无氧代谢阈值在慢性心力衰竭心功能Ⅰ～Ⅲ级患者定量分级中的作用

心力衰竭;无氧代谢阈值;心肺运动试验;心功能     

运动对缺血性心脏病QT离散度的影响

目的观察运动对缺血性心脏病ＱＴ离散度的影响。方法记录标准１２导联ＥＣＧ，分析平板运动试验前后未校正ＱＴ离散度（ＱＴｄ）和心率校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）。结果运动试验阴性组（ｎ＝２２）运动试验前后ＱＴ离散度无显著性差异（ＱＴｄ：２７．５±９．８ｍｓ对２９．１±７．５ｍｓ，Ｐ＞０．０５；ＱＴｃｄ：３２．７±９．４ｍｓ对３７．９±１０．８ｍｓ，Ｐ＞０．０５），而运动试验阳性组（ｎ＝２１）运动试验前后ＱＴ离散度存在显著性差异（ＱＴｄ：３０．９±１０．４ｍｓ对４３．５±１０．９ｍｓ，Ｐ＜０．００５；ＱＴｃｄ：３４．７±１２．２ｍｓ对５９．９±１５．０ｍｓ，Ｐ＜０．００１）。结论运动诱发的ＱＴ离散度增加可以作为心肌缺血的心电标志     

应用气体代谢指标判定慢性充血性心力衰竭患者的运动耐受能力

目的 观察应用心肺运动试验(CPET)评价慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的运动耐受能力.方法 2007年8月至2009年3月在上海同济医院心内科就诊的CHF患者.经心脏超声检测后确定左室射血分数(LVEF)<.045的患者37例为CHF组,其中冠心病患者27例,扩张型心肌病患者10例,再分为NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ级亚组.LVEF>0.5的冠心病患者为对照组34例.实施心肺运动试验.结果 (1)CHF组:无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组[VO2AT:(11.3±2.3)ml·kg-1·min-1比(12.8±2.5)ml·kg-1·min-1,P<0.05];峰值氧耗量[(15.2±4.3)ml·kg-1·min-1比(17.2±3.9)ml.kg-1·min-1,P<0.05];无氧代谢阈值负荷[(25.2±18.8)J·s-1比(45.6±18.7)J·s-1,P<0.01];峰值运动负荷[(54.9+22.5)J·s-1比(80.3±21.6)J·s-1,P<0.01].CO2通气当量斜率[(36.7±6.7)比(30.3±4.3),P<0.01]高于对照组;(2)CHF组NYHAI级患者VO2AT、峰值氧耗量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);无氧代谢阔值负荷、、峰值运动负荷均低于对照组(均P<0.05);通气当量斜率高于对照组(P<0.01).NYHAⅢ级患者VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组(均P<0.01);CO2通气当量斜率高于对照组(P<0.01).(3)经相关分析显示,VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷、CO2通气当量斜率均与LVEF无相关性(均P>0.05);与NYHA分级旱负相关(均P<0.01);CO2通气当量斜率与NYHA分级旱正相关(r=0.652,P<0.01);均与左室质最指数无相关性(P>0.05).结论 CHF患者运动耐力、心肺储备功能下降;随着心功能下降,运动耐力下降,通气效率下降.气体代谢分析是安全、准确、科学地检测运动耐力的方法.     

左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例

患者男性 ,35岁。因胸闷、气喘 2月伴晕厥 3次来我院就诊。体检 :血压 12 0 / 90 mm Hg,心率 88次 /分 ,主动脉瓣听诊区可闻及 3级收缩期杂音 ,向颈部传导 ,心尖区闻及 2级收缩期杂音及 2级舒张期滚动样杂音。心电图示左心室高电压 ,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常。超声心动图检查 :左室壁增厚 ,左室腔内自二尖瓣腱索水平至主动脉瓣下的左室流出道内可见一中等强度不均匀回声团块 ,约 39mm× 34 mm,分叶状 ,边界清晰 ,蒂短似附于二尖瓣前叶根部左室面 (图 1) ,活动度大 ,收缩期肿块部分阻塞左室流出道及主动脉瓣口 (图 2 ) ,连续多普勒…     

曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效和耐受性

目的 评估在常规抗心绞痛药物治疗基础上加用曲美他嗪治疗稳定型心绞痛(stable angina pectoris)临床症状和活动平板心电图疗效以及耐受性。方法 20例男性稳定型劳力型心绞痛患者,随机分组,每组10例,在常规抗心绞痛药物治疗基础上,加用曲美他嗪20 mg或安慰剂,3次/d,疗程8周。交换曲美他嗪组和对照剂治疗,再治疗8周。分别在第1、8、16周进行3次临床评估及活动平板心电图检查。结果 与安慰剂相比,曲美他嗪组运动耐量提高,运动持续时间、至心绞痛发作时间、ST段下移1 mm时间延长(P<0.05)。结论 在常规抗心绞痛基础上加用曲美他嗪治疗能改善稳定型心绞痛患者的运动耐量和临床症状。     

峰值氧耗量和无氧代谢阈值对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 通过心肺运动试验（CPET）检测慢性心力衰竭（CHF）患者峰值氧耗量（peak VO2）和无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）,并随访其预后价值。方法 选择入住同济大学附属同济医院心内科并经心脏超声确定左室射血分数（LVEF）＜0.49的CHF患者129例（经冠状动脉造影确诊的缺血性心肌病74例,扩张型心肌病55例）。对入选患者实施CPET,并对患者随访心血管死亡原因（时间中位数为33.7个月）。结果 （1）19例CHF患者因心血管原因死亡,死亡患者和非死亡患者在年龄、性别、BMI、峰值吸呼比（peak RER）差异无统计学意义的情况下（P＞0.05）,死亡患者较非死亡患者左室射血分数（LVEF）减低[（0.33±0.09） vs （0.38±0.09）,P＜0.05];左心室质量指数（LVMI）增高[（158.3±53.9） vs （133.2±40.1）,P＜0.05];peak VO2减低[（11.8±4.3） vs （14.4±3.7）ml/（kg·min）,P＜0.05];VO2AT减低[（9.3±3.2） vs （10.7±2.1）ml/（kg·min）,P＜0.05]。（2）peak VO2的ROC曲线下面积（AUC）为0.640（P＜0.05）,灵敏度为0.590,特异度为0.667,最佳阈值为peak VO2≤13.4ml/（kg·min）;VO2AT的AUC为0.600（P＞0.05）,灵敏度为0.886,特异度为0.360,最佳阈值为VO2AT≤8.2ml/（kg·min）。结论 peak VO2及VO2AT对CHF患者心血管原因死亡具有一定的预测价值,peak VO2的预测价值优于VO2AT。     

体外反搏对冠心病患者血流动力学及血液流变学的影响

对32例冠心病患者在体外反搏前后进行了血流动力学及血液流变学指标测定。结果表明:治疗后心室射血时间、射血流速指数、心排量、每搏量、心脏指数明显增加;全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、血沉方程K值显著降低。提示体外反博具有改善冠心病患者血流动力学和血液流变学效应。     

急性心肌梗死介入术后患者心脏康复疗效的对比研究

目的 探讨亚极量心肺运动负荷试验和心脏康复对介入治疗后急性心肌梗死(AMI)患者的影响.方法 经介入治疗的AMI患者94例分为康复组和对照组,实施了心肺运动负荷试验和3个月的心脏康复观察,其中康复组患者根据无氧代谢阈值运动处方,进行有氧康复训练;对照组患者不给予运动处方,按自行需要活动.3个月后比较两组患者的运动心肺功能的变化.结果 患者无氧代谢阈值心率远远小于传统负荷试验的最小运动强度标准;康复组3个月后心肺功能均有改善,无氧代谢阈值氧耗量[(10.5±2.9)ml·min-1·kg-1和(12.6±2.9)ml.min-1·kg-1],运动负荷能力[(33±20)J·s-1和(42±16)J·s-1]峰值氧耗量[(14±4]ml·min-1·kg-1和(20±4)ml.min-1.kg-1]及峰值运动负荷能力[(66±21)J·s-1和(89±14)J·s-1]均明显增加,对照组3个月后的无氧代谢阈值氧耗量和运动负荷能力增加不明显,但峰值氧耗量[(14±4)ml.min-1.kg-1和(19±4)ml.min-1·kg-1]和峰值运动负荷能力[(64±21)J·s-1和(80±14)J.s-1]增加.结论 经介入治疗的AMI患者早期行亚极量心肺运动负荷试验和心脏康复是安全的,能有效地提高患者的氧代谢水平和运动耐受力.     

抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响

目的：探讨抑郁对冠心病（CHD ）患者生存质量、运动耐力的影响程度。方法131例CHD患者由本人独立填写完成贝克抑郁自评量表（BDI）和简明健康测量量表（SF-36）。根据BDI评分将患者分为抑郁组（n＝34）、非抑郁组（n＝97）并分别行心肺运动试验（CPET ）。结果（1）131例CHD患者SF-36各维度均低于中国常模,除社会功能外各维度有显著差异（ P＜0.01）,抑郁组CHD患者SF-36各维度得分均低于非抑郁组患者,除生理功能、生理职能外各维度有显著差异（ P＜0.05,或 P＜0.01）。（2）抑郁组CHD患者CPET结果中峰值氧耗量（VO2 peak ）、无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）、无氧代谢阈值负荷（LoadAT）均低于非抑郁组,分别为VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（18.6±2.9）ml· kg^-1·min^-1,P＜0.05;VO2AT：（12.0±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1,P＜0.01;LoadAT ：（30.7±11.4）J ·s^-1比（36.0±13.9）J·s^-1,P＜0.05。（3）CHD患者SF-36与运动耐力有相关性（ P＜0.05）;SF-36各维度得分与BDI评分有显著负相关性（ P＜0.05）;BDI评分与CPET结果中VO2 peak、VO2 AT、LoadAT有显著负相关性（ P＜0.05）。结论合并抑郁的冠心病患者生存质量和运动耐力下降,抑郁与冠心病患者生存质量和运动耐力密切相关。     

100例冠心病患者高频心电图与常规心电图、心脏超声的对比

本文对１００例冠心病及２０例正常人进行高频心电图（ＨＦＥＣＧ），常规心电图、二维超声心动图（２一ＤＥ）三项检查。结果显示：ＨＦＥＣＧ的敏感性为８Ｏ％，特异性为８５％；ＥＣＧ的敏感性５７％，特异性１００％；２一ＤＥ的敏感性８１％，特异性９０％。提示ＨＦＥＣＧ诊断冠心病的敏感性较ＥＣＧ高（Ｐ＜０．０１），与２一ＤＥ相接近（Ｐ＞０．０５），对冠心病的早期诊断有一定的临床价值。