输卵管妊娠破裂出血误诊为急性阑尾炎37例分析

目的：探讨输卯管妊娠破裂误诊为急性阑尾炎的原因和对策。方法：回顾性分析1999年1月至2007年12月急诊就诊的37例输卵管妊娠破裂误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果：37例患者，发病时间为4小时至12天，术前转移性右下腹痛7例，右下腹痛24例，下腹或右下腹痛伴肛门放射痛并里急后重感34例，右下腹压痛31例，腹肌紧张28例。6例月经超期5天，13例月经正常。4例已行双侧输卵管结扎术，6例宫内置环。33例血象升高：WBC11．3～17．0×10^9／L，N49％～75％。34例Hb及RBC在正常范围内，1例出现重度贫血。尿HCG均阴性。37例患者均行剖腹探查术发现腹腔积血，量约500～1500mL。右侧输卵管妊娠破裂27例，左侧2例，腹腔流产型宫外孕8例，3例阑尾轻度充血水肿。术后病理检查：37例均找到绒毛膜，3例充血阑尾切除示急性单纯性阑尾炎。结论：月经史、绝育措施、尿HCG阴性均不能作为排除宫外孕的证据；女性患者疑似急性阑尾炎，如出现里急后重、肛门放射痛、阴道出血与月经周期不符合，尤其需要排除输卵管妊娠破裂。     

肌注蒙洛英与度冷丁治疗肾绞痛的止痛疗效比较

目的:研究肌注蒙洛英与度冷丁治疗肾绞痛的止痛疗效比较。方法:300名肾绞痛患者随机分成两组,蒙洛英组(n=150),肌注蒙洛英2ml,度冷丁组(n=150),肌注度冷丁100mg,用药后0h,0.5h,1h,6h分别进行止痛疗效比较。结果:随着时间变化,两种药物对肾绞痛都有效,但疗效无显著差异性。结论:蒙洛英与度冷丁对肾绞痛的止痛疗效相当,但蒙洛英更安全、用药方便。     

脓毒症大鼠肠道肠三叶因子mRNA表达的变化

目的：探讨脓毒症大鼠肠道肠三叶因子（trefoil factor family,TFF3）mRNA表达的变化。方法：32只SD大鼠随机分为对照组（n=8）和脓毒症组（n=24）。采用盲肠结扎穿孔术（cecal ligation and puncture,CLP）制作大鼠脓毒症模型。于模型建立后3h,6h及12h（n=8）取回肠黏膜,以RT-PCR法检测TFF3 mRNA的表达。结果：脓毒症模型建立3h始TFF3 mRNA表达即显著下降（P〈0.01）,随着时间延长表达进一步下降。结论：脓毒症大鼠肠道TFF3 mRNA表达明显下降,可能是脓毒症肠屏障功能障碍的机制之一并延缓肠道黏膜修复。     

连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者的疗效。 方法将194例多器官功能障碍综合征患者分为两组,89例未使用连续性肾脏替代疗法治疗,作为常规治疗组,采用常规治疗方案,包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等对症支持治疗。105例在常规治疗基础上加用连续性肾脏替代疗法治疗作为CRRT组。比较两组患者治疗24 h前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、Marshall评分、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)、降钙素原、平均动脉压、肌酐、氧合指数等指标的变化及7 d生存率。 结果CRRT组治疗前后APACHEⅡ评分(24.1±7.9)&(19.8±7.6)、治疗前后Marshall评分(7.3±2.7)&(6.8±2.9)及治疗前后SOFA评分(11.9±2.7)&(10.8±3.2)均显著降低,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后APACHEⅡ评分(23.2±8.4)&(23.1±8.6)、治疗前后Marshall评分(7.1±3.1)&(7.3±3.1),治疗前后SOFA评分(11.1±3.3)&(11.2±3.5)均无显著差异。CRRT组治疗前后降钙素原10.6(7.1,16.1)& 4.7(2.5,6.9)、治疗前后平均动脉压(76.3±19.7)&(83.2±15.6)、治疗前后肌酐199(147.5, 328.5)& 149(95.5,232.5)及治疗前后氧合指数(228.9±105.1)&(269.1±111.5)均显著改善,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后降钙素原13.7(10.1,19.6)& 13.4(10.1,21.6)、治疗前后平均动脉压(83.0±17.9)&(80.0±15.9)、治疗前后肌酐180(119.5, 281.0)& 195(113.5, 313.5)及治疗前后氧合指数(286.3±139.3)&(283.2±126.6)均无显著差异。CRRT组7 d生存率显著提高,P<0.05。 结论多器官功能障碍综合征患者早期行连续性肾脏替代疗法治疗APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分显著降低,炎症明显消退,心血管系统功能、肾功能、呼吸系统功能得到明显改善,可显著提高患者短期生存率。     

氟比洛芬酯联合诺仕帕治疗肾绞痛48例临床分析

目的:观察氟比洛芬酯联合诺仕帕治疗肾绞痛的临床疗效和不良反应.方法:将96例肾绞痛患者随机分成观察组和对照组各48例,两组均静脉注射诺仕帕40 mg,观察组和对照组分别静脉注射氟比洛芬酯50 mg和肌注度冷丁100 mg,比较两组用药后30 min、60 min的疗效和6h复发情况.结果:两组30 min 、60 min的总有效率无统计学差异(P＞0.05),观察组不良反应率和再发率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:氟比洛芬酯联合诺仕帕治疗肾绞痛疗效确切,不良反应率及肾绞痛再发率低,值得临床推广应用.     

影响脓毒症受损肠黏膜修复的机制

目的 探讨影响脓毒症肠黏膜损害后修复的因素。方法 采用肓肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症模型,分别以CLP后6,24,48 h不同时间段观测肠黏膜损伤程度和修复过程,前者包括形态学观察及细胞凋亡的测定,后者包括肠黏膜修复的杯状细胞变化、黏膜肠三叶因子3(TFF3)、转化生长因子β1(TGF-β1)以及TNF-α、IL-1含量。结果 形态学观察显示肠黏膜呈持续损害状态,6h的损害积分明显小于24h,48 h组(P＜0.05),后两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);磷酸化caspase-3蛋白在3组均高于sham组4倍以上;黏膜IL-1,TNF-α含量明显高于sham组3～4倍,其中24h及48 h组明显高于6h组。肠黏膜的修复过程不明显,损伤黏膜未见到明显的杯状细胞积聚;TFF3在6h组轻度增高,24h及48 h组表达下降;杯状细胞数量在CLP的3个组明显减少;TGF-β1在6h组增高,其他两组均接近于sham组。结论 严重脓毒症肠黏膜持续的高炎症状态、杯状细胞功能以及黏膜重建能力下降,影响了受损肠屏障的修复。     

皮肤钙质沉着症及治疗

目的:探讨皮肤钙质沉着症的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析2例皮肤钙质沉着症的临床资料.结果:1例头皮皮肤钙质沉着症为外伤性皮肤钙质沉着症,经皮肤扩张及皮瓣转移修复的手术方法治愈;另1 例为特发性阴囊皮肤钙质沉着症,因局部阴囊皮肤修复难度较大而放弃手术治疗.结论:皮肤钙质沉着症为临床少见病,组织病理活检可确诊,手术治疗是有效可靠的治疗方法,切除范围要足够以免复发,一期皮肤扩张器埋植,二期皮瓣转移修复对头皮病灶效果较满意.     

消化道异物肠穿孔复合消化性溃疡穿孔9例临床分析

目的:探讨消化道异物肠穿孔复合消化性溃疡穿孔的诊断和治疗体会.方法:回顾性分析2001年1月至2009年12月诊治的消化道异物肠穿孔复合消化性溃疡穿孔9例患者的临床资料.结果:9例患者均行急诊剖腹探查术,均顺利完成手术,术后恢复良好.结论:消化道异物肠穿孔复合消化性溃疡穿孔较罕见,对消化性溃疡穿孔患者需警惕消化道异物,术中发现可疑肠管,应作进一步探查以免漏诊.     

肠梗阻导管对术后早期炎性肠梗阻的临床研究

目的:探讨肠梗阻导管对腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗效果.方法:将2010年1月至2012年7月收治的腹部手术后早期炎性肠梗阻患者50例随机分为肠梗阻导管治疗组(研究组)和普通鼻胃管治疗组(对照组)各25例,比较两组胃肠解压引流量、腹围变化、动态腹平片气液平消失时间.结果:研究组胃肠引流量(900.5±165.8) mL/d,腹围减少量(11.3±3.5)cm,气液平消失时间(9.6±2.5)d;对照组胃肠引流量(500.2±125.5)mL /d,腹围减少量(5.4±1.8)cm,气液平消失时间(14.2±4.3)d,研究组三项指标均优于对照组,P均﹤0.05.结论:经鼻肠梗阻导管对腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗效果确切,能有效地进行胃肠解压、减轻腹胀、缩短肠梗阻时间.     

奥曲肽治疗肠梗阻的临床研究

目的：探讨奥曲肽治疗肠梗阻的疗效。方法：将150例梗阻随机分为实验组和对照组。对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素；实验组在常规治疗基础上加用奥曲肽（善宁）0．1mg，iH，q8h。观察和比较两组治疗前后临床症状及体征改善情况、胃肠减压量。结果：实验组临床症状明显改善，与对照组相比，腹痛和腹胀的缓解率分别为93．3％、72．0％（P〈0．05）；肛门恢复排气排便比率分别为88．0％、69．3％（P〈0．05）：胃肠减压量明显少于对照组，分别为（256±126）mL／d、（578±189）mL／d，（P〈0．01）。结论：在常规治疗基础上，应用奥曲肽治疗各种类型肠梗阻，可明显改善临床症状，提高保守治疗的成功率。