县级医院教学查房：主力医师要勇于担责

开展教学查房是医学教育的重要手段之一,系统的教学查房可以让医师们更清楚地认识到疾病的基础理论知识及规范化诊疗的要点。笔者以在贵州麻江县人民医院进行的一次教学查房活动为线索,着重训练临床医师的思维能力。结合查房遇到的典型心脏扩大患者,由浅入深地讲解疾病的定义、病理生理机制、临床表现,再分析患者病情发展过程,找出真正有效的治疗方案,启发了各级医师在临床工作中要不断思考,优化诊疗过程,提升看病水平,也让大家明白身为一名医师肩上的重担。     

沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰合并肾功能不全的效果

[摘要] 目的：观察常规抗心衰药物基础上换用沙库巴曲缬沙坦钠（Sacubitril/Valsartan，LCZ696）对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床疗效。方法：回顾性分析2018年9月至2020年9月在复旦大学附属闵行医院心内科治疗的射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）合并肾功能不全患者196例，所有患者均接受指南导向药物治疗(GDMT),患者在抗心衰标准药物治疗基础上将ACEI/ARB替换为LCZ696治疗，平均观察（9.3±3.6）个月。比较患者治疗前后纽约心功能分级（NYHA），生活质量评分的变化，左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、血浆N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、eGFR及血钾的变化。结果：治疗后LVEF较治疗前显著升高，LVEDD较治疗前明显降低（P＜0.001），NYHA分级明显改善（P＜0.001）； NT-ProBNP较治疗前明显降低（P＜0.001）。治疗后躯体、情绪、其他领域及总分均较治疗前明显降低（P＜0.05）。诊室日间收缩压和家庭自测夜间收缩压与治疗前相比均显著降低（P＜0.05；P＜0.01），eGFR较治疗前明显升高（P＜0.01），血钾无明显变化（P＞0.05）。结论：HFrEF合并肾功能不全患者在标准抗心衰药物治疗基础上换用LCZ696能明显改善NYHA分级、肾功能和生活质量评分，降低NT-ProBNP，对血钾无明显影响。符合适应症的慢性心衰合并肾功能不全患者应用沙库巴曲缬沙坦钠安全有效。     

血清rT3测定地肝硬化预后的判断价值

９６例肝硬化患者血清Ｔ３、Ｔ４、ｒＴ３含量测定的结果，表明，肝功能Ｂ级组和Ｃ级组较对照组有显著性差异，肝功能越差，血清Ｔ３、Ｔ４越低，ｒＴ３水平越高。     

2型糖尿病合并认知功能障碍的相关因素分析

目的：研究2型糖尿病（T2DM）合并认知功能障碍的相关危险因素。方法：选择2型糖尿病患者198例为调查对象,以简易智能精神状态量表（MMSE）对每位受检者的认知功能进行评定,将患者分为认知功能障碍组和认知功能正常组,比较两组的一般状况及临床资料。进行非条件logistic回归分析认知功能障碍的相关因素。结果：认知功能障碍组相对于认知功能正常组在年龄、病程、DM家族史、高血压病史、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、CHO、尿UMA、是否存在抑郁、焦虑、是否合并DM视网膜病变、DM周围神经病变以及是否使用胰岛素治疗、是否坚持运动等方面的差别具有统计学意义。进行非条件logistic回归分析,共6个变量进入方程：年龄、抑郁、HbA1C、CHO、DM视网膜病变、是否坚持运动。结论：年龄、抑郁、血糖控制不好、高胆固醇、并发DM视网膜病变均是T2DM合并认知功能障碍的独立危险因素．而峰持运动则是保护因素．     

他克莫司对人肾小球系膜细胞增殖的影响

目的探讨他克莫司对体外培养的人肾小球系膜细胞增殖的影响及可能机制。方法采用四甲基偶氮唑盐法(MTT)检测不同浓度的他克莫司处理后系膜细胞的增殖情况;用流式细胞仪检测不同浓度的他克莫司作用48、72h后系膜细胞细胞周期的改变;用流式细胞仪检测不同浓度的他克莫司作用72h后系膜细胞发生凋亡的情况。结果①浓度为1μmol/L的他克莫司对系膜细胞的增殖无明显抑制作用;作用24、48和72h后,浓度为5～20μmol/L的他克莫司能显著抑制系膜细胞的增殖;随着他克莫司浓度的增大,抑制作用更显著,呈一定的剂量—效应关系;随着他克莫司作用时间的延长,抑制作用更显著,呈一定的时间—效应关系。②5μmol/L的他克莫司作用48、72h,G0/G1期的系膜细胞百分比增高,S期的系膜细胞百分比降低,细胞周期阻滞于G0/G1期。③5μmol/L的他克莫司作用72h,对系膜细胞的凋亡无明显影响。结论他克莫司显著抑制体外培养的人肾小球系膜细胞增殖,且呈剂量和时间依赖性;其可能机制是使系膜细胞的细胞周期阻滞于G0/G1期。     

药物负荷心肌灌注显像评价心脏X综合征的应用研究

目的:对比双嘧达莫负荷心肌铊-201(201Tl)单光子发射计算机断层摄影(SPECT)和多巴酚丁胺负荷心肌99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI) SPECT显像在辅助诊断心脏X综合征中的应用. 方法:将74例心脏X综合征患者按不同的负荷药物分成A、B两组,其中A组行双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像,B组行多巴酚丁胺负荷心肌99mTc-MIBI SPECT显像.原始图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析.两组阳性率之间的比较采用卡方检验. 结果:A组53例患者负荷显像均正常,静息显像有45例出现“反向再分布”,其余8例静息显像正常,阳性率为84.91％(45/53).B组21例患者有3例出现可逆性缺损,其余18例负荷和静息显像均正常,阳性率为14.29％ (3/21).两组阳性率比较有统计学差异(x2=29.89,P＜0.001).结论:双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像的“反向再分布”现象对心脏X综合征具有一定的诊断价值.     

糖尿病肾病维持性血透患者透析前后血清差异蛋白质组学研究

目的 应用基质辅助激光解吸附电离/飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS)技术检测和探讨糖尿病肾病维持性血透患者透析前后血清以及透析废液中的差异蛋白质的变化. 方法 收集糖尿病肾病维持性血透患者透析前后的血清以及透析废液,经MALDI-TOF MS分析检测,并对差异蛋白质进行多肽指纹图谱鉴定.同时在蛋白质数据库Mascot Search进行检索以确定其性质. 结果①透析前后的血清经WCX磁珠处理后,在质荷比(m/z)为1 866,2 022,2 661和5 905处,检测到具有差异的多肽指纹图谱变化;②透析前后的血清以及透析废液经WCX磁珠处理后,均发现m/z为2 661的蛋白峰,且透析后强度小于透析前的强度;③采用Mascot Search进行蛋白质数据库检索,在m/z为2 022处,鉴定为补体片段C3f. 结论 糖尿病肾病维持性血透患者血液透析前后的血清中存在差异蛋白质.     

载脂蛋白E基因多态性与2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的相关性研究

目的探讨载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与2型糖尿病（T2DM）患者轻度认知功能障碍（MCI）的相关性及T2DM合并MCI的相关危险因素。方法选择T2DM合并MCI患者40例,T2DM非MCI患者80例,应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）方法检测ApoE的基因多态性,依据病程、血糖、血脂、体重指数等临床资料,进行非条件logistie回归分析T2DM合并MCI的独立危险因素。结果ApoE￡。等位基因的频率在T2DMMCI组高于非MCI组（25．0％vs10．0％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。T2DM合并MCI组与非MCI组差异有统计学意义的指标：年龄、病程、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、糖尿病家族史、高血压、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、ApoE基因,其中独立危险因素有糖尿病视网膜病变（OR=3．452,P〈0．05）、周围神经病变（OR=3．252,P〈0．05）、ApoE基因（OR=2．441,P〈0．01）、糖化血红蛋白（OR=1．372,P〈0．05）、餐后2h血糖（OR=1．194,P〈0．05）、年龄（OR=1．194,P〈0．01）、病程（OR=1．142,P〈0．05）。结论ApoE8。等位基因与T2DM合并MCI明显相关,糖尿病患者的年龄、病程、血糖控制和微血管并发症均与认知功能明显相关。     

TNF-α基因多态性与2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的相关性

目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308A/G基因多态性与2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能障碍(MCI)的相关性,及T2DM合并MCI的相关危险因素.方法:选择T2DM合并MCI患者40例,T2DM非MCI患者80例,应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测TNF-α-308A/G的基因多态性,依据病程、血糖、血脂、体质量指数等临床资料,进行非条件Logistic回归分析T2DM合并MCI的危险因素.结果:TNF-α2等位基因的频率在T2DM MCI组高于非MCI组,差别有统计学意义(P＜0.01).T2DM合并MCI组与非MCI组差别有统计学意义的指标为年龄、病程、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、糖尿病家族史、高血压、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、TNF-α基因,其中TNF-α基因型、糖尿病周围神经病变、视网膜病变、年龄和餐后2 h血糖为T2DM合并MCI的危险因素.结论:TNF-α2等位基因与T2DM合并MCI有关,糖尿病患者的年龄、血糖控制和微血管并发症均与认知功能有关.