不同类型抗癫痫药物对开颅手术患者术后早期高氨血症发病率的影响

目的：评价开颅手术患者应用左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平等3种不同抗癫痫药（AEDs）诱发高氨血症（AHA）的发生率、发作程度，并分析患者发生AHA的危险因素。方法：纳入2014年4月至2018年9月间在某院神经外科进行开颅手术的108患者，并将其随机分为左乙拉西坦组（n=36）、丙戊酸钠组（n=36）与卡马西平组（n=36）。3组患者术后分别口服左乙拉西坦片、丙戊酸钠片与卡马西平片进行癫痫预防治疗，在术前，手术当天，术后第1，3，7天检测并比较3组患者的血氨浓度、肝功能和凝血指标，评价3组患者术后AHA发生率、血氨浓度、血氨变化趋势及AEDs对患者肝功能和凝血功能的影响。根据术后患者是否发生AHA，将患者分为术后AHA组（n=70）与术后血氨正常组（n=38），比较2组患者的临床特征，评价患者发生AHA的危险因素。结果：左乙拉西坦组、丙戊酸组与卡马西平组分别有24（66.7%）例、29（80.6%）例及17（47.2%）例患者发生AHA，丙戊酸组患者AHA发生率显著高于卡马西平组（χ²=8.669，P=0.003）。丙戊酸钠组患者术后第3天和第7天血氨浓度及术后血氨的平均浓度均显著高于卡马西平组患者（P=0.023，<0.001，0.028）。术后第7天丙戊酸组患者ALT指标显著低于左乙拉西坦组与卡马西平组（均P<0.001）。影响患者术后发生AHA的危险因素包括：较低的年龄（t=2.061，P=0.042）与较高的术前血氨浓度（t=7.986，P<0.001）。AHA组患者术后总胆红素（t=3.788，P<0.001）、直接胆红素（t=3.329，P=0.001）和血清白蛋白（t=11.624，P<0.001）较术前显著降低，血浆凝血酶原时间显著延长（t=4.109，P<0.001）。而衡量急性肝炎的指标丙氨酸转氨酶没有显著变化（t=0.956，P=0.341）。结论：卡马西平对患者术后血氨浓度影响较小，是开颅手术患者的首选AEDs药物，而丙戊酸钠更适合肝脏氨基转移酶异常的患者。     

哮喘急性期TGF-β1、VEGF与气道炎症相关性研究

探讨转化生长因子、血管内皮生长因子在哮喘患者的气道炎症是否起着调控作用。选取本院收住哮喘急性发作患者56例为观察组,收集同期健康体检者50例为对照组。测定所有入试者血清中TGF-β1、VEGF含量,同时测定肺功能,记录一般情况及预后,对结果进行统计学分析。哮喘患者血清TGF-β1、VEGF的表达量与哮喘患者临床症状呈正相关。TGF-β1、VEGF水平升高是哮喘患者气道慢性炎症急性发作的重要因素,两因子相互影响,协作参与哮喘发病机理。     

脑利钠肽对非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤机的预测价值

目的探讨脑利钠肽（B—type natriuretic peptide,BNP）水平对于非体外循环冠脉搭桥（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）术后撤机的预测价值。方法2010年2月-2011年7月42例接受OPCABG手术患者术后入外科重症监护室（surgicalintensivecareunit,SICU）。根据术后带机时间将患者分为撤机失败组（〉48h）和撤机成功组（〈48h）,术前常规进行心脏超声及BNP水平测定。比较两组患者术前基础情况、临床结局,分析BNP水平与临床参数的相关性,探讨撤机失败的危险因素。结果42例患者中20例撤机失败,22例撤机成功。撤机失败组心脏超声结果显示左室舒张末容积（LVEDD）明显增大、左室射血分数（LVEF）降低（P值分别为0．021和0．009）;心功Ⅲ／Ⅳ级患者数量、欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）评分、BNP水平均明显高于撤机成功组（P值分别为0．029、0．014和0．012）。患者临床结局中,撤机失败组机械通气时间、住院时间、住ICU时间均明显高于撤机成功组（P值分别为0．000、0．009和0．014）;BNP与心功Ⅲ／Ⅳ级患者数量（r=0．701）、LVEF（r=-0．6）、带机时间（r=0．757）、住ICU时间（r=0．7）明显相关（P〈0．05）。logistic回归分析发现BNP为撤机失败的独立危险因素（oddsratio,OR=1．004;95％CI1．001-1．008）。结论BNP水平与OPCABG患者的术前心功能,术后带机时间及住ICU时间明显相关,是预测OPCABG术后撤机失败的独立危险因素。     

依托咪酯、丙泊酚联合芬太尼应用于宫腔镜手术的对比观察

目的研究依托咪酯、丙泊酚联合芬太尼应用于宫腔镜手术的安全性和有效性.方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级行宫腔镜手术的患者随机分为两组,每组40例.两组患者静脉注射芬太尼10μg/kg,随后丙泊酚组（P组）静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后以0.08～0.12 mg/（kg.min）持续输注;依托咪酯组（E组）静脉推注依托咪酯0.30～0.35 mg/kg后以10～15μg/（kg.min）持续输注.记录麻醉效果、不良反应、生命体征等.结果两组患者VAS评分和满意度相似（P〉0.05）,不良反应发生率相近（P〉0.05）,P组平均动脉压和心率在T1、T2时刻较E组及本组基础值降低（Ρ〈0.01）,SpO2≤90%发生例数高于E组（Ρ〈0.01）.结论依托咪酯联合芬太尼运用于宫腔镜手术镇痛效果完善,安全性好,值得临床推广运用.     

腹腔镜胆囊切除的护理配合及体会

腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式,它比传统的胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、缩短住院日期、节约医疗费用等优点。各大城市医院早在十几年前都采用了这项新技术进行胆囊切除了,我院过去属于乡镇医院,没有这项设备,现在编为市医院,为方便广大患者就医,在2009年3月购进了腹腔镜设备并开展了腹腔镜胆囊切除术。2009年3月至2011年3月,共施行腹腔镜胆囊切除术400例,现将护理配合及体会报道如下。     

内皮祖细胞移植对大鼠短暂性大脑中动脉栓塞的治疗作用

目的观察内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)移植在治疗大鼠短暂性大脑中动脉栓塞(transientmiddle cerebral artery occlusion,tMCAO)中的作用,探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在其中的可能作用机制。方法培养、鉴定大鼠骨髓来源EPCs,通过颈内动脉移植到大鼠tMCAO模型。实验动物分为2组:PBS对照组、EPCs移植组,分别观察第1、3、5、7天各项指标。采用HE染色,观察大鼠缺血部位病理变化,采用TUNEL法检测嗅周皮质神经元凋亡情况、免疫组化法检测Caspase-3蛋白表达情况、Western blot检测缺血局部脑组织VEGF表达。结果 EPCs移植后第5天,大鼠缺血嗅周皮质TUNEL阳性细胞数逐渐减少到最低值(54.68±3.12),Caspase-3蛋白表达也逐渐降低最低值(31.24±2.73),对应的局部脑组织VEGF表达则逐渐升高到最高值(0.99±0.03),EPCs移植组各时相点与PBS对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EPCs移植tMCAO大鼠可抑制神经元凋亡,减轻缺血导致的神经损伤,部分作用机制可能是通过旁分泌VEGF降低Caspase-3活性这一途径实现的。     

罗哌卡因或左布比卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床比较

目的罗哌卡因或左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床比较.方法随机将300例单胎初产妇分为罗哌卡因组和左布比卡因组,采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分和运动神经阻滞的评定,并记录产程时间、生产方式和新生儿的APgra评分及脐动脉血气分析.结果 2组产妇分娩镇痛的效果良好,无显著差异(P>0.05).2组产妇产程、顺产率和剖宫产率的比较也无统计学意义(P<0.05).2组新生儿娩出后的APgar评分均正常,无统计学意义(P>0.05).但脐动脉血气中BE-B值罗哌卡因组低于左布比卡因组并有统计学意义(P<0.05).结论罗哌卡因和左布比卡因均能提供良好的镇痛效果.鉴于罗哌卡因的毒性更小,在经济条件许可下,使用罗哌卡因用于分娩镇痛会更好一些.     

中药药浴联合外用药封包治疗寻常型银屑病护理体会

银屑病是一种常见的原因不明的以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现的慢性复发性皮肤病。中医称之为自疙、干癣、松皮癣等。此病病程较长,易反复发作,难以根治。2012-02—2013-02,我们在150例银屑病患者的治疗中采用药浴联合外用药封包,并施以精心的专科护理,取得了良好的效果,结果如下。     

脑外伤气管切开后肺部感染的相关因素分析及护理对策

肺部感染是脑外伤病人最常见的并发症 ,占医院感染首位 ,死亡率较高。本文分析我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 30例脑外伤气管切开后肺部感染的因素 ,积极采取有效措施 ,预防并减少了肺部感染的发生 ,提高了脑外伤病人的抢救成功率。1　临床资料本组气管切开病人 42例 ,均昏迷。男 30例 ,女 12例。年龄7～ 85岁 ,留管时间 7d～ 2a ,术后并发不同程度肺部感染 30例 ,占 71%;经抗感染及护理后好转 2 6例 ,4例死于原发性颅脑损伤 ,占本组 9 5 %。2　相关因素2 1　呼吸道不畅及误吸　此原因是引起肺部感染的重要因素。本组病人均为昏迷 ,由于昏迷舌…