无氧代谢阈值在慢性心力衰竭心功能Ⅰ～Ⅲ级患者定量分级中的作用

心力衰竭;无氧代谢阈值;心肺运动试验;心功能     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的观察心脏再同步化治疗（CRT）慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 20例CHF患者行CRT,术后随访（10.50±1.12）个月,观察心功能、QRS波时限、左室射血分数（LVEF）及相关心功能超声指标。结果 20例患者治疗后心功能均有明显改善,心功能NYHA分级由（3.30±0.48）级改善为（2.30±0.48）级,QRS波时限从（173.00±40.01）m s缩短至（145.00±15.81）ms,LVEF从（25±5）%提高至（33±7）%;以上观察指标治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。结论 CRT是治疗CHF的有效方法。     

脑钠肽显著升高的左室射血分数保存的心衰1例

左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）保存的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）是近年来逐渐受到重视的心力衰竭类型,其发病率逐年升高,致死率和致残率居高不下,目前在发病机制、诊断、治疗方面仍然存在很多不确定之处,为当下心力衰竭领域的研究热点。脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP） 和氨基末端脑钠肽前体（N- terminal pronatriuretic peptide,NT-proBNP）主要由心室肌细胞分泌,在左心室射血分数减低的心力衰竭患者（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）诊断中有着重要意义。HFpEF 患者中BNP、NT-pro- BNP 升高,但通常都低于HFrEF 心力衰竭患者。我们报道了1 例单纯的HFpEF 患者,心力衰竭症状体征明显,血浆BNP 浓度显著升高,心脏超声证实为重度舒张功能不全,经利尿治疗后好转。     

成功抢救马钱子中毒一例

患者女，36岁。2005年3月23日因自服马钱子过量入院。该患者有类风湿性关节炎10年余，平时自服止痛药，2年前在私人医师处诊治后开始服用以马钱子为主的中成药，当时医师嘱出现抽搐或牙关紧闭时减量服用，开始剂量为15粒／72h，后渐加量至23粒／72h。据家属反映，患者平时经常有四肢抽动发作，但无抽搐发作史，未减服药量。入院当日因与家人发生口角而吞服马钱子约100颗，送我院急诊，予10ml地西泮肌肉注射，共2次，30000ml生理盐水洗胃至无味液体后收治入院，当时血压为160／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸频率35次／min，脉搏120／min，神志恍惚，易激惹。入院时腋温36℃，脉搏110次／min，呼吸频率30次／min，血压120／80mmHg。精神恍惚，对于轻度触碰及声光刺激较敏感，四肢抽动，哭笑无常，但无明显牙关紧闭。体格检查：不合作。瞳孔等大、等圆，直径为3mm，对光反射存在。颈项强直，双肺呼吸音粗，未及明显干、湿性哕音。心率110次／min，律齐，未闻及杂音。     

p38 MAPK、NF-кB在肾小管间质纤维化中的作用研究

目的:探讨p38MAPK、NF-κB在单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾小管间质纤维化发生中的作用.方法:将30只雌性SD大鼠随机分为假手术组及模型组,模型组行UUO术.术后第5、10、15d分别处死两组中的5只大鼠,取左肾行HE和Masson染色,并用免疫组化方法检测肾小管间质中TGF-β1、p38MAPK、P-p38MAPK、NF-кB的表达.结果:HE和Masson染色显示模型组大鼠肾小管间质增宽,小管间质细胞增多,小管基底膜增厚皱缩纤维化,随时间进展,病变愈加明显(P<0.01).免疫组化结果显示:假手术组大鼠肾小管间质中仅有少量TGF-β1、p38MAPK、P-p38MAPK、NF-кB表达;模型组大鼠梗阻侧肾小管间质中TGF-β1、p38MAPK、P-p38MAPK、NF-кB表达明显增加(P<0.01).结论:p38MAPK、NF-кB可能参与UUO大鼠肾小管间质纤维化过程.     

^99mTc—MIBI和^18F—FDG双核素心肌显像检测存活心肌

目的　本研究旨在比较99mTc MIBI/ 18F FDG双核素同步心肌显像 (DISA)和小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 (LDDE)检测存活心肌的一致性。方法　选择陈旧性心梗患者 3 0例 ,均行DISA(GIK溶液介入 )和LDDE(Dob5 μg/kg·min-1)检查 ,在心超和DISA图像上将左室壁分为相应的 16个节段 ,比较其血流灌注、代谢匹配情况及与收缩储备的关系。结果　 3 0个患者总共 480个节段 ,分析静息时室壁运动异常的 171个节段。DISA和LDDE检出存活心肌的节段数分别为 88个和 81个 ,共同检出存活或坏死心肌节段 148个 ( 86.5 % ) ,两者对存活心肌检出无差别 (x2 =1.5 7,P >0 .10 )。结论　DISA与LDDE对存活心肌检出没有差别 ,因而可能是一种有前途的检测存活心肌的方法     

右冠状动脉自发性夹层1例

患者,女性,84岁,因突发胸前区闷痛6h入院。高血压病史5年。入院查体：血压170／70mmHg,心界临界大小,心率74次／分,律不齐,无杂音。肌酸激酶同工酶（CK—MB）47．4ng／ml,肌红蛋白94．40ng／ml,肌钙蛋白7．64ng／ml,空腹血糖5．95mmol／L,餐后2h血糖9．78mmol／L,肝肾功能、血脂无明显异常。     

超声方法测量心踝指数评价2型糖尿病患者动脉弹性的价值

目的探讨超声方法测量心踝指数（ cardio-ankle vascular index, CAVI）评价2型糖尿病患者动脉弹性的价值。方法选取30例健康成人和55例糖尿病患者,按照颈动脉内-中膜厚度（ intima-media thickness, IMT）将糖尿病患者分为A组（IMT〈1．0mm）和B组（IMT≥1．0mm）,超声测量IMT及僵硬度系数口,分别采用全自动动脉硬化检测设备（振荡法）和超声法（M型和脉冲多普勒超声）测量CAVI（分别为CAVIp、CAVIm和CAVId）。结果A、B组的动脉弹性指标口、CAVIp、CAVIm、CAVId均较正常对照组显著增高（P〈0．05）;三组中,超声（M型和多普勒法）测量CAVI值均小于振荡法所测CAVI值,两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）;经相关性分析,CAVIp与CAVIm、CAVId均相关性良好（r=0．996、0．974,P〈0．05）,与CAVIm相关性更好;CAVIm与CAVId相关性良好（r=0．982,P〈0．01）,两两间差异无统计学意义;三种方法测量的CAVI均与年龄、收缩压无显著相关,与IMT、口显著相关,以CAVIm相关性更好（r=0．423、0．336,P〈0．05）。结论糖尿病患者在血管粥样硬化形态学改变出现之前血管弹性功能已降低。超声可以无创简便地测量CAVI,且重复性好,与振荡法CAVI及其他弹性指标相关性良好。     

PTCA+STENT术治疗急性心肌梗塞和顽固性心绞痛的临床研究

国外随机对照研究表明 ,冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)能明显减轻心绞痛和急性心肌梗塞症状和降低死亡率 ;而冠状动脉内支架术 (ＳＴＥＮＴ术 )可明显减少ＰＴＣＡ术后急性血管闭塞和降低再狭窄率。本文报道ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ术治疗急性心肌梗塞 10例和顽固性心绞痛 2 0例的临床观察结果。资料与方法1 病例选择 ;1999年 11月～ 2 0 0 0年 6月共有30例患者接受冠状动脉内支架术 ,其中顽固性心绞痛 2 0例和急性心肌梗塞 10例。顽固性心绞痛中男16例 ,女 4例 ,平均年龄 5 6岁± 2 1;心绞痛按加拿大心脏协会心绞痛分级Ⅲ级 14例 ,Ⅳ级 6例 ,…     

最小化心室起搏策略在病态窦房结综合征合并心衰患者中的临床应用

目的:比较心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)和固定长房室间期(fixed long AV)两种最小化心室起搏策略,对双腔起搏器植入的病态窦房结综合征合并心衰患者中远期心脏结构和功能的影响. 方法:入选70例因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的心衰患者,随机分为MVP组和固定长AV间期组,采用右室心尖部起搏方式,植入双腔起搏器后分别启用MVP模式和固定长AV间期模式.规范随访12个月后,比较两组患者心室起搏比例差异以及相应的心超参数变化和6 min步行试验结果. 结果:MVP组心室起搏比例较固定长AV间期组心室起搏比例明显减少(1.0％对11.3％,P＜0.01);固定长AV间期组左室射血分数术后12个月明显下降、E/A比值降低,而MVP组心功能指标则没有明显变化.术后12个月固定长AV组患者6 min步行距离明显缩短,而MVP组无明显缩短. 结论:因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的心衰患者,在右心室心尖部起搏状态下,MVP模式较固定长AV间期模式对患者长期的心脏收缩和舒张功能负性影响较小.