胸腔镜下孤立性房颤射频消融术合并肺部肿瘤切除6例分析

目的：总结孤立性房颤外科微创消融术同期行肺部占位切除术的方法与经验。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科行微创孤立性房颤消融术同期行肺部占位切除术的6例患者的临床资料及手术过程,加以总结分析。其中双侧肺占位者2例,单侧肺占位者4例。结果：6 例患者均手术顺利,无围手术期二次开胸、恶性心律失常及死亡。单纯行肺组织楔形切除术者 3 例,肺叶切除术者 1 例,肺癌根治术者2例。病理结果分别为：慢性肉芽肿4例,浸润性腺癌2例。出院前动态心电图示窦性心律5例,房扑心律1例。结论：通过合理的手术方案和手术路径,腔镜下同期处理孤立性房颤及肺部占位不但能减少患者的疾病痛苦也能减少社会的医疗经济负担,此手术方法是安全有效的。     

胸骨上段J型小切口主动脉瓣置换

目的：探索微创胸骨上段J型小切口行主动脉瓣置换术的安全可行性以及临床优势。方法：回顾性分析20例胸骨上段J型小切口行主动脉瓣置换和同期20例传统胸骨正中切口主动脉瓣置换术患者资料,对比两组术中升主动脉阻断时间,转机时间,手术时间、术后引流量、胸管拔除时间、术后拔出气管插管时间、术后出院时间以及住院费用。结果：两组均无手术死亡,两组术中升主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间无显著性差异。与传统正中切口相比,胸骨上段J型小切口术后第1天引流量及术后总引流量减少,胸管拔除时间更早,术后拔出气管插管时间更早,术后住院天数明显缩短,住院整体费用明显降低。结论：胸骨上段J型小切口主动脉瓣置换术是安全可行的手术方式。     

序贯阻断血管法在伴有Ⅲ级以上腔静脉癌栓的肾癌手术中的应用

目的：探讨一种序贯阻断血管方法在伴有Ⅲ级以上腔静脉癌栓肾癌手术中的应用效果和体会。方法：2例Mayor Clinic分级Ⅲ级以上肾癌伴腔静脉癌栓患者,全身麻醉成功后分别通过胸部及患侧肋缘下切口游离右心房下方胸腔静脉、腹腔静脉、双侧肾静脉及肝十二指肠韧带。首先依次阻断癌栓下方腔静脉、健侧肾静脉、肝十二指肠韧带及癌栓上方胸腔静脉,切开患侧肾静脉入口处腔静脉壁取出癌栓。然后阻断肝下腔静脉并松开胸腔静脉阻断带,快速缝合腔静脉切口。接着松开肝十二指肠韧带阻断带,加固缝合腔静脉切口。最后松开癌栓下方腔静脉、健侧肾静脉阻断带,切除患肾。结果：2例手术均顺利完成。无需建立体外循环。术中术后无癌栓脱落、脏器功能障碍、感染等并发症。患者分别于术后第9、12天出院,随访3个月均生活质量佳。结论：序贯阻断血管法简化了伴有高位腔静脉癌栓的肾癌手术步骤,对患者创伤小、恢复快、安全有效。     

4例左心室辅助术后管理特点及分析北大核心CSCD

2021年7月至2022年8月期间南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科共完成4例左心室辅助装置(LVAD)植入术。患者均为男性,年龄33~55岁,均诊断为终末期心力衰竭、扩张型心肌病、心功能NYHA分级Ⅳ级、INTERMACS分级Ⅳ~Ⅵ级。患者术后出现低氧血症1例,无法拔除气管导管,行气管切开;急性肾损伤行床边血滤1例;主动脉瓣血栓形成1例;主动脉瓣无法开放1例。所有患者术后均吸入一氧化氮降低肺动脉压,效果满意。经治疗后4例均康复出院,出院后口服华法林抗凝,口服诺欣妥控制血压,生活质量显著提高。LVAD是治疗终末期心衰的良好手段,其独特的"平流"病理生理机制,可致术后出现低氧血症、右心衰竭、高血压、血栓形成和出血等并发症,术后须密切监测、做好围手术期管理工作。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后医院感染疾病负担和直接经济负担分析北大核心CSCD

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者主动脉弓置换术后医院感染疾病负担和直接经济负担。方法通过回归性队列研究,随访患者住院期间主动脉弓置换术后医院感染(Healthcare associated infection,HAI)构成,并比较HAI和非HAI组的直接经济负担。结果发现AD术HAI感染率为36.00%,感染例次率为60.00%,其中最主要的感染类型为下呼吸道感染(44.00%)和呼吸机相关肺炎(27.00%);每发生1例HAI患者需多付费100 705.10元(P<0.001),在医院多待16.66d(P<0.001),在ICU多住10.03d(P<0.001),做好感染防控,每预防1例HAI,可创造效益310 675.42元。结论 AD患者术后若发生HAI,疾病负担和直接经济负担显著增大,做好感染防控,可以实现医院和患者双赢。     

心脏瓣膜置换术对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响

目的 探讨心脏瓣膜置换术(HVR)对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响。方法 收集接受单个瓣膜HVR的22例患者术前、术后即刻、术后第1天、术后第2天和术后第3天的血清标本,不同时间点血清ALT和AST活力均分别采用VITROS 5600干生化分析仪(干片法)和Beckman Coulter AU5800型全自动生化分析仪(试剂法)检测。计算两种方法检测ALT和AST活力的测量偏倚。测量不同时间点的血磷浓度。结果 22例HVR患者术前肝功能及肾功能指标均在正常范围内。术后第2天和第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后第3天的AST活力测量偏倚高于术后即刻和术后第1天(P<0.05)。女性患者术后第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后各时间点血磷浓度均低于术前(P<0.05);术后第1天血磷浓度低于其余时间点(P<0.05)。结论 HVR患者术后ALT活力测量偏倚增大可能与低浓度血磷有关。HVR患者术后采用含5′-磷酸吡哆醛的干片法检测可得到更准确的血清ALT活力,有助于病情变化的临床监测。     

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值（prothrombin time-international normalized ratio，PT-INR）检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。 方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者，根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组（≤1个月）和不频繁检测组（>1个月）。主要终点为全因死亡，次要终点为缺血性卒中及大出血，比较两组之间终点事件发生情况。 结果共收集249例患者信息，年龄（47.06±6.88）岁，其中男98例。共153例（61.4%，153/249）完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%，51.3%，26.7%，32.3%，15.8%；频繁检测比例分别为36.4%，36.8%，42.4%，35.7%，83.3%。随术后时间延长，失访和不频繁检测比例均显著增加（P<0.05）。80例（52.3%）纳入频繁检测组，73例（47.7%）纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡，6例缺血性卒中，3例大出血；频繁检测组无死亡，1例缺血性卒中，2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组（P=0.006）。 结论随术后时间延长，失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加，不频繁检测总体预后差于频繁检测。     

左室后壁厚度用于评估主动脉瓣狭窄患者瓣膜钙化情况的研究

目的：通过分析钙化性主动脉瓣疾病患者的左室后壁（left ventricle post wall,LVWP）厚度,评价患者瓣膜钙化的严重程度以及预后情况。方法：通过免疫组化染色、光密度半定量分析以及RT?PCR检测分析60例主动脉瓣钙化患者（分为轻、中、重主动脉瓣狭窄3组）的瓣膜组织钙化程度,比较各患者术前术后的射血分数（ejection fraction,EF）变化值,评估LVWP对判断有无手术指征以及预后的作用。结果：分析不同程度瓣膜狭窄组的LVWP,轻、中、重度瓣膜狭窄组两两对比,LVWP厚度依次增加,差异均有统计学意义。通过对瓣膜组织进行Von Kossa染色后半定量分析以及RT?PCR分析,LVWP轻、中、重度增厚组钙化程度依次加重,差异均有统计学意义。通过对患者手术前后EF差值分析,LVWP中度增厚患者的EF差值比LVWP轻度增厚患者大,差异有统计学意义。LVWP重度增厚患者的EF增加值与LVWP中度增高患者比较,差异无统计学意义。结论：LVWP可以用来预估主动脉瓣瓣膜的钙化程度,对于非主动脉瓣重度钙化患者,LVWP值越大,手术获益也越大。     

感染性心内膜炎147例临床分析

感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜和心脏瓣膜感染,常伴赘生物形成。感染性心内膜炎常发生于原有心脏疾病的基础之上,当然也可见于正常瓣膜,是一类病死率较高的疾病。本文系统回顾了自2001年1月至2010年12月我科收治的147例感染性心内膜炎病例,总结其治疗经验,以提高诊断及治疗水平。     

全胸腔镜微创迷宫术治疗孤立性房颤术后早期复发的危险因素分析

目的：探讨孤立性房颤行全胸腔镜微创迷宫术术后早期复发的相关危险因素。方法：回顾性分析2011年5月—2016年11月在南京医科大学第一附属医院行全胸腔镜微创迷宫术的118例孤立性房颤患者,根据在院期间的心电图和24 h动态心电图结果,分为转律组和复发组,采集两组患者的围术期资料并进行分类,单因素和多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果：118例患者早期复发率43.2%,单因素分析显示术前房颤类型为持续性房颤、术前应用地高辛、有脑栓塞病史以及心脏彩超中左房内径≥40 mm是术后早期房颤复发的危险因素,多因素分析显示术前有脑栓塞病史及左房内径≥40 mm是术后早期复发的独立危险因素。结论：全胸腔镜微创迷宫术是治疗孤立性房颤的有效方法,术前有脑栓塞病史、左房内径≥40 mm的患者术后早期复发率高,结果可指导我们术前筛选更为适合行全胸腔镜微创迷宫术的孤立性房颤患者,并可推测孤立性房颤的发生机制不同于合并原发性心脏病的房颤。