多层螺旋CT血管成像在肾癌术前评估中的价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像在肾癌术前评估中的价值。方法对23例肾癌患者术前多层螺旋CT血管成像图像,观察健侧和患侧肾动脉有无变异,肾静脉及腔静脉有无癌栓及肿瘤血管情况并结合手术中所见进行分析。结果 23例中12例可见确切的1支或多支粗大的肿瘤供血动脉以及瘤体内明显的肿瘤血管影或血池影;7例可见邻近肾动脉分支的受侵改变,4例肾静脉有癌栓,2例肾静脉及腔静脉同时有癌栓,1例病人患肾出现副肾动脉,为1支;所有病人健侧肾动脉均无异常。结论多层螺旋CT血管成像可精确提供双肾及肿瘤的血管情况,有效地提高肾癌患者手术的安全性。     

不开胸处理肾癌并膈上瘤栓

目的：探讨不开胸处理肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓的可行性和安全性。方法： 回顾性分析2015年4月和8月北京大学第三医院收治的2例右肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓患者的临床资料,2例患者均为女性,年龄分别为73岁和67岁,右肾肿瘤大小分别为7.0 cm×6.3 cm×5.7 cm 和 8.7 cm×7.0 cm×5.2 cm,瘤栓分别达膈上1.3 cm和1.8 cm,病例2伴同侧肾上腺转移,瘤栓起源于右肾上腺静脉而非肾静脉。手术全程在经食道心脏超声（transesophageal echocardiography,TEE）监测下进行,取改良Chevron切口,游离右肾外侧及背侧,游离并断扎肾动脉,将肝自膈肌向下游离（病例1）,或向左侧行背驮式游离（病例2）,显露并游离出膈下的下腔静脉,分离或沿中线切开膈肌中心腱,显露膈上心包段下腔静脉,并将其轻柔下拉至膈下。手术在TEE监测下将瘤栓轻柔推至膈下。阻断瘤栓下方和上方下腔静脉、第一肝门和左肾静脉,切开静脉壁,完整取出瘤栓,缝合关闭腔静脉切口,将瘤栓上方腔静脉阻断钳移至肝静脉开口以下,开放第一肝门以缩短肝血供阻断时间,继续缝合至完全关闭腔静脉切口。结果： 两例手术均顺利完成,术中出血量分别为1 500 和2 000 mL,分别输悬浮红细胞1 200和800 mL,术后均恢复顺利,且均辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗,分别随访9个月和6个月,患者均存活,未见肿瘤复发和新发转移。结论： 部分肾癌伴膈上瘤栓病例可不开胸取膈上瘤栓,无需体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）和深低温心脏停跳（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）。     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓在腔静脉滤器保护下的手术治疗

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2008~2011年治疗的6例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,术中挤压癌栓至肝静脉以下后阻断下腔静脉,切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 6例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,6例均手术成功,5例癌栓与下腔静脉无明显粘连,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁,在全肝血流阻断后行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TernpofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中将癌栓挤至肝静脉以下后阻断下腔静脉,在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。     

肾细胞癌腔静脉癌栓的外科处理

目的总结肾细胞癌腔静脉癌栓外科处理的经验与治疗结果.方法 15例肾癌伴腔静脉癌栓,癌栓在肾周水平5例,肝下水平7例,肝水平1例,肝上水平2例.结果 13例作肾癌根治切除及取癌栓术,其中12例腔静脉阻断下取除肾细胞癌癌栓,1例右肾细胞癌癌栓达右心房,在心肺分流、深低温、心脏停搏下取癌栓.随访6月～ 6年,平均28月,7例无瘤生存,占53.8%,1例带瘤生存,5例癌肿转移死亡.结论肾细胞癌腔静脉癌栓可以根治性切除.     

肾细胞癌腔静脉癌栓的外科处理

目的总结肾细胞癌腔静脉癌栓外科处理的经验与治疗结果.方法 15例肾癌伴腔静脉癌栓,癌栓在肾周水平5例,肝下水平7例,肝水平1例,肝上水平2例.结果 13例作肾癌根治切除及取癌栓术,其中12例腔静脉阻断下取除肾细胞癌癌栓,1例右肾细胞癌癌栓达右心房,在心肺分流、深低温、心脏停搏下取癌栓.随访6月～ 6年,平均28月,7例无瘤生存,占53.8%,1例带瘤生存,5例癌肿转移死亡.结论肾细胞癌腔静脉癌栓可以根治性切除.     

肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理

肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%.目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术.这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下.     

肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

第十肋间胸膜外切口的临床应用

介绍了第十肋间胸膜外切口的操作要点及61例临床应用经验。作者采用本切口施行肾癌根治性肾切除16例、肾上腺切除43例、单纯性肾切除2例,认为本切口不切除肋骨但兼有Nagamatsu切口之优点,适用于位置较高、体积较大的肾上极和肾上腺肿瘤手术。切口手术视野宽敞,膈下和腔静脉显露满意,允许直视下从容操作,有助于防止和处理膈下和肝后静脉部位的出血,用于肾癌手术时可允许同时摘除腔静脉内的癌栓。     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓的手术治疗

肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌病例的4％～10％，近年认为如未发现肾癌有局部或远处转移，肾癌在行根治性切除的同时切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉（IVC）癌栓，患者预后良好。手术方式的选择取决于癌栓伸人下腔静脉的水平以及IVC壁是否有侵犯。Ⅲ型IVC癌栓位置高，手术风险大，对于是否需要体外循环下进行手术一直存有争议。我院自2001至2004年共收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者8例，其中对4例Ⅲ型下腔静脉癌栓，均采取非体外循环手术治疗，效果良好。现结合文献报道如下。     

肾癌下腔静脉癌栓的诊治及预后（附12例报告）

目的：提高肾癌下腔静脉癌栓的诊治水平。方法：回顾分析12例经手术及病理证实的肾癌下腔静脉癌栓患者的资料。结果：12例腔静脉癌栓均为膈下型，其中肾静脉型1例(8．3％)，肝下型9例(75％)，肝内型2例(16．7％)，无膈上型。彩超诊断腔静脉癌栓的准确率为66．7％(8／12)。假阴性16．7％(2／12)。CT准确率83．3％(10／12)。假阴性16．7％(2／12)。MRI准确率100％。术后3例失访，4例死于全身衰竭和肝转移，平均存活时间22个月，余5例均健在，存活时间6～38个月。未见肿瘤转移征象。结论：MRI和彩色多普勒超声是目前诊断肾细胞癌伴静脉癌栓的较好方法。对无淋巴结和远处转移者，应采取积极手术的态度，手术方式取决于癌栓水平。     

中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下右肾切除术 腔静脉Ⅱ级癌栓取出术

目的 探讨达芬奇机器人辅助全腔镜下右肾切除术 腔静脉Ⅱ级癌栓取出术的可行性、安全性,总结经验并分析临床疗效。方法 患者女性,73岁,体质指数 20.4 kg/m2。美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况评分1分。Charlson全身合并症评分(Age-weighted) 2分。麻醉评分(ASA) 2分。因“右腰痛伴肉眼血尿4月”行 CT检查提示：右肾癌伴下腔静脉癌栓,肿瘤大小4.9×4.7cm,下腔静脉内癌栓长度4.6cm。术前行靶向药物治疗3月,肿瘤大小4.3×4.4cm,癌栓程度缩短为3.3cm。术前2天DSA下腔静脉癌栓近心端放置滤器。患者取左侧斜卧位,在右侧腹直肌外侧缘脐上2cm处经12mm套管置入镜头,直视下分别置入1、2号机械臂8mm套管及第1、2、3辅助孔套管,装配机械臂。将升结肠及十二指肠翻至左侧,暴露右肾周筋膜,打开下腔静脉鞘,沿下腔静脉表面充分游离。游离并夹闭右肾动脉后,使用血管吊带依次阻断癌栓尾侧下腔静脉、左肾静脉、癌栓头侧下腔静脉。于右肾静脉根部向上纵行切开下腔静脉5cm,完整取出下腔静脉内癌栓并切除部分与之粘连的右侧下腔静脉壁,关闭下腔静脉切口,开放血流。彻底止血,取出标本,放置引流后逐层关闭切口。结果 手术顺利完成,手术时间363min,下腔静脉共阻断47min,术中出血1200ml,术中输血1200m。术后因血色素偏低输血1000ml,无其他手术并发症发生,术后第3天肠道恢复通气,引流管留置时间3天,术后住院16天。术前及出院前血肌酐水平分别为68、88μmol/L。结论 达芬奇机器人辅助全腔镜下肾切除术 腔静脉Ⅱ级癌栓取出术安全、可行,微创效果好,但其肿瘤学疗效需进一步随访观察,临床应严格把握适应证,把手术安全放在第一位。     

一例深低温体外循环下右肾癌根治术及癌栓取出术的手术护理配合

肾癌可侵犯肾静脉形成癌栓,延伸至腔静脉,其发生率约为4-10％,甚至可达右心房。近年来随技术提高,肿瘤没有侵犯淋巴结或远处转移,根治性肾切除同时取尽腔静脉癌栓,5年生存率可达25-57％。肾癌根治术加下腔静脉切开取癌栓术是目前肾癌伴下腔静脉癌栓最积极有效的治疗方法。笔者在参加广东省首届手术室专科护士培训班临床实践时,在广州市南方医院参与了1例深低温体外循环下右肾癌根治术及癌栓取出手术,过程顺利,效果良好,现将手术护理配合体会报告如下。     

肾癌合并下腔静脉癌栓的检查与治疗观察

肾癌具有向静脉内扩散形成癌栓的特性。癌栓可以延伸进肾静脉、下腔静脉、甚至到达右心房。文献报告肾癌合并下腔静脉癌栓(ＩＶＣ)发病率为7.4%,近年认为如未发现局部或远处转移,肾癌根治性切除的同时,切除肾静脉内癌栓和取出下腔静脉内癌栓,预后仍然良好.我们自1991～19...     

肾细胞癌伴腔静脉瘤栓治疗进展

肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤。肾癌容易向静脉内扩展形成瘤栓,可伸延进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。腔静脉瘤栓的发生率约为7%~9%,0.3%~1.0%的瘤栓可扩展至右心房。过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机,预后很差。1913年Berg等和1922年Regn分别作了从下腔     

节段性下腔静脉切除治疗肾癌一例

通过肾癌根治术与节段性下腔静脉切除术治疗一例晚期肾癌合并下腔静脉内癌栓患者,获得成功,报道如下。患者男,65岁。右腰隐痛合并全程肉眼血尿二个月入院。排泄法尿路造影显示左肾功能及形态正常,右肾未显影。CT 证实右肾中部有一8cm 直径的实质性包块,断层摄片提示下腔静脉中有典型的癌栓,上至肝门水平之下方,下至右肾静脉平面。局部未见肿大淋巴结或其他转移病灶。右肾动脉选择性造影发现右肾中下部有一8cm×8cm 肿块影,造影结束后于右肾动脉中注入无水酒精行肾动脉栓塞术。48小时后经腹部正中大切口探查右肾门,见腹主动脉及下腔静脉间淋     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断和治疗

目的：提高肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断效果。方法：总结2例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的诊治情况，并复习有关文献。结果：2例均完整取出癌栓，术后接受TNFα和IL－2治疗。1例术后11个月死亡，1例已存活26个月目前尚。结论：CT、MRI和彩色多普勒超声检查是目前诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的较好方法，对无淋巴结和和远处转移者，手术应采取积极的态度，手术方式的选择取决于癌栓手术。     

浅低温麻醉体外循环下肾癌伴下腔静脉、右心房癌栓的手术治疗

肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及下腔静脉延伸为癌栓,下腔静脉癌栓发生率为4%～10%,右心房癌栓发生率为0.3%～%[1].我科2002年2月收治右肾癌伴下腔静脉、右心房癌栓高龄(81岁)病人1例,在心胸外科和麻醉科协作下,成功完成了浅低温麻醉体外循环下右肾癌根治及下腔静脉、右心房切开取癌栓术.现结合文献讨论报道如下.     

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗.结果 50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术.32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建.随访1～36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4％(27/32)、63.6％(7/11)和100.0％(8/8).围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移.结论 肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法.     

改良式全肝血流阻断在高难度肝切除术中的应用

目的：评价通过下腔静脉前间隙放置绕肝带及改良式全肝血流阻断在高难度肝切除中的作用及意义。方法：解剖第二、第三肝门，钝性分离肝后下腔静脉前间隙，于肝右及肝干中静脉间形成肝后隧道，并放置强力带。同时，于肾静脉近端放置下腔静脉阻断带，肝索阻断带及第二肝门阻断带(或肝右静脉阻断带)。第二肝门阻断带多数情况下不需阻断。结果：成功施行11例复杂肝切除术，全尾叶 部分Ⅳ段Ⅴ段、右半肝、Ⅵ段 右尾叶等，来发生与手术操作有关的并发症。结论：绕肝带及改良全肝血流阻断，不仅在技术上可行，而且适应症广，血流动力学影响小，尤其适用于高难度肝切除术。     

类肝素酶和血管内皮生长因子在肾癌伴肾静脉癌栓组织中的表达及临床意义

目的 研究肾癌及肾静脉癌栓组织中类肝素酶( Heparanase,HPSE)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达与临床病理学特征的关系,探讨其作为肾癌预后指标的临床意义.方法 应用免疫组化方法检测26例肾癌及肾静脉癌栓中HPSE与VEGF的表达并与19 例因输尿管癌手术切除的同侧正常肾组织进行对照.结合临床病理特征进行综合分析.结果 26例肾癌及癌栓组织中HPSE的阳性 表达率为67.3%,在4例正常肾组织中低表达,15例无表达;VEGF在肾癌与癌栓组织中呈高表达,阳性率为77.4,在正常肾组织中的阳性率为21.1%.HPSE、VEGF在肾癌与癌栓组织中的表达与正常肾组织中的表达有显著性差异(P<0.05).结论在肾癌肾癌及肾静脉癌栓组织中HPSE与VEGF的表达呈正相关,有助于肾癌患者的临床诊断以及预后判断;微血管密度与肾癌的进展密切相关.