HBV患者血清YKL-40、CA19-9、GP73水平与其病情相关性

目的 分析HBV患者YKL-40、CA19-9、GP73水平差异及与患者病情轻重程度的相关性,探讨HBV患者病情的判定指标。方法 选取2015年5月—2018年5月收治的100例HBV患者,其中慢性HBV感染组40例、慢性乙型肝炎组36例、HBV相关肝硬化组24例,同期选择我院健康体检的健康者50例作为健康对照组;检测患者血中YKL-40、CA19-9、GP73水平;分析HBV感染患者血清YKL-40、CA19-9、GP73水平与病情轻重程度的相关性。结果 慢性HBV感染、慢性乙型肝炎及HBV相关肝硬化患者血中YKL-40水平分别为（36.38±4.19）ng/mL 、（49.02±4.32）ng/mL、（65.14±5.21）ng/mL ,CA19-9分别为（12.03±1.03）KU/L、（13.84±0.98）KU/L、（16.94±0.81）KU/L,GP73分别为（47.22±5.38）ng/mL 、（98.53±10.24）ng/mL 、（229.85±12.19）ng/mL,均明显高于对照组的（28.19±3.27）ng/mL 、（7.34±0.92）KU/L 、（30.93±3.89）ng/mL,均P=0.000 0。随着慢性HBV感染者、慢性乙型肝炎患者和不同HBV相关肝硬化患者肝脏炎症及纤维化程度加重,患者血中YKL-40、CA19-9和GP73也随之显著增加,均P=0.000 0;YKL-40、CA19-9和GP73均是影响HBV感染患者体内炎症坏死及肝脏纤维化的独立性影响因素,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HBV感染患者血清中YKL-40、CA19-9、GP73水平是HBV感染患者病情轻重程度的独立性影响因素。     

脑利钠肽对非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤机的预测价值

目的探讨脑利钠肽（B—type natriuretic peptide,BNP）水平对于非体外循环冠脉搭桥（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）术后撤机的预测价值。方法2010年2月-2011年7月42例接受OPCABG手术患者术后入外科重症监护室（surgicalintensivecareunit,SICU）。根据术后带机时间将患者分为撤机失败组（〉48h）和撤机成功组（〈48h）,术前常规进行心脏超声及BNP水平测定。比较两组患者术前基础情况、临床结局,分析BNP水平与临床参数的相关性,探讨撤机失败的危险因素。结果42例患者中20例撤机失败,22例撤机成功。撤机失败组心脏超声结果显示左室舒张末容积（LVEDD）明显增大、左室射血分数（LVEF）降低（P值分别为0．021和0．009）;心功Ⅲ／Ⅳ级患者数量、欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）评分、BNP水平均明显高于撤机成功组（P值分别为0．029、0．014和0．012）。患者临床结局中,撤机失败组机械通气时间、住院时间、住ICU时间均明显高于撤机成功组（P值分别为0．000、0．009和0．014）;BNP与心功Ⅲ／Ⅳ级患者数量（r=0．701）、LVEF（r=-0．6）、带机时间（r=0．757）、住ICU时间（r=0．7）明显相关（P〈0．05）。logistic回归分析发现BNP为撤机失败的独立危险因素（oddsratio,OR=1．004;95％CI1．001-1．008）。结论BNP水平与OPCABG患者的术前心功能,术后带机时间及住ICU时间明显相关,是预测OPCABG术后撤机失败的独立危险因素。     

血浆凝溶胶蛋白水平在危重症患者预后评估中的应用

目的：观察危重症患者血浆凝溶胶蛋白（GSN）水平及其变化趋势,探讨GSN水平在危重症患者预后评估中的应用价值。方法：采用前瞻性队列研究的方式,收集2012年2月至2013年12月四川省人民医院ICU收治的96例危重症患者作为研究对象,分别于入院当天、第2天、第4天、第8天、第14天采集患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血浆GSN水平,并将186名健康成年人的血浆GSN水平作为正常对照。采用重复测量方差分析,比较不同分组患者血浆GSN水平及变化趋势;采用logistic回归模型分析血浆GSN水平与患者预后结局之间的关系。结果：96例危重症患者的APACHEⅡ评分为12～51分,平均（25.3±6.2）分;患者血浆GSN水平初值为6.1～58.2 mg/L,平均（25.4±10.8）mg/L。危重症患者血浆GSN总体均数水平低于正常对照组（F=1986.37,P<0.001）;危重症死亡患者血浆GSN水平低于存活患者（F=16.691,P<0.001）。危重症患者入院时APACHEⅡ评分与生存结局呈正相关（r=0.489,P=0.009）,死亡组APACHEⅡ评分（29.5±7.7）高于存活组（22.1±5.7）,差异有统计学意义（t=5.375,P<0.001）。危重症患者血浆GSN总体水平与生存结局呈负相关（r=-0.512,P<0.001）。危重症患者血浆GSN水平变化趋势与预后的logistic回归分析结果示血浆GSN水平末次测定值和血浆GSN总体平均值是危重症患者预后的预测因素（P<0.05）。结论：血浆GSN水平可以反映危重症的严重程度,可作为患者预后的预测指标。     

"5·12"四川汶川特大地震伤员多器官功能障碍综合征的特征与处理

目的 分析"5·12"四川汶川特大地震重症伤员多器官功能障碍综合征(MODS)的特征与处理结果,为今后的早期诊断与治疗提供理论依据.方法 2008年5月12日-6月20日华西医院共收治地震伤员2 708例,其中重伤员1 153例,收入重症监护病房(ICU)142例,42例发生MODS,分析其基本情况、病情特征、生存者与死亡者重要指标差异、治疗措施及治疗时间.结果 MODS患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分及预测死亡风险均随治疗进展逐步下降;地震伤疾病构成中肢体骨折最多见,发生率为45.2%;42例MODS患者中死亡14例,总体病死率9.8%,实际病死率为33.3%,低于预测死亡风险(41.5%).生存组与死亡组间年龄、伤后首次接受ICU救治的时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、氧合指数、肌酐、血小板计数、血管活性药物泵速等指标差异均有统计学意义(P均＜0.01);伤情构成中,心功能不全、急性肾功能衰竭及脓毒症差异有统计学意义(P均＜0.05).42例MODS患者接受呼吸机支持治疗、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血管活性药物的使用率在地震发生后14～29 d达到高峰.结论 本次地震伤MODS患者以肢体骨折最为多见,死亡原因与多发创伤及巨大创面所诱发的急性肾功能不全、全身性感染等密切相关;在治疗过程中应加强对中枢系统、呼吸系统、循环系统、肾功能以及血液系统的监测及治疗.在自然灾害发生后的初期应做好充分的医疗准备以应对高峰阶段大规模的伤员救治.     

危重地震伤患者发生急性肺水肿危险因素及处理策略

目的 回顾性分析5·12大地震后四川大学华西医院ICU收治的地震伤患者发生急性肺水肿(APE)的危险因素以及处理策略,为临床实践提供参考.方法 收集数据包括:在四川大学华西医院ICU住院治疗期间APE患者的血红蛋白水平、血清白蛋白水平、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),合并症,发生前1周、3 d以及1 d液体平衡情况等.对发生APE的危险冈素进行分析,并总结对该组患者的处理策略以及治疗效果.结果 在地震发生后2个月内142例患者中共有17例发生25次APE,其中肢体残缺11例(64.7%).在发生APE时患者血红蛋白为(86.04±16.31)g/L,MAP为(99.40±17.38)mm Hg,CVP为(13.64±4.09)mm Hg,血清白蛋白水平为(27.80±8.10)g/L.合并急性肾功能障碍16例(94.1%),严重感染13例(76.5%),心脏基础疾病3例(17.6%).发生前1周液体净入量为(1 725.05±4 624.84)mL;前3 d液体净入量为(1 574.70±2 857.13)mL;前1 d液体净入量为(368.56±1 589.89)mL.年轻患者输液量明显高于老年患者(P＜0.05).经限液、利尿、扩冠、强心、呼吸支持及药物处理后,患者APE均在短期内得到控制.结论 合并急性肾功能障碍或肢体残缺的创伤患者在并发感染或液体超负荷的情况下,易发牛APE.及时发现综合处理可收到良好效果.     

地震伤后危重患者合并气性坏疽的综合治疗

目的 观察综合治疗地震伤后危重患者合并气性坏疽的临床疗效。方法 4例气性坏疽重症患者收入隔离ICU后给予综合治疗。结果 2例行清创及肢体局部切开减张术，未行截肢术。2例已行截肢术患者未行第2次截肢术，4例患者无1例死亡。结论 综合治疗地震伤后危重患者合并气性坏疽，可最大限度地缩小组织坏死范围，保存肢体并降低截肢率，已行截肢者可避免再次截肢的可能。     

重组人脑利钠肽对脓毒症诱导心功能障碍的影响

目的观察给予脓毒症患者重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)治疗后血清氮末端-前脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NtproBNP)、肌钙蛋白(cTnI)、左室射血分数(LVEF)随时间的变化,探讨rhBNP对脓毒症诱导心功能障碍的干预效应。方法收集2013年2月至2015年5月期间我院重症医学科收治的脓毒症患者资料40例,随机均分为对照组和rhBNP组,两组患者除目标导向治疗(EGDT)外,rhBNP组静脉推注rhBNP 1.5μg/kg,后以0.075μg·kg-1·min-1持续泵入48h;对照组予以等容量生理盐水。在治疗过程中,可使用血管活性药物维持BP。两组患者分别于治疗前、治疗后第1、3、7天时采血行即时检验(point of care,POCT),检测血浆Nt-proBNP、肌钙蛋白I(cTnI);并同时于床旁行经胸心脏超声测定LVEF。结果治疗后第1、3天rhBNP组Nt-proBNP水平和cTnI明显低于对照组(P0.05),治疗后第3天两组Nt-proBNP水平和cTnI明显高于第1天和第7天(P0.01)。治疗后第3、7天rhBNP组LVEF明显高于对照组(P0.05或P0.01);治疗后第3天两组LVEF明显低于治疗前和第7天(P0.05或P0.01)。结论 rhBNP能降低脓毒症患者Nt-proBNP及cTnI,提高LVEF,显著改善脓毒症诱导的心功能障碍。     

APACHEⅡ,Ranson与BalthazarCT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值

目的探讨APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者预后评估中的价值。方法以2007年1月至2008年12月入住四川大学华西医院加强医疗科（ICU）资料完整的134例SAP患者为研究对象,回顾性分析APACHEⅡ评分、Ranson评分及Balthazar CT分级与SAP病死率的关系。结果APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统中高分组与低分组在病死率方面差异有统计学意义。APACHEⅡ、Ranson与Balthazar CT综合分型：APACHEⅡ、Ranson高分组中CT分级病死率差异有统计学意义。结论APACHEⅡ、Ranson及Balthazar CT评分系统综合分型结果对SAP患者预后评估具有重要参考价值,三种评分系统联合使用对诊治及预后评估更具有临床指导意义。     

创伤性连枷胸48例临床治疗分析

目的探讨创伤性连枷胸的治疗方法。方法分析48例创伤性连枷胸患者机械通气后血气分析等各种参数的变化及手术治疗的疗效。结果 22例患者行机械通气24小时后动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)均较治疗前明显改善(P0.001);手术治疗23例,ICU住院时间(3.39±2.29)天,肺部感染2例(8.70%),血管活性药物使用率17.39%(4/23);全组死亡2例,明显低于预测死亡风险。结论有创机械通气不仅能固定连枷胸,而且可有效改善氧合,与手术治疗有效结合,可显著改善连枷胸患者预后。     

麻醉诱导致过敏性休克并持续性低血压一例

患者女,37岁,40 kg,ASA Ⅰ级.以"左颈部神经鞘瘤"入院.拟在全麻下行"左颈神经鞘瘤切除术".患者既往有青霉素过敏史,无麻醉及手术史.术前常规检查、心电图、胸部X线片、血糖、肝、肾功能正常.颈部CT示左侧颈根部斜角肌间隙内肿块,以神经源性肿瘤可能性大.