贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿及影响因素研究

背景 我国基层全科医生的离职意愿较高，调查其离职意愿并分析影响因素，可以为减少基层卫生人才流失提供思路。目前，完成"5+3"模式（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训）培养的订单定向医学毕业生逐步履约进入基层工作，而针对该部分全科医生离职意向的研究相对较少。 目的 调查贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生回归基层工作后的离职意愿及影响因素，为完善吸引卫生人才留任、建设基层全科医生队伍相关政策提供依据。 方法 以贵州省截至2020年底已完成"5+3"模式培养并履约到基层医疗卫生机构工作的2015—2017级订单定向医学毕业生为研究对象。于2021-01-20至2021-02-10对其开展电子问卷调查，内容包括毕业生的一般情况、职业满意度、离职意愿、服务期满后职业方向。共回收问卷347份，其中有效问卷311份，问卷有效回收率为89.6%。采用单因素分析及多元逐步线性回归分析全科医生离职意愿的影响因素。 结果 贵州省"5+3"订单定向医学毕业生的整体离职意愿得分为（3.98±0.98）分，具有离职倾向者229例（73.6%）。不同性别、单位地理位置、每日工作量者的离职意愿得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元逐步线性回归分析显示，单位负责人对待下属的方式、在工作中获得的成就感、对当前收入满意程度、家人对工作的支持程度、当地激励政策执行程度是"5+3"订单定向医学毕业生离职意愿的影响因素（P<0.05）。服务期满后，计划留任原基层医疗卫生机构者12例（3.9%），计划去其他基层医疗卫生机构者21例（6.7%），计划离开基层去上级医院工作者196例（63.0%），计划攻读全日制硕士学位者60例（19.3%）。 结论 贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿较高，预计服务期满后基层全科人才流失较多，需从提高收入、重视全科医生心理需求、优化全科医生培养与使用、发展基层医疗卫生机构、加强全科宣传等方面着手改善。     

盆腔纤维瘤患者术后免疫学炎症指标的变化及意义

目的:探索盆腔纤维瘤手术对患者炎症反应以及免疫功能的影响。方法:收集2006年1月至2018年1月郑州大学第二附属医院收治的经手术治疗的盆腔纤维瘤患者22例,测定术前及术后1 d、3 d、7 d的血清白介素(IL)–6,肿瘤坏死因子(TNF)–α及C反应蛋白(CRP)水平。应用流式细胞仪手段来测定T淋巴细胞亚群CD8+、CD4+、CD3+,计算CD4+/CD8+比值。结果:患者术后24 h IL–6、TNF–α、CRP水平显著高于术前,CD3+、CD4+、CD8+,CD4+/CD8+显著低于术前,术后72 h炎症及免疫指标变化程度减轻,但较术前仍有统计学差异,术后7 d接近术前水平。术后炎症及免疫水平的变化程度与出血量明显相关,且出现严重并发症的病例上述指标变化最为明显。结论:盆腔纤维瘤患者术后短期内免疫水平有所降低,炎症水平升高,免疫及炎症水平的变化程度可能与并发症严重程度有关。     

基于网络云端的产科急危重症及助产实景模拟训练在护理实习生产科教学中的应用效果

探讨基于网络云端的产科急危重症及助产实景模拟训练在护理本科实习生产科教学中的应用效果，以期为产科教学提供参考。方法 本研究选取2020年6月—2021年6月在郑州大学第二附属医院产科实习的84例护理本科毕业实习生为研究对象。采用随机数字表法将实习生分为研究组与对照组，每组42例。对照组实习生予以传统线下教学，研究组实习生予以基于网络云端的产科急危重症及助产实景模拟训练。比较2组实习生出科考核及格率。比较2组实习生教学前后自主学习能力。比较2组实习生的课程评价。结果 研究组实习生的及格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。教学前，2组实习生护理专业大学生自主学习能力测评量表中信息能力、自我管理能力、学习合作能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后，2组实习生护理专业大学生自主学习能力测评量表中信息能力、自我管理能力、学习合作能力评分均高于教学前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组实习生课程评价问卷中内容学习、课程价值、行为学习和个人体会评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 基于网络云端的产科急危重症及助产实景模拟训练应用于护理本科生产科教学中的效果显著，有助于提高实习生的自主学习能力，改善实习生对课程的评价，提高考核成绩，可推广应用。     

孤独感在社区老年慢性病患者述情障碍和抑郁间的中介效应研究

背景　抑郁和孤独感是老年慢性病患者普遍存在的严重心理问题,述情障碍患者因“情感表达不能”可能会加剧负性心理体验,但其关联机制尚不明确。目的　探讨孤独感在社区老年慢性病患者述情障碍和抑郁间的中介效应。方法　2020年6-8月采用便利抽样法选取合肥市4个社区（望湖城社区、逍遥津社区、三孝口社区、亳州路社区）的509例社区老年慢性病患者为研究对象。采用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表（TAS-26,评估述情障碍或情感表达困难）、UCLA孤独感量表（评估对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感）、中文版患者健康问卷抑郁自评量表（中文版PHQ-9,评估过去２周内抑郁症状的严重程度）进行问卷调查。根据TAS-26得分将患者分为高述情障碍组（TAS-26得分≥平均分）、低述情障碍组（TAS-26得分<平均分）。采用IBM SPSS 19.0和Amos 23.0软件进行数据分析。结果　共回收问卷509份,回收有效问卷492份,有效回收率为96.7%。社区老年慢性病患者中文版PHQ-9得分≥10分的有59例,抑郁症状发生率为12.0%（59/492）。社区老年慢性病患者TAS-26、UCLA孤独感量表、中文版PHQ-9得分分别为（71.8±8.3）、（36.6±8.5）、（6.0±3.2）分,Pearson相关分析结果显示,TAS-26与UCLA孤独感量表得分、中文版PHQ-9得分呈正相关（P<0.01）;UCLA孤独感量表得分与中文版PHQ-9得分呈正相关（P<0.01）。社区老年慢性病患者TAS-26得分的平均值为71.82分,TAS-26得分≥71.82分的患者共243例（高述情障碍组）,TAS-26得分<71.82分的患者共259例（低述情障碍组）。高述情障碍组患者UCLA孤独感量表、中文版PHQ-9得分均高于低述情障碍组（P<0.05）。中介效应检验结果显示,社区老年慢性病患者述情障碍对抑郁有正向影响（β=0.25,P<0.01）,述情障碍对孤独感有正向影响（β=0.68,P<0.01）,孤独感对抑郁有正向影响（β=0.17,P<0.01）。孤独感在述情障碍和抑郁间的标准化间接效应为0.12,述情障碍对抑郁的标准化直接效应为0.25,中介效应占总效应的32.43%。结论　述情障碍能加重社区老年慢性病患者的孤独感和抑郁水平,且孤独感在述情障碍和抑郁间起部分中介作用。因此,社区管理者应早期识别老年慢性病患者的孤独感情绪,积极处理述情障碍对孤独的影响,从而降低其抑郁水平。     

老年患者导尿致血尿原因分析及对策

2002年6月-2004年6月，我们对14例老年患者导尿发生血尿的原因进行分析，提出有针对性的对策，效果满意。现报告如下。     

肾移植术后居家患者症状群及影响因素

目的了解肾移植术后居家患者的症状及症状群,探讨症状群的影响因素,为肾移植术后居家患者的症状管理提供参考。方法采用便利抽样法选择224例肾移植术后居家患者,采用症状经历量表、领悟社会支持量表、疾病进展恐惧简化量表、肾移植自我管理量表进行调查。探索性因子分析提取症状群,多元线性回归分析影响症状群的因素。结果肾移植术后居家患者发生率最高的前5位症状为感到疲累(83.48%)、手颤(79.02%)、情绪波动(75.45%)、难以集中注意力/记性差(75.45%)和烦躁/紧张不安(74.11%)。探索性因子分析确定5个症状群,分别为心理-认知-活力相关症状群、能量不足症状群、不适症状群、免疫力降低相关症状群与激素相关症状群。自我管理与疾病进展恐惧感为5个症状群的独立预测因子(P0.05,P0.01)。结论肾移植术后居家患者承受着多种症状的困扰,医护人员应积极关注居家患者的症状管理,加强患者的自我管理意识,减轻疾病进展恐惧,以改善其生活质量。     

QCC活动在骨髓增殖性疾病血细胞单采术中的应用护理

<正>品管圈(quality control circle,QCC)就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,运用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1][4]。在血液系统疾病中,由于原发或继发因素导致血细胞数显著高于正常,如真性红细胞增多症、高白细胞白血病、血小板增多症等,目前临床上多采用血细胞单采术来治疗骨髓增殖     

重视多系统萎缩患者的非运动症候及电生理诊断方法

多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种隐匿起病的、散发的、慢性进行性发展的、相继累及神经系统功能解剖上的多个部位的变性病,如锥体外系、锥体系、自主神经系统等,所以被称为MSA.MSA的研究经过了三个重要"里程碑"式的飞跃:一是1969年Graham和Oppenheimer[1]率先将橄榄脑桥小脑萎缩、纹状体黑质变性和Shy-Dragger综合征,统称为MSA.二是从病理上证实前三个临床诊断都存在同样特征性病理改变,即存在胶质细胞质包涵体(glial cytoplasmic inclusions,GCIs)[2],由此证明20年前MSA概念提出的先见之智.三是1998年又证实GCIs主要蛋白成分是α共核蛋白(α-synuclein,α-syn)所构成[3],由此提出"共核蛋白病"之概念.