安全性和麻醉效果,并与传统一点阻滞法颈丛阻滞比较.方法 第1部分:2007年9月至2008年1月温州医学院附属第一医院择期行甲状腺手术患者30例,美国麻醉医师协会(ASA)I～H级,采用超声引导双侧颈3横突阻滞和双侧皮神经阻滞,观察膈肌移动度变化.第2部分:2008年1月至2009年2月择期行甲状腺手术的患者80例,ASA I～Ⅱ级.随机分为实验组和对照组,每组40例.实验组采用超声引导改良颈丛阻滞(双侧颈3深丛和双侧颈皮神经阻滞),对照组采用传统一点法颈丛阻滞.局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液.观察麻醉效果和副作用.结果 高频超声可以清楚显示颈部重要结构,并可引导穿刺针在横突外侧端注药.颈3横突阻滞后膈肌移动度在15、30 min显著下降,发牛膈肌部分麻痹3例,无膈肌瘫痪发生.实验组和对照组阻滞后血压、心率均较阻滞前显著增高(P<0.05或0.01);对照组在10、20 min的血压增高较实验组显著(P<0.05或0.01),在5、lO、20、30 min的心率增高也较实验组显著(P<0.05或0.01).实验组颈皮支起效时间显著早于对照组(P<0.01),麻醉效果评分显著优于对照组(P<0.01).对照组发生声音嘶哑(12例)显著高于实验组(0例)(P<0.01);发生Horner综合征2例均为对照组;使用降血压降心率药物的患者例数显著高于实验组(P<0.01).结论 超声引导的改良颈丛阻滞对膈肌移动度的影响处于机体代偿范围,比传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好,副作用显著减少,解剖结构容易定位,适合临床应用.     

高龄患者髋关节置换术中超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻的临床应用探讨

目的探索高龄患者髋关节置换术中超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻的临床应用。方法选取2016年5月19日至2017年5月19日期间本院高龄髋关节置换术100例患者,抽签化分组,即50例每组,对照组和观察组分别采用喉罩全身麻醉和超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻。结果观察组患者的2h VAS评分(0.45±0.14)分、4h VAS评分(0.75±0.43)分、8h VAS评分(1.85±0.44)分、24h VAS评分(1.21±0.74)分、下床活动时间(4.16±0.81)d、拔管时间(7.55±1.84)min、麻醉起效时间(2.15±0.11)min、阻滞持续时间(2.85±0.42)h、T1的MAP(112.56±2.36)mm Hg、T1的HP(82.15±2.65)次/min、T2的MAP(110.02±1.75)mm Hg、T2的HP(85.74±2.16)次/min均优于对照组(P0.05)。结论超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄髋关节置换术患者中效果显著。     

超声引导下腰丛神经或骶管阻滞在小儿髋关节矫形术后镇痛中的应用分析

目的:比较在小儿髋关节矫形术后镇痛中超声引导下腰丛神经与骶管阻滞麻醉的应用效果。方法:选取2015年6月-2017年6月在本院治疗的先天性髋关节脱位患儿82例,按照随机数字表法将其分为腰丛阻滞组(采用Winnie三叶草腰丛阻滞)和骶管阻滞组(采用罗哌卡因骶管阻滞),各41例,两组均在超声引导下进行,局麻药物选择0.2%罗哌卡因1 m L/kg。比较两组超声定位时间、区域麻醉时间、总麻醉时间;术中芬太尼用量、首次使用PCA时间及PCA吗啡总用量;术后疼痛评分(CHEOPS评分);麻醉不良反应发生情况。结果:腰丛阻滞组的超声定位时间显著短于骶管阻滞组(P0.05);腰丛神经组术后CHEOPS评分低于骶管阻滞组(P0.05),其中腰丛神经组≥3分9例(21.95%);骶管阻滞组19例(46.34%),比较差异有统计学意义(P0.05);腰丛阻滞组首次使用PCA时间显著晚于骶管阻滞组,PCA吗啡总用量显著低于骶管阻滞组(P0.05);两组区域麻醉时间、总麻醉时间、术中芬太尼用量、麻醉不良反应(术中低血压、心动过缓及术后恶心呕吐)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:相对于骶管阻滞,超声引导下腰丛神经阻滞对髋关节矫形术后患儿镇痛效果更好,且镇痛时间更长,故提倡使用。     

超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞对老年股骨颈骨折手术血流动力学及镇痛效果的影响

目的 探讨超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞对老年股骨颈骨折手术患者血流动力学及镇痛效果的影响.方法 选择2018年6月至2020年6月我院收治的老年股骨颈骨折手术患者82例,采用随机数字表法分为两组,每组41例.对照组采取前路单根腰丛神经阻滞,观察组采取超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞,之后均在全麻下完成手术.比较两组血流动力学、镇痛效果及不良反应.结果 观察组手术20 min、手术完毕时心率、平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组围术期不同时间心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组围术期不同时间心率、平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛优良率(95.12％)高于对照组(80.49％),差异有统计学意义(P<0.05);对照组出现头晕1例,恶心呕吐2例,总发生率为(3/41);观察组不良反应发生率(2.44％)与对照组(7.32％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞对老年股骨颈骨折手术患者围术期血流动力学影响小,镇痛效果好,安全性高.     

静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切手术中的应用分析

目的:分析静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切手术中的效果.方法:选取100例行包皮环切手术的患儿作为研究对象,根据麻醉方式不同将患儿分成实验组与对照组,每组各50例.对照组应用静脉全身麻醉联合传统阴茎背神经阻滞,实验组则应用静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞.比较两组患儿麻醉效果.结果:实验组...     

高频超声引导锁骨上神经阻滞和肌间沟阻滞的临床研究

目的:在高频超声的引导下,评估锁骨上神经阻滞及肌间沟神经阻滞的麻醉效果。方法:从我院2014年9月-2016年9月期间收治的需行手部和上肢骨折固定术患者中,选取其中88例作为研究对象,将患者随机分为两组,即实验组和对照组,每组各44例,实验组采用锁骨上神经阻滞高频超声引导,对照组采用肌间沟神经阻滞高频超声引导,比较两组患者的麻醉效果、麻醉持续时间及并发症发生情况。结果:两组患者经过臂丛神经阻滞后均达到手术要求,实验组和对照组均有较好的麻醉效果且麻醉效果差异不大。两组患者的麻醉持续时间差异不大。两组患者均未出现麻醉相关并发症。结论:采用高频超声引导,对锁骨上和肌间沟臂丛神经阻滞,均有较好的引导作用,局麻药物在臂丛神经的扩散情况可精确显示,增加了麻醉安全性,提高了麻醉完善率,值得在临床上推广应用。     

关于超声引导下一点法或三点法颈丛阻滞的效果研究

目的比较超声引导下比较超声引导下两种颈神经丛阻滞(颈丛阻滞)方法即C4横突一点法和C2、C3、C4横突三点法的麻醉效果及并发症的发生情况。方法择期拟行单侧甲状腺次全切除术患者60例,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):两组均作双侧颈浅丛阻滞及术侧颈深丛阻滞。颈浅丛阻滞均为在超声引导下将局麻药注射在胸锁乳突肌中点后缘下方。C4横突一点法组(A组)在超声引导下在C4横突处注射局麻药9ml;C2、C3、C4横突三点法组(B组)超声引导下于C2、C3、C4横突处各注射局麻药3ml。记录起效时间、麻醉优良率、阻滞前和阻滞后5、10、15、20、30min的生命体征,并观察并发症的发生情况。结果超声引导C2、C3、C4横突三点法颈深丛阻滞和C4横突一点法颈深丛阻滞进行对比,三点法组的耳大神经分布区域起效时间短于一点法组,而锁骨上神经分布区域起效时间长于一点法组(P<0.05)。三点法组的深部麻醉优秀率较一点法更为完善(P<0.05),两种方法成功率比较,差异无统计学意义。一点法A组出现1例Horner’s综合征,两组均无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、误入血管、局部麻醉药中毒。结论超声可以作为颈深丛阻滞的定位方法并可进行实时引导颈丛神经阻滞。通过超声准确定位,进行C2、C3、C4横突三点法和C4横突一点法两种颈深丛阻滞方法的麻醉效果比较发现,三点法颈深丛阻滞比一点法更为完善,术中患者循环更为稳定,且并发症发生例数较少,但差异无统计学意义。     

班级管理中的"法治"与"德治"

班级管理需要严格依法办事的刚性,即制定班规,贯彻落实班规,公正、客观地评价学生;也需要润物无声的德育和精神关怀的柔性,即帮助学生树立理想和奋斗目标,榜样育人,给学生以精神关怀.构建和谐班集体,需依"法"治班与依"德"治班相结合.     

骨关节炎的“筋”“骨”之辨

论述中西医学对骨关节炎的认识,并阐明骨关节炎的诊治要点,提出石氏伤科治疗骨关节炎之"筋骨并重,以筋为主"的观点。     

关于医疗纠纷中的"德"与"法"的思考

近年来 ,不少医院医疗纠纷不断增加 ,冲击医院的恶性事件时有发生。医院为了处理这些纠纷 ,往往要投入大量的人力、物力、财力。出于无奈 ,医院常以经济赔偿的办法求得“私了” ,结果又引发出新的纠纷 ,形成无止境的恶性循环。医疗纠纷已成为当今社会的一个热点和难点 ,有志之士呼吁尽快立法 (医疗法 ) ,有法可依 ;进一步立德 ,尽在情理之中。1　医疗纠纷中的“德”常识告诉我们 ,医院向病人提供的服务有双重性特点 ,即医疗品质和服务品质 ,两者提供的方式和策略是不相同的。医疗品质是可见并可量化的 ,是患者“所得到的”有形的东西 ;服务…     

《内经》应用《周易》理论举要

《周易》的阴阳哲理,是《内经》阴阳学说的渊源土《内经》以《周易》的“《易》有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦”等理论为依据,阐明阴阳对立统一规律。《周易》六十四卦阴、阳爻增减,刚柔相推之理也被《内经》所接受,以此阐明阴阳消长变化规律。《周易》天地阴阳二气上下交通,开阖出入的理论,又是《内经》万物化生及升降出入运动理论的基石。《周易》的“天人相应”观,被《内经》用以解释人与自然统一的道理。《内经》是一部《易》学色彩很浓的医学著作。     

万东医疗从"中国制造"到"中国创造"的自主创新之路

历史沿革 作为我国医用放射影像产业的开拓者和奠基人之一,万东医疗自诞生之初就深深根植于这片土地,伴随着新中国的发展而快速成长.     

《伤寒论》烦躁用词辨析

烦躁在《伤寒论》全书运用约134次，涉及原文120余条，取名多达20余种，各置于不同语言环境中。时指证候，时作形容，时言病机，有时单烦，有时并燥．词意博大精深，文字渊奥妙用。     

《内经》“二者可调”之探讨

七损八益与二者可调，是两条互为因果的生命活动准则。“七损八益”是指人体生命活动过程中，机体由少而壮，由盛到衰的损益盛衰变化之节律性、时限性与趋向性准则，而“二者可调”则是人体保持和合协调、平衡稳定的协调性准则。     

《马氏文通》句读刍议

《马氏文通》在中国语法史上具有开拓之功 ,其中很多术语成了后人研究的重点。句与读的关系一直是研究者关注的焦点。《马氏文通》句读观的缺点、句与读的关系、句与句的关系等问题是以往研究的薄弱环节。