无氧代谢阈值在慢性心力衰竭心功能Ⅰ～Ⅲ级患者定量分级中的作用

心力衰竭;无氧代谢阈值;心肺运动试验;心功能     

冠心病伴焦虑抑郁患者的临床特点研究

背景　焦虑抑郁在冠心病（CAD）患者中高发,常迁延不愈,影响疾病的治疗与预后。然而在临床实际工作中,由于对这类患者的临床特点认识不足,漏诊率较高。目的　分析CAD伴焦虑抑郁患者临床特点,为临床医生早期识别该病提供帮助。方法　本研究为单中心横断面研究。连续选取2013年3—7月在同济大学附属同济医院明确诊断的CAD患者131例。采用一般信息调查表及贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）、症状自评量表（SCL-90,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他症状10个维度）进行问卷调查,由患者独立填写问卷。结果　共发放问卷131份,回收有效问卷120份,有效回收率为91.6%。120例患者中共39例（32.5%）患者伴焦虑或抑郁,其中38例（31.7%）患者伴焦虑,7例（5.8%）患者伴抑郁,6例（5.0%）患者同时伴焦虑抑郁。躯体化维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“头痛”“头晕或晕倒”“胸痛”“呼吸有困难”“身体发麻或刺痛”“喉咙有梗塞感”“感到身体的某一部分软弱无力”“感到手或脚发重”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。强迫症状维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“头脑中有不必要的想法或字句盘旋”“感到难以完成任务”“做事必须反复检查”“难以做出决定”“脑子变空了”“不能集中注意”“必须反复洗手、点数”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。人际关系敏感维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“对旁人责备求全”“感到比不上他人”“感到对别人神经过敏”“感到在公共场合吃东西很不舒服”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。抑郁维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“对异性的兴趣减退”“想结束自己的生命”“容易哭泣”“经常责怪自己”“感到孤独”“感到苦闷”“过分担忧”“对事物不感兴趣”“感到对前途没有希望”“感到任何事情都很困难”“感到自己没有什么价值”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。焦虑维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“神经过敏”“无缘无故地感到害怕”“心跳得很厉害”“感到紧张或容易紧张”“感到坐立不安心神不宁”“感到要赶快把事情做完”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。恐怖维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“害怕空旷的场所或街道”“怕乘电车公共汽车地铁或火车”“因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动”“在商店或电影院等人多的地方感到不自在”“单独一人时神经很紧张”“害怕会在公共场合昏倒”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。偏执维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“感到大多数人都不可信任”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。精神病性维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“感到别人能控制您的思想”“即使和别人在一起也感到孤单”“为一些有关性的想法而很苦恼”“您认为应该因为自己过错而受到惩罚”“感到自己的身体有严重问题”“从未感到和其他人很亲近”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。其他症状维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“胃口不好”“难以入睡”“想到死亡的事”“醒得太早”“睡得不稳不深”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。结论　CAD患者伴焦虑抑郁的比例较高,躯体化症状更为明显,同时CAD伴焦虑抑郁患者强迫症状、人际关系敏感、恐怖症状、精神病性症状十分明显,且存在明显的睡眠障碍。因此,对于存在相关症状的CAD患者,应当加强对其焦虑抑郁的评估。     

峰值氧耗量和无氧代谢阈值对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 通过心肺运动试验（CPET）检测慢性心力衰竭（CHF）患者峰值氧耗量（peak VO2）和无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）,并随访其预后价值。方法 选择入住同济大学附属同济医院心内科并经心脏超声确定左室射血分数（LVEF）＜0.49的CHF患者129例（经冠状动脉造影确诊的缺血性心肌病74例,扩张型心肌病55例）。对入选患者实施CPET,并对患者随访心血管死亡原因（时间中位数为33.7个月）。结果 （1）19例CHF患者因心血管原因死亡,死亡患者和非死亡患者在年龄、性别、BMI、峰值吸呼比（peak RER）差异无统计学意义的情况下（P＞0.05）,死亡患者较非死亡患者左室射血分数（LVEF）减低[（0.33±0.09） vs （0.38±0.09）,P＜0.05];左心室质量指数（LVMI）增高[（158.3±53.9） vs （133.2±40.1）,P＜0.05];peak VO2减低[（11.8±4.3） vs （14.4±3.7）ml/（kg·min）,P＜0.05];VO2AT减低[（9.3±3.2） vs （10.7±2.1）ml/（kg·min）,P＜0.05]。（2）peak VO2的ROC曲线下面积（AUC）为0.640（P＜0.05）,灵敏度为0.590,特异度为0.667,最佳阈值为peak VO2≤13.4ml/（kg·min）;VO2AT的AUC为0.600（P＞0.05）,灵敏度为0.886,特异度为0.360,最佳阈值为VO2AT≤8.2ml/（kg·min）。结论 peak VO2及VO2AT对CHF患者心血管原因死亡具有一定的预测价值,peak VO2的预测价值优于VO2AT。     

抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响

目的：探讨抑郁对冠心病（CHD ）患者生存质量、运动耐力的影响程度。方法131例CHD患者由本人独立填写完成贝克抑郁自评量表（BDI）和简明健康测量量表（SF-36）。根据BDI评分将患者分为抑郁组（n＝34）、非抑郁组（n＝97）并分别行心肺运动试验（CPET ）。结果（1）131例CHD患者SF-36各维度均低于中国常模,除社会功能外各维度有显著差异（ P＜0.01）,抑郁组CHD患者SF-36各维度得分均低于非抑郁组患者,除生理功能、生理职能外各维度有显著差异（ P＜0.05,或 P＜0.01）。（2）抑郁组CHD患者CPET结果中峰值氧耗量（VO2 peak ）、无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）、无氧代谢阈值负荷（LoadAT）均低于非抑郁组,分别为VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（18.6±2.9）ml· kg^-1·min^-1,P＜0.05;VO2AT：（12.0±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1,P＜0.01;LoadAT ：（30.7±11.4）J ·s^-1比（36.0±13.9）J·s^-1,P＜0.05。（3）CHD患者SF-36与运动耐力有相关性（ P＜0.05）;SF-36各维度得分与BDI评分有显著负相关性（ P＜0.05）;BDI评分与CPET结果中VO2 peak、VO2 AT、LoadAT有显著负相关性（ P＜0.05）。结论合并抑郁的冠心病患者生存质量和运动耐力下降,抑郁与冠心病患者生存质量和运动耐力密切相关。