内镜下扩大经鼻手术入路治疗颅底中线病变研究进展

内镜下扩大经鼻入路是在扩大经鼻蝶入路和神经内镜的广泛应用的基础上发展而来的。随着相关解剖的研究进展,手术适应证已经扩展至处理颅底中线病变,如鞍上、鞍前、鞍后、鞍旁、斜坡和颅颈交界处等方面病变。现就以上各方面国内外相关解剖及临床研究新进展进行综述。     

MRI T2加权像在脑脊液鼻漏中的应用

目的 研究MRI T2加权像在脑脊液鼻漏漏口定位中的应用价值.方法 10例脑脊液鼻漏患者经MRI T2加权像检查,通过观察动态脑脊液经漏口流入鼻旁窦腔形成的长T2高信号漏迹进行术前漏口定位,其中通过改变体位致动态脑脊液鼻漏者6例;通过压迫双侧颈静脉以增加颅内压形成动态腩脊液鼻漏者4例.将MRI检查结果 与手术中探查所见进行比较.结果 10例患者术中探查的漏口位置与术前MRI定位完全相符.MRI T2加权像表现为漏口呈锥形长T2高信号疝入漏道,漏迹呈连续或不连续的线样长T2高信号及患侧鼻旁窦腔内积聚脑脊液样长T2高信号.其中漏入筛窦者7例;漏入蝶窦者2例;另1例在自由水抑制成像(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)及脂肪抑制FSET2W1上见左侧乳突气房及鼓室有不规则线样高信号,判断漏口位于乳突气房及鼓室盖,脑脊液经漏口至内耳通过耳咽鼓管漏出鼻腔.结论 MRI T2加权像成像技术对术前脑脊液漏的漏口定位具有定位准确、无侵袭性、无放射性以及解剖结构清楚等优点,可作为无创检查方法 之一.不同患者采取个体化MRI检查方法 (如改变体位或压迫双侧颈静脉等)是准确进行漏口定位的关键.     

采用颅鼻联合手术切除广泛性前颅窝底及鼻眶筛蝶区恶性脑膜瘤(兼介绍一种“■”形鼻外切口)

报道采用颅鼻联合手术治疗两例广泛性前颅窝底及鼻眶筛蝶区恶性脑膜瘤,并介绍一种自行设计的以形成大块双鼻骨骨膜骨瓣下翻为特征的“)-(”形鼻外切口。认为联合手术的开展为切除类似的病变提供了可能,而该切口则不仅暴露好,为这些部位的手术开辟了新的径路,而且术后一般也不致产生鼻梁塌陷等畸形。     

中枢神经系统海绵状血管瘤

本文对中枢神经系统(CNS)海绵状血管瘤(CA)的流行病学、病理学、家族遗传性及其临床表现和诊断、治疗进行综述。强调脑血管造影与脑电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)联合应用对诊断CA的重要性。     

颈静脉孔区肿瘤改良颅颈入路手术探讨

颈静脉孔区血管神经解剖复杂、术野狭小,暴露困难。以往该区域肿瘤手术成功率较低,并发症多。近些年随着现代耳神经显微外科、影像诊断、导航等高新技术的进展,使病变的范围及与周围的重要结构关系得以明确,因此安全彻底切除肿瘤成为可能。1997年7月～2006年8月,笔者对8例颈静脉孔区肿瘤采用改良颅颈入路进行一期显微手术治疗．效果满意,报告如下,     

人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究

脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤,占全部颅内肿瘤的35%～60%。由于恶性胶质瘤的侵袭性生长,加之脑组织固有的血脑屏障(肿瘤中亦称之为血瘤屏障)的存在,尽管临床上采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法,但治疗后仍易复发。生存率低、预后差(一般是6～8个月),故脑胶质瘤是人类疗效最差的肿瘤之一。深入了解脑胶质瘤的侵袭特征和血脑屏障/血瘤屏障的变化规律对提高其临床疗效具有举足轻重的作用。但是目前国内外对其的侵袭特征和血脑屏障     

MMP—2和MMP—9在人脑原发性胶质瘤侵袭中的作用

目的 探讨基质金属蛋白酶MMP－2和MMP－9在原发性人脑胶质瘤侵袭行为中的作用。方法 用免疫组织化学S－P法检测MMP－2和MMP－9在胶质瘤和脑内转移瘤中的表达情况;同时通过测量CT影像上的瘤周水肿范围,并与免疫组织化学表达结果作对照比较。结果 1.45例人脑胶质瘤档本中,MMP－2和MMP－9的瘤细胞阳性率分别为35.5%、62.2%,两者之间差别显著（P＜0.05）;MMP－2、MMP－9在高度恶性胶质瘤标本中阳性率分别为56.5%、91.3%,两者之间亦存在明显差别（P＜0.01）;2.MMP－2的染色强度与胶质瘤侵袭指标－－CT瘤周水肿范围无关（P＞0.05）,而MMP－9的染色强度则与其有关（P＜0.05）;也与高度恶性胶质瘤中的表达率无统计学差别（P＞0.05）。结论 MMP－2、MMP－9在人脑胶质瘤中可以作为恶性表型及侵袭指标之一,亦可体现胶质瘤基质降解表型,但不能作为转移表型。其中,MMP－9在人脑胶质瘤侵袭中可能发挥着更重要的作用。     

儿童颅咽管瘤全切术后并发症的诊治

背景与目的:目前临床上仍强调全切除儿童颅咽管瘤,但其术后并发症多且较严重。本文探讨儿童颅咽管瘤全切术后并发症的诊治。方法:回顾性分析18例14岁及14岁以下颅咽管瘤全切除术后患儿的临床资料。结果:本组儿童颅咽管瘤全切术后的并发症有:电解质紊乱18例(100%),其中先高钠后为低钠血症或者先低钠后高钠者14例(77.78%)、单纯低钠血症3例(16.67%)、单纯高钠血症1例(5.55%);垂体功能低下18例(100%);术后出现尿崩症18例(100%),术后半年内尿量均恢复正常;高热13例(72.22%);癫痫发作10例(55.56%);额部硬膜下积液7例(38.89%);意识障碍5例(27.78%),经处理后出院前神志均转清醒;生命体征异常3例(均为4岁以下的婴幼儿),对症处理后均在48h内恢复平稳。结论:儿童颅咽管瘤全切术后可出现严重的并发症,主要表现为电解质紊乱、垂体功能低下、尿崩症、高热、癫痫等。经过严密观察和积极处理,均可获得满意控制。     

儿童常见实质性肿瘤(脑瘤)

髓母细胞瘤、星形细胞瘤以及脑干胶质瘤约占儿童颅内肿瘤的三分之二。此处仅讨论这三种肿瘤。儿童脑瘤作出诊断的平均年龄是5岁,其中15%患儿年龄小于2岁。脑瘤通常局限于中枢神经系统为其独特之处。沿蛛网膜下腔向远处转移是髓母细胞瘤和恶性胶质瘤的特征。可根据CT与MRI所见肿瘤扩展或沿其邻近的神经结构或脑膜的侵犯程度而将其典型分期。大多数脑瘤,除低恶性度的星形细胞瘤以外,有必要对其进行神经     

美国神经外科学会1988和1989两次年会概况

1988年9月13～17日和1989年4月1～6日,美国神经外科学会(AANS)两届年会分别在俄亥俄州辛辛那提市和首都华盛顿召开。本文作者曾有幸出席会议,会议主席为 James.T Robertson 和Geoge T.Tindall.两次年会共有133篇论文在会议上宣读交流,210篇论文张贴交流,另外还有早餐讨论会。现将会议内容简要介绍如下。一、基础研究关于脑组织移植的研究方面,Turner D A等应用 NMDA 异甲基丁天门冬氨酸进行慢性脑室