颈椎前路Hybrid手术的短期临床疗效观察

目的：探讨颈椎前路Hybrid手术治疗双节段及3节段颈椎病短期临床疗效。方法：收集2018年1月至2019年1月行双节段或3节段Hybrid手术108例颈椎退行性疾病的住院患者,根据手术节段数目不同将患者分为双节段组52例和3节段组56例,其中双节段组男24例,女28例,年龄35~67（45.94±14.67）岁;3节段组男23例,女33例,年龄32~65（47.54±15.34）岁。比较两组的结局指标,其中临床指标采用颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）评价患者日常活动能力,日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分评价神经功能改善情况,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价疼痛强度,根据Odom''s评分对一般临床结果进行分级;并通过X线、CT及MRI测量颈椎活动度、融合情况及并发症等。结果：所有患者手术顺利完成,且获得12个月以上的随访。双节段组和3节段组手术时间分别为95~180（152.30±44.74） min和110~210（165.18±45.86） min,出血量分别为20~100（32.88±8.75） ml和20~150（34.64±10.63） ml,组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后12个月NDI、JOA、VAS、Odom''s评分较术前有较大改善（P<0.05）,NDI、JOA、Odom''s评分组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,VAS3节段组高于双节段组。两组术后C₃-C₇颈椎活动度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。全部患者手术切口顺利愈合,无脊髓损伤、脑脊液漏等并发症发生,两组骨融合率分别为43例（82.69%）和45例（80.35%）;双节段组出现2例邻近节段骨质增生,3节段组出现3例邻近节段骨质增生、1例邻近节段后纵韧带骨化;此外,3节段组有1例融合器松动,不伴随明显临床症状。结论：应用前路Hybrid术式治疗多节段颈椎病,既改善了患者的临床症状,也极大地保留了颈椎的活动度,同时也证实了Hybrid在多节段颈椎间盘疾病中的有效性和安全性。     

铍针治疗跟痛症的疗效观察

目的:探讨跟痛症的发病机制和铍针的治疗机制。方法:采用铍针治疗42例跟痛症的患者,其中男性24例,女性18例;年龄最大64岁,最小46岁,平均59岁。根据治疗前后患者疼痛的改变判定疗效。结果:临床痊愈15例;显效19例;有效7例,无效1例。结论:通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜表面张力降低,松解黏连,消除瘢痕,消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。     

肩胛上神经卡压综合征的铍针治疗

肩胛上神经卡压综合征临床易与颈椎病、颈肩背部筋膜炎等相混淆,困扰着患者和医生.我科自2002年以来运用"铍针"治疗肩胛上神经卡压综合征43例,疗效满意.报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组43例,男17例,女26例;年龄最大63岁,最小19岁,平均39.8岁;病程最长达6年,最短1周,平均6年.其中中度33例,重度10例.     

小针刀治疗肩周炎综述

肩周炎俗称冻结肩、五十肩、漏肩风,以肩关节疼痛和功能受限为主要特征,是临床上常见的老年病、多发病。治疗上常采用推拿、针灸、理疗、注射、中药内服和外敷并配合功能锻炼,虽有一定的疗效,但疗程较长。近些年随着小针刀的开展普及,各种文献对小针刀治疗肩周炎的报道日见增多,笔者总结了近10年的有关文献,经分析报告如下。1 病因病理     

颈椎前路Hybrid术治疗颈椎退行性疾病

目的:探讨颈椎前路Hybrid术治疗颈椎退行性疾病的临床疗效并观察其术后1年影像学上间盘置换节段异位骨化的发生率。方法:对2015年1月至2018年4月接受颈椎前路Hybrid术符合纳入和排除标准并获得完整临床随访资料的35例患者进行回顾性分析,其中24例获得完整影像学随访资料,男15例,女20例,年龄39~70(55.57±7.73)岁,手术出血量20~100(40.29±18.39)ml,住院时间4~28(11.03±4.63)d,随访时间(12.97±1.36)个月。采用田中靖久颈椎病症状量表(Tanaka Yasushi Cervical Spondylitis Symptom Scale 20 Score,YT20)及日本矫形骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行临床疗效评价,术后1年通过X线依据McAfee标准评价Hybrid术后异位骨化发生的情况,并对是否发生异位骨化患者进行分组,比较其临床疗效。结果:末次随访时平均YT20评分和JOA评分较术前明显升高(P<0.05),JOA平均改善率为(70.66±0.44)%。24个节段中10个节段出现异位骨化,发生率为41.70%,其中Ⅰ级为29.20%,Ⅱ级为12.50%。异位骨化发生和未发生患者的临床疗效比较:术前、术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);术前YT20评分差异无统计学意义(P>0.05),术后异位骨化发生患者YT20评分明显低于未发生患者。结论:Hybrid术近期临床疗效满意,异位骨化发生的原因仍需要进一步探索。     

颈椎前路Hybrid手术治疗颈椎病的疗效观察

目的:观察颈椎前路Hybrid手术(颈椎前路减压椎间融合术+颈椎全椎间盘置换术)治疗颈椎病的临床疗效。方法:收集2017年7月～2019年12月接受颈椎前路Hybrid手术的颈椎病患者的临床资料,符合纳入和排除标准并获得临床随访资料者共56例,其中获得完整影像学随访资料者40例。56例患者中神经根型颈椎病36例,混合型颈椎病12例,脊髓型颈椎病7例,交感型颈椎病1例;双节段病变39例,三节段病变17例;男25例,女31例;年龄34～72(54.23±8.72)岁。分别在术前、末次随访时记录患者田中靖久颈椎病症状量表评分(Tanaka Yasushi cervical spondylitis symptom scale 20 score,YT20评分)及颈椎JOA评分;在X线片上测量患者C2-7 Cobb角、手术节段脊柱功能单位Cobb角、C2-7矢状面轴向距离和T1倾斜角;依据Goffin标准对Hybrid手术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)进行分级。结果:56例患者的手术时间为88～360min(175.25±55.97min),术中出血量10～20ml(14.91±4.21ml),引流量5～80ml(17.92±17.13ml),住院时间4～29d(11.20±5.70d),随访时间6～29个月(11.59±6.11个月)。1例患者术后2d于切口附近出现血肿。末次随访时YT20评分和JOA评分均较术前显著好转(9.02±3.50 vs 17.18±3.24,P0.05;14.38±1.93 vs 16.40±1.12,P0.05),JOA评分改善率平均为81.12%(0%～100%);C2-7 Cobb角(1.59°±6.76°vs 5.60°±8.32°,P0.05)、手术节段Cobb角(8.64°±10.68°vs 11.91°±10.94°,P0.05)均较术前明显改善。末次随访时C2-7矢状面轴向距离(17.63±8.54mm vs 17.79±10.67mm,P0.05)、T1倾斜角(23.32°±7.25°vs 24.42°±7.10°,P0.05)较术前无统计学差异。末次随访时,40个上邻近节段中ASD发生率为20.00%,其中退变分级较术前增加1级的为12.50%,较术前增加2级的为7.50%;37个下邻近节段中ASD发生率为16.22%,其中退变分级较术前增加1级的为8.11%,较术前增加2级的为8.11%,均无较术前增加3级者。上邻近节段发生退变与未发生退变患者比较,术前和末次随访时JOA评分、YT20评分均无统计学差异(P0.05);下邻近节段发生退变与未发生退变患者比较,术前及末次随访时JOA评分、YT20评分均无统计学差异(P0.05)。手术节段上节段置换35例、融合5例,下节段置换3例、融合37例;手术节段上节段融合的ASD发生率(40.00%)与置换的ASD发生率(17.14%)比较无统计学差异(P0.05),下节段融合的ASD发生率(20.00%)与置换的ASD发生率(0.00%)比较无统计学差异(P0.05)。结论:颈椎前路Hybrid手术后近期临床症状明显改善,颈椎C2-7和手术节段曲度明显增加;但ASD发生率相对较高,手术节段置换或融合对ASD的影响不大,仍需进一步观察ASD的影响因素。     

铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征

目的：探讨皮神经卡压综合征的发病机制和铍针的治疗机制。方法：采用铍针治疗78例颈肩部皮神经卡压综合征的患者，枕大皮神经卡压综合征18例，枕小皮神经卡压综合征5例，肩胛上皮神经卡压综合征27例，颈横皮神经卡压综合征4例．锁骨上皮神经卡压综合征24例。其中男35例，女43例；年龄19～63岁，平均39．8岁。根据治疗前后患者颈肩部疼痛的改变判定疗效。结果：临床痊愈54例；显效16例；有效8例。结论：通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，使筋膜表面张力降低，松解粘连，消除瘢痕，消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛。     

应用参与式方法提高中医伤科学的教学质量

参与式研究的理论基础和方法来自多学科的交叉与融合.最早提出"行动者参与研究(activist participatory research)"的是P Freire(1970)[1],即通过对话的方式激发人们的意识和潜能来采取行动.现在一般公认英国苏塞克斯大学发展研究所(IDS)是参与式研究这一路径的龙头,那里的学者如R.Chambers则被当作这股新知识-实践潮流的学科带头人.如今以"参与式"为词头的提法已经应用到很多方面,诸如"参与计划""参与学习行动(participatory learning and action,PLA)""参与行动研究(participatory action research,PAR)"[2]等等.它们都是促进发展和赋能的有效工具.如何利用参与式方法完成本科生的中医伤科学的教学任务,笔者在教学过程中总结了一些经验.     

铍针治疗上肢皮神经卡压综合征的临床观察

上肢皮神经卡压综合征是由于现代人们长期伏案工作,上肢使用较多,致使局部组织劳损,上肢肌肉筋膜紧张,出现张力增高等病理改变,挤压刺激通过的皮神经,进而产生上肢疼痛等症状的综合征.为解决临床上经常出现的此类疾患,自2006年1月至2008年6月运用铍针疗法治疗上肢皮神经卡压综合征30例,疗效满意,报告如下.     

铍针治疗下肢皮神经卡压综合征的疗效观察

目的 评价铍针治疗下肢皮神经卡压综合征的疗效.方法 将72患者随机分为铍针组和理疗组,每组各36例;分别予以铍针或多功能理疗仪治疗.观察治疗前后患者下肢疼痛、压痛及软组织张力的改变.结果 治疗后两组患者下肢疼痛、压痛及软组织张力均较本组治疗前明显改善(P<0.05);铍针组各项指标的改善优于理疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 铍针治疗下肢皮神经卡压综合征疗效确切.