GRIN2A、GRIN2B基因多态性与注意缺陷多动障碍的关联研究

目的探讨N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）亚基NMDA2A基因（GRIN2A）和NMDA2B基因（GRIN2B）单核苷酸多态性与注意缺陷多动障碍（ADHD）的关系。方法选择2016年2月至2018年4月就诊于浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）儿童心理科门诊及住院的ADHD患儿（ADHD组）49例及同时期健康体检儿童（健康对照组）50例,抽取外周血样本,提取DNA,根据dbSNP数据库及既往文献选取GRIN2A的rs2229193和GRIN2B的rs2284411作为候选基因位点,设计引物序列,行PCR扩增及结果判读。比较两组GRIN2A基因型频率G/G和G/A,GRIN2B基因型频率C/C和（T/C+T/T）的分布差异。结合ADHD症状评定量表和神经心理测评[SNAP-Ⅳ儿童注意力量表（包含注意缺陷分量表、多动冲动分量表、对立违抗分量表）、中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）、Conners父母评症状量表（PSQ）、注意力竞量测验（T.O.V.A.）]得分,比较GRIN2A、GRIN2B不同基因型ADHD患儿的症状。结果两组GRIN2A基因型频率、GRIN2B基因型频率分布比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。GRIN2A为G/A+A/A基因型的患儿较G/G基因型的患儿有更高的SNAP-IV对立违抗分量表得分以及更高的PSQ品行问题得分,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两者SNAP-IV其他分量表得分、C-WISC、PSQ、T.O.V.A.比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。GRIN2B为C/C基因型和T/C+T/T基因型的两种患儿SNAP-IV、C-WISC、PSQ、T.O.V.A.比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论GRIN2A中A等位基因携带患儿可能有更多的对立违抗行为和品行问题,提示GRIN2A基因多态性可能与ADHD患儿对立违抗障碍及品行障碍相关。     

延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响

目的：分析延续护理对喉癌患者术后心理状态与生存质量产生的影响。方法：根据相关案例进行回顾性分析,某院将56例喉癌患者随机分成了两组,其中对照组仅采用常规护理;观察组采用的是延续护理。结果：观察组患者的心理状态与生存质量均优于对照组（P〈0．05）。结论：给予喉癌患者延续护理,可使其心理负担得到减轻或者消除,提高患者生存质量。     

缺血性卒中药物防治相关中国指南的系统评价

目的 评价近5年已发布的中国缺血性卒中药物防治相关指南的证据和推荐意见。 方法 计算机检索国内平台（中国生物医学网、知网、万方等）和国外平台（Pubmed、NGC、GI N等），检 索时限为2012年1月-2017年5月。运用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）评价纳入指南的方法学 质量，并分析综述不同指南的证据水平与推荐强度。 结果 共纳入19篇指南，在AGREEⅡ 6个领域（范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独 立性）的平均得分率分别为60%、19%、26%、55%、23%、2%。结合各指南的推荐意见和证据等级，目 前静脉溶栓药物的有效时间窗仍在超早期内（＜4.5 h），溶栓适应证增多是否获益尚不明确。对于轻 型卒中，不同指南均推荐双抗药物治疗方案。心源性卒中的抗凝启动时机仍是各指南间争议最大的 部分。缺血性卒中的血压控制应首要遵循个体化原则。神经保护剂的疗效仍需大量临床试验的证实。 结论 本领域指南体现了临床实践中的难点和热点，为临床一线医生更好地应用指南指导药物防 治缺血性卒中提供指导。但指南的总体质量不高，未来需要进一步提高指南制定的方法学质量。     

管理过程理论在建设新型冠状病毒肺炎重症患者隔离病区中的应用

本文总结了新型冠状病毒肺炎重症患者隔离病区的建设经验。以管理过程理论为指导,依据管理的五大职能落实各项工作,短时间内使隔离病区工作步入正轨,确保了隔离病区护理管理质量。     

血小板相关肿瘤微环境在卵巢癌中的研究进展

摘 要：血小板是肿瘤微环境的重要成分之一，能够通过参与卵巢癌微环境、促进肿瘤血管生成和介导肿瘤免疫逃逸，促进卵巢癌的生长和转移。随着肿瘤微环境的动态变化，血小板的数量、体积也发生相应改变。血小板相关的生物标志物具有早期诊断及监测肿瘤状态的巨大潜力。基于血小板在卵巢癌进展中的重要作用，使用抗血小板药物和相应的靶向药物是一种新的治疗策略。全文聚焦于血小板相关肿瘤微环境在卵巢癌的作用，在总结作用机制的基础上，对血小板相关的生物标志物和抗血小板及靶向治疗进行阐述，旨在为卵巢癌的治疗提供新策略与方向。     

疤痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析

目的探讨疤痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法收集我院2014年1月至2016年6月收治的行阴道试产的疤痕子宫再次妊娠产妇80例设为观察组,以同期收治的非疤痕子宫初次妊娠的产妇80例作为对照组,回顾性分析两组产妇的临床资料。结果观察组与对照组的阴道试产成功率、手术指征、总产程、出血量、新生儿Apgar评分、母婴并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论疤痕子宫再次妊娠经过综合评估、严密监测产程,阴道试产是安全可行的。     

中国神经血管手术防治卒中相关指南的系统评价

目的评价近5年已发布的中国神经血管手术防治卒中相关临床实践指南的证据和推荐意见。方法以卒中与指南相关的主题词与自由词计算机检索国内平台(中国生物医学文献数据库、中国知网、医脉通等)及国外平台(PubMed、NGC、GIN等),时限为2012年1月至2017年5月。采用指南研究与评价工具(AGREEⅡ)评价指南质量,比较不同指南的证据与推荐意见。结果初步检索9 490篇文献,最终纳入16篇。16篇指南在AGREEⅡ6个领域,即范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达清晰性、应用性、编辑独立性的平均得分率分别为66.3%、27.4%、23.0%、53.9%、18.8%和0%。不同指南均提示颈内动脉内膜切除术或颈动脉球囊扩张和颈动脉支架置入术应用于颅外段颈动脉狭窄,而对于颅外段椎动脉狭窄则推荐行椎动脉支架治疗,但并不对颅内动脉狭窄推荐行血管内介入治疗。缺血性卒中血管内介入手术围手术期需关注抗血小板聚集、抗凝及血压、血糖、血脂管理和术后监测的适用。对于术后支架内再狭窄,特别是椎动脉支架术后,指南推荐使用药物涂层支架,但术中抗凝肝素剂量尚有争论。颅内动脉瘤指南更倾向推荐行介入治疗,不同区域的脑出血推荐不同的外科手术方案。结论该领域指南能体现临床实践中的关键问题,紧跟国际理念。但指南制定的方法学质量有待提高,部分指南需要更新且推荐意见应多参考我国人群的证据。     

注意缺陷多动障碍患儿多维计算机化执行功能训练的探索性随机对照研究北大核心CSCD

目的 探讨多维计算机化执行功能训练对注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）患儿临床核心症状及执行功能的影响.方法 采用随机对照试验方法,纳入符合DSM-Ⅳ中ADHD诊断标准,智商≥80,年龄7～12岁的ADHD儿童共34例,简单随机分组方法分为多维执行功能训练组及工作记忆训练组,每组17例,分别接受持续12周（共60次,24 min/次）的多维计算机化执行功能训练或工作记忆训练.于第4、8、12周末采用ADHD评定量表-Ⅳ（ADHD Rating Scale-Ⅳ,ADHD RS-Ⅳ）父母版评估2组临床核心症状,执行功能行为评定量表父母版及线上执行功能评估项目评估2组执行功能,并采用重复测量方差分析进行组内各时间点疗效比较.结果经12周训练后,多维执行功能训练组与工作记忆训练组各项核心症状评分均显著降低,重复测量方差分析结果显示2组组内ADHD RS-Ⅳ父母版总量表评分差异均有统计学意义（F=15.624,P〈0.01;F=16.830,P〈0.01）,但组间差异无统计学意义;多维功能执行训练组的言语工作记忆（顺背F=5.044,P〈0.05;倒背F=7.453,P〈0.01）、空间工作记忆（F=8.319,P〈0.01）、视觉信息搜索（F=6.160,P〈0.05）得分均显著增加,工作记忆训练组仅空间工作记忆（F=3.662,P〈0.05）及视觉信息搜索（F=4.751,P〈0.01）得分显著增加,但组间差异无统计学意义.结论12周的多维执行功能训练和工作记忆训练可能改善ADHD儿童的临床症状及执行功能,且多维执行功能训练的效果可能优于工作记忆训练.     

注意缺陷多动障碍合并肥胖患儿肠道菌群特点观察

  目的  探究注意缺陷多动障碍(ADHD)合并肥胖患儿发病过程中肠道菌群特点。  方法  选取2018年8月—2019年10月期间杭州市第七人民医院接诊的64例ADHD患儿作为本次研究对象,根据体重指数将其分为正常体重ADHD患儿(对照组,32例)和肥胖伴ADHD患儿(观察组,32例),采用宏基因组测序的方法测定粪便菌群,比较2组儿童之间菌群α多样性、物种分类的相对丰度及菌数量的差异。  结果  观察组和对照组儿童肠道菌群α多样性差异较小(均P＞0.05)。从菌属方面来看,观察组患儿的韦荣球菌属和粪肠杆菌属丰度低于对照组,但气味杆菌属和肠球菌属丰度高于对照组(均P＜0.05)。从菌种方面来看,观察组患儿的毛螺科菌、普氏栖粪杆菌、小韦荣球菌以及活泼瘤胃球菌丰度低于对照组,木假单胞菌、粪拟杆菌以及内脏拟杆菌丰度高于对照组(均P＜0.05)。对照组患儿的直肠真杆菌菌数明显高于观察组,多形拟杆菌、双歧杆菌属以及乳酸杆菌菌数明显低于观察组(均P＜0.05)。  结论  ADHD合并肥胖患儿肠道菌群发生了改变,或可为ADHD患儿治疗提供参考资料。