序贯阻断血管法在伴有Ⅲ级以上腔静脉癌栓的肾癌手术中的应用

目的：探讨一种序贯阻断血管方法在伴有Ⅲ级以上腔静脉癌栓肾癌手术中的应用效果和体会。方法：2例Mayor Clinic分级Ⅲ级以上肾癌伴腔静脉癌栓患者，全身麻醉成功后分别通过胸部及患侧肋缘下切口游离右心房下方胸腔静脉、腹腔静脉、双侧肾静脉及肝十二指肠韧带。首先依次阻断癌栓下方腔静脉、健侧肾静脉、肝十二指肠韧带及癌栓上方胸腔静脉，切开患侧肾静脉入口处腔静脉壁取出癌栓。然后阻断肝下腔静脉并松开胸腔静脉阻断带，快速缝合腔静脉切口。接着松开肝十二指肠韧带阻断带，加固缝合腔静脉切口。最后松开癌栓下方腔静脉、健侧肾静脉阻断带，切除患肾。结果：2例手术均顺利完成。无需建立体外循环。术中术后无癌栓脱落、脏器功能障碍、感染等并发症。患者分别于术后第9、12天出院，随访3个月均生活质量佳。结论：序贯阻断血管法简化了伴有高位腔静脉癌栓的肾癌手术步骤，对患者创伤小、恢复快、安全有效。