胸骨上段小切口与正中切口对主动脉瓣置换术临床效果的比较研究

目的：探讨主动脉瓣置换术胸骨上段小切口和正中切口的临床效果。方法：对2018年6月—2019年10月接受单纯主动脉瓣置换术的157例患者资料进行回顾性分析,对接受胸骨上段小切口和正中切口手术的两组患者术前基本资料、术中主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、围术期输血量、术后气管插管拔除时间、引流量、引流管拔出时间、出院时间、住院费用及复查二维超声心动图结果进行比较分析。结果：在接受单纯主动脉瓣置换术的157例患者中,42例（26.8%）为胸骨上段小切口（观察组）,115例（73.2%）为传统胸骨正中切口（对照组）,两组均无手术死亡。在手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、围术期输注单采血小板和冷沉淀量、拔除气管插管时间以及二维超声心动图数据上,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。但两组术后引流量［525（350,650）mL vs. 625（450,1050）mL,P=0.003］和引流管拔除时间［3（3,4）d vs. 4（3,5）d,P=0.024］差异有统计学意义。接受输血治疗的患者中,两组悬浮红细胞输注量［（3.46±1.45）U vs.（4.90±3.62）U,P=0.032］和新鲜冰冻血浆输注量［（408.64±96.80）mL vs.（603.70±429.96）mL,P=0.007］,差异有统计学意义,观察组住院费用明显少于对照组［（138 751.3±36 555.3）元 vs.（173 542.4±59 477.9）元,P=0.030］。结论：临床上行单纯主动脉瓣置换术时,常规采用胸骨上段小切口是比较安全、经济、有效的方法。     

胸腔镜下孤立性房颤射频消融术合并肺部肿瘤切除6例分析

目的：总结孤立性房颤外科微创消融术同期行肺部占位切除术的方法与经验。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科行微创孤立性房颤消融术同期行肺部占位切除术的6例患者的临床资料及手术过程,加以总结分析。其中双侧肺占位者2例,单侧肺占位者4例。结果：6 例患者均手术顺利,无围手术期二次开胸、恶性心律失常及死亡。单纯行肺组织楔形切除术者 3 例,肺叶切除术者 1 例,肺癌根治术者2例。病理结果分别为：慢性肉芽肿4例,浸润性腺癌2例。出院前动态心电图示窦性心律5例,房扑心律1例。结论：通过合理的手术方案和手术路径,腔镜下同期处理孤立性房颤及肺部占位不但能减少患者的疾病痛苦也能减少社会的医疗经济负担,此手术方法是安全有效的。     

4例左心室辅助术后管理特点及分析北大核心CSCD

2021年7月至2022年8月期间南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科共完成4例左心室辅助装置(LVAD)植入术。患者均为男性,年龄33~55岁,均诊断为终末期心力衰竭、扩张型心肌病、心功能NYHA分级Ⅳ级、INTERMACS分级Ⅳ~Ⅵ级。患者术后出现低氧血症1例,无法拔除气管导管,行气管切开;急性肾损伤行床边血滤1例;主动脉瓣血栓形成1例;主动脉瓣无法开放1例。所有患者术后均吸入一氧化氮降低肺动脉压,效果满意。经治疗后4例均康复出院,出院后口服华法林抗凝,口服诺欣妥控制血压,生活质量显著提高。LVAD是治疗终末期心衰的良好手段,其独特的"平流"病理生理机制,可致术后出现低氧血症、右心衰竭、高血压、血栓形成和出血等并发症,术后须密切监测、做好围手术期管理工作。     

胸骨上段J型小切口主动脉瓣置换

目的：探索微创胸骨上段J型小切口行主动脉瓣置换术的安全可行性以及临床优势。方法：回顾性分析20例胸骨上段J型小切口行主动脉瓣置换和同期20例传统胸骨正中切口主动脉瓣置换术患者资料,对比两组术中升主动脉阻断时间,转机时间,手术时间、术后引流量、胸管拔除时间、术后拔出气管插管时间、术后出院时间以及住院费用。结果：两组均无手术死亡,两组术中升主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间无显著性差异。与传统正中切口相比,胸骨上段J型小切口术后第1天引流量及术后总引流量减少,胸管拔除时间更早,术后拔出气管插管时间更早,术后住院天数明显缩短,住院整体费用明显降低。结论：胸骨上段J型小切口主动脉瓣置换术是安全可行的手术方式。     

右美托咪定对合并肺源性心脏病手术患者心肌微循环状态和血小板参数水平的影响

目的 研究右美托咪定对合并肺源性心脏病手术患者心肌微循环状态和血小板参数水平的影响.方法 前瞻性选取92例择期进行手术的合并肺源性心脏病患者,随机数字表法分为观察组(47例)和常规组(45例),观察组麻醉诱导后给予右美托咪定静脉输注,常规组按相同速度给予等量的0.9％氯化钠注射液.比较两组患者术前(T0)、麻醉诱导时(...     

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值（prothrombin time-international normalized ratio，PT-INR）检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。 方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者，根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组（≤1个月）和不频繁检测组（>1个月）。主要终点为全因死亡，次要终点为缺血性卒中及大出血，比较两组之间终点事件发生情况。 结果共收集249例患者信息，年龄（47.06±6.88）岁，其中男98例。共153例（61.4%，153/249）完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%，51.3%，26.7%，32.3%，15.8%；频繁检测比例分别为36.4%，36.8%，42.4%，35.7%，83.3%。随术后时间延长，失访和不频繁检测比例均显著增加（P<0.05）。80例（52.3%）纳入频繁检测组，73例（47.7%）纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡，6例缺血性卒中，3例大出血；频繁检测组无死亡，1例缺血性卒中，2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组（P=0.006）。 结论随术后时间延长，失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加，不频繁检测总体预后差于频繁检测。     

肺硬化性血管瘤7例临床分析

目的 探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的影像学检查、诊断及外科治疗的临床特点.方法 回顾分析7例肺PSH的临床特点、诊治及随访情况.结果 PSH 7例患者均为女性,中位年龄49岁,咳嗽伴痰中带血l例,无自觉症状体检发现6例.影像学检查周围型5例,中央型肺内软组织结节影2例.全部行手术治疗,无手术并发症和死亡病例.术后病理证实为PSH.术后随访未见复发、转移.结论 PSH术前诊断困难,确诊主要依靠术后病理检查,手术是PSH治疗的有效方法.     

左室后壁厚度用于评估主动脉瓣狭窄患者瓣膜钙化情况的研究

目的：通过分析钙化性主动脉瓣疾病患者的左室后壁（left ventricle post wall,LVWP）厚度,评价患者瓣膜钙化的严重程度以及预后情况。方法：通过免疫组化染色、光密度半定量分析以及RT?PCR检测分析60例主动脉瓣钙化患者（分为轻、中、重主动脉瓣狭窄3组）的瓣膜组织钙化程度,比较各患者术前术后的射血分数（ejection fraction,EF）变化值,评估LVWP对判断有无手术指征以及预后的作用。结果：分析不同程度瓣膜狭窄组的LVWP,轻、中、重度瓣膜狭窄组两两对比,LVWP厚度依次增加,差异均有统计学意义。通过对瓣膜组织进行Von Kossa染色后半定量分析以及RT?PCR分析,LVWP轻、中、重度增厚组钙化程度依次加重,差异均有统计学意义。通过对患者手术前后EF差值分析,LVWP中度增厚患者的EF差值比LVWP轻度增厚患者大,差异有统计学意义。LVWP重度增厚患者的EF增加值与LVWP中度增高患者比较,差异无统计学意义。结论：LVWP可以用来预估主动脉瓣瓣膜的钙化程度,对于非主动脉瓣重度钙化患者,LVWP值越大,手术获益也越大。     

杂交消融手术治疗房颤的研究进展

尽管目前临床上对房颤的治疗已经取得了较大进展,但是房颤仍然是心血管病发病和死亡的主要原因之一。尤其在老年人群以及合并基础疾病较多的人群中比较普遍。而且随着社会老龄化,房颤问题还加重了社会经济负担。心脏内外科医生都在逐渐认识房颤的发病机制和改良房颤的治疗方法,并通过加强合作共同提高房颤治愈率及降低手术相关并发症。在非阵发性房颤治疗方面,结合了心内膜和心外膜消融各自优势的杂交消融似乎有着更好的临床效果。所以本研究搜索相关文献,并根据已有的临床研究结果来综述房颤杂交消融的进展。     

房间隔缺损同期行迷宫IV手术近中期疗效分析

【摘要】目的 研究房间隔缺损（atrial septal defect ,ASD）修补术同期行迷宫手术（maze procedure）的中期疗效。 方法 回顾性分析自2014年2月至2019年5月,28名房间隔缺损合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者的资料,在我院均同期行ASD修补术和迷宫IV手术,其中男6例,女22例,平均年龄（56.0±9.39）岁,观察近中期随访AF射频消融的窦性心律转复率及手术并发症发生率。 结果 所有28名患者均完成随访,中位随访2年,随访期间无死亡,手术后6月,1年及2年的窦性心律转复率分别为85.7%,78.5%,78.5%,无患者出现因房室传导阻滞而装置起搏器,期间也无脑卒中发生。 结论：房间隔缺损合并心房颤动在行外科房缺修补时应当同期行迷宫手术,不增加手术风险,近中期窦性心律转复率较为满意,远期结果需进一步观察随访。 关键词：房间隔缺损,心房颤动,迷宫IV手术