肝脏灌注变化对部分脾动脉栓塞术后肝功能损伤影响分析

目的 探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）后肝脏CT灌注成像（CTP）及肝功能变化的影响,并分析肝脏CTP变化对肝功能损伤的影响。方法 搜集2019年6月至2021年3月诊断为肝硬化脾功能亢进并行PSE治疗共28例患者的临床资料,计算其终末期肝病模型（MELD）评分,勾画测量栓塞前后脾脏体积,利用肝脏CTP测量肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、总肝灌注量（TLP）,将其设为自变量,将MELD评分设为因变量进行多元线性回归分析。结果 术前脾脏平均体积V_前为（1196.38±362.31）cm³,栓塞后脾脏平均体积V_后为（603.28±316.26）cm³,平均栓塞体积V_前-V_后为（593.10±112.68）cm³,平均栓塞率V_前-V_后/V_前为（50.9±10.8）%。PSE术前、术后1周及术后2个月灌注量：HAP 16.51、21.93、22.30 ml·min...     

高分辨率对比增强锥形束CT在颅内支架成形术后评估中的应用价值

【摘要】目的：探讨高分辨率对比增强锥形束 CT(VasoCT)在评估颅内动脉支架植入术后支架贴壁、内膜增生及支架内血栓情况的应用价值。方法：回顾性搜集2019年11月至2021年10月在昆明医科大学第一附属医院因颅内动脉瘤行支架植入治疗术后3个月复查患者共32例,对比分析三维DSA、常规XperCT、VasoCT及VasoCT结合去金属伪影（MAR）技术对支架植入后支架贴壁、内膜增生及支架内血栓的显示情况,结果由2位神经介入医师对图像质量进行综合量化评分。结果：32例患者共植入34枚支架,单纯Pipline支架植入23例（双支架植入2例）,Pipline支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤患者7例,LVIS及Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞各1例。所有患者术后3个月均成功进行随访。VasoCT在评估支架贴壁、内膜增生、支架内血栓等方面优于三维DSA及常规XperCT（P<0.001）。VasoCT结合去金属伪影（MAR）技术可更清晰显示支架与弹簧圈、靶血管的关系。结论：VasoCT能清晰显示颅内支架贴壁、内膜增生及支架内血栓情况;对支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤患者,VasoCT结合MAR技术评估支架情况具有独特优势。     

CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜术中的临床应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)前CT引导下微弹簧圈定位肺小结节(SPN)对精准切除病灶的临床价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月,90例行VATS切除孤立性SPN患者的资料.其中45例患者术前行微弹簧圈定位(A组),45例患者未行术前定位(B组).统计分析两组VATS肺叶楔形切除时间、转开胸手术率、术后住院时间,以及微弹簧圈定位病灶的成功率、并发症等,评价术前微弹簧圈定位病灶的安全性及其对VATS术的增益价值.结果 A组VATS术成功率100％;SPN病灶定位成功率95.6％,术后出现气胸5例、肺表面出血6例、弹簧圈脱落2例等并发症.B组VATS手术成功率84.4％,中转开胸率15.6％.A组VATS手术时间(17.7±2.8) min、术后住院时间(6.2±1.7)d及中转开胸0例明显低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT引导下微弹簧圈定位,可辅助VATS快速、精确切除肺内小病灶,能有效降低中转开胸率、缩短VATS手术时间及术后住院时间.     

左腰动脉-椎旁静脉瘘伴假性动脉瘤介入治疗1例

临床资料患者,女,60岁.因“腰腿部疼痛、活动受限2d”入院.患者于2d前无明显诱因出现腰腿部疼痛,以左侧腰背部及左大腿部为主,呈持续性隐痛,休息后疼痛无明显缓解,无低热、盗汗、乏力;既往有高血压病、糖尿病史,最高血压170/100mmHg,自服药物治疗,控制可.腰椎MRI示L4～5水平脊柱左侧占位性富血供病变.临床初步诊断为:①L4～5水平脊柱左侧占位性病变;②高血压2级高危组;③2型糖尿病.遂行“经前路左侧腰背部占位病变探查术”,术中探及左侧腰大肌局部肿胀明显,切开腰大肌筋膜,内可见大量血凝块及搏动性包块,遂结束手术.行CTA检查提示左侧第3腰动脉假性动脉瘤形成(图1).于我科行腰动脉造影+介入栓塞术.     

头颈部血管内支架植入术后光学相干层析成像初步观察

目的 采用频域光学相干层析成像(FD-OCT)技术观察头颈部血管内支架植入术后周围组织结构变化.方法 对9例接受头颈部血管内支架植入术治疗3个月后头颈部血管病变患者作全脑DSA造影及病变血管内FD-OCT检查.9例患者12个血管病变处共植入支架13枚,其中颈总动脉4枚,颈内动脉5枚,椎动脉3枚,左锁骨下动脉1枚.FD-OCT观察支架有无断裂及贴壁不良,支架内斑块或血栓形成、组织脱垂,血管内膜撕裂形成夹层或内膜增生至再狭窄等.结果 8例患者成功实施FD-OCT检查,1例失败.11支病变血管12枚支架成功获取清晰FD-OCT图像,观察结果显示,12枚支架中有1枚支架部分支撑杆未能完全封闭动脉壁上瘤口;21个支撑杆贴壁不良;2枚支架内有斑块及血栓形成;6枚支架内有不同程度血管内膜增生,其中1枚支架内严重内膜增生至支架内狭窄作再次支架植入术;3枚支架内有4个不同程度组织脱垂;未发现血管内膜撕裂形成夹层.结论 FD-OCT可清晰显示头颈部血管病变支架植入术后支架内斑块或血栓形成、组织脱垂、血管内膜撕裂或增生及支架贴壁情况,其临床意义有待进一步研究.     

前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生临床效果及手术入路探讨

【摘要】 目的 评价前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗良性前列腺增生症（BPH）效果,探讨经肱动脉入路行PAE术的可行性和安全性。 方法 采用PAE术治疗11例BPH患者。术后随访36个月以上,观察比较手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分、前列腺容积（PV）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（RU）水平变化。观察其中3例肱动脉入路行PAE术患者手术成功率及相关并发症。结果 PAE术远期临床成功8/10例。术后36、48、60个月分别有10例、10例、7例获随访,各时点患者IPSS、QOL评分、PV、Qmax、RU与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,各时点两两比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3例肱动脉入路患者均完成双侧前列腺动脉栓塞,术后症状明显改善2例,缓解1例,未见手术相关并发症发生。结论 PAE治疗BPH远期效果确切。肱动脉入路有助于栓塞双侧前列腺动脉,值得临床探索和应用。     

经颈静脉肝内门体分流术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化脾功能亢进患者肝功能和外周血细胞的中远期影响

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合部分脾动脉栓塞术（PSE）对肝硬化伴脾功能亢进（脾亢）患者肝功能和外周血细胞的中远期影响。 方法 回顾性分析2014年1月至2018年9月昆明医科大学第一附属医院收治的92例肝硬化脾亢患者完整临床资料。根据治疗方案不同,分为TIPS联合PSE组（A组,n=47）和单纯TIPS组（B组,n=45）。比较两组术后1周,1、6、12个月外周血细胞变化、不良反应及肝功能变化。结果 两组手术均获成功。两组患者术后各时段均有不同程度肝损伤,术后1周A组肝功能损伤较B组严重（P＜0.05）;术后1个月两组患者肝功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6、12个月A组Child-Pugh评分基本恢复至术前水平（P＞0.05）,低于B组（t=2.925,P=0.044;t=3.102,P=0.017）;A组术后各时段白细胞、血小板计数与术前及B组相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但术后12个月较其余各时段呈下降趋势。两组患者术后均无严重不良反应和难以控制的并发症。结论 TIPS联合PSE术治疗肝功能储备尚可的肝硬化脾亢患者有助于提升外周血象,改善术后中远期肝功能,且术后不良反应较轻,并发症可控。     

中图分类号:R575;R575.2+1罕见性肝外弥漫性动脉-门静脉瘘所致门脉高压1例

患者 男,27 岁,因乙肝肝硬化 5 年,黑便 4 d入院.患者5 年前诊断为乙肝肝硬化.2019 年 2 月 15 日患者无明显诱因出现呕血、黑便,总量约400 mL,遂至当地医院就诊,给予胃镜下食管曲张静脉套扎术治疗.2019 年 3 月 10 日因"脾功能亢进"行脾脏切除术.2019 年4 月 9 日再次出现黑便...     

部分脾动脉栓塞术对肝硬化脾功能亢进患者免疫功能的影响

【摘要】 目的 探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）对肝炎肝硬化脾功能亢进（脾亢）患者免疫功能的影响。方法 收集2016年7月至2019年5月昆明医科大学第一附属医院收治70例肝炎肝硬化并脾亢行PSE术患者,采集外周血分析PSE术后机体细胞免疫及体液免疫的变化。结果 ①脾亢后机体CD3+、CD4+、CD8+、NK及B细胞均低于正常值下限,但CD4+/CD8+值位于正常值范围内。②PSE术后1、3、6和12个月CD3+、CD4+、CD8+、B及NK淋巴细胞较术前明显增高（P＜0.05）,但CD4+/CD8+值仍位于正常值范围内。③PSE术后1、3、6和12个月IgA、IgM、IgG较术前无明显变化（P＞0.05）。结论 脾亢后机体免疫功能是处于平衡状态;PSE术对机体免疫功能（细胞免疫及体液免疫）无明显影响。