血清血管生成素样蛋白4和血管内皮生长因子与2型糖尿病下肢动脉病变的相关性研究

目的探讨血清血管生成素样蛋白4(angiopoietin-like protein 4,ANGPTL4)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与2型糖尿病下肢动脉病变的关系。方法采用回顾性队列研究方法,选取2017年10月至2018年12月上海市徐汇区大华医院内分泌科收治的164例2型糖尿病住院患者作为2型糖尿病组,收集同期健康体检者69名为正常对照组。按踝肱指数<0.9将糖尿病患者分为无下肢动脉病变组及合并下肢动脉病变组。检测所有研究对象的各项生化指标并计算胰岛素抵抗指数,用酶联免疫吸附法检测血清ANGPTL4及VEGF浓度。结果(1)与正常对照组比较:2型糖尿病合并下肢动脉病变组及2型糖尿病无下肢动脉病变组血清ANGPTL4浓度分别为(44.78±15.15)μg/L与(47.46±10.43)μg/L,均低于正常对照组(52.87±12.74)μg/L,差异有统计学意义(P均<0.05);血清VEGF浓度分别为(340.98±76.18)ng/L与(314.83±75.30)ng/L,均高于正常对照组(282.58±81.44)ng/L,差异有统计学意义(P均<0.05)。(2)与无下肢动脉病变组比较:2型糖尿病合并下肢动脉病变组血清ANGPTL4浓度低于2型糖尿病无下肢动脉病变组,但差异无统计学意义(P>0.05);2型糖尿病合并下肢动脉病变组血清VEGF浓度高于2型糖尿病无下肢动脉病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析:合并糖尿病且糖尿病病程>10年(OR 4.594,95%CI 2.540~8.311,P<0.001)、空腹血糖>8 mmol/L(OR 2.353,95%CI 1.023~5.416,P=0.044)、糖化血红蛋白>8%(OR 6.442,95%CI 2.874~14.441,P<0.001)、VEGF升高(OR 3.745,95%CI 1.566~8.953,P=0.003)是2型糖尿病发生下肢动脉病变的危险因素,而ANGPTL4的升高(OR 0.154,95%CI 0.064~0.372,P<0.001)可减少2型糖尿病发生下肢动脉病变的发生。结论ANGPTL4为2型糖尿病下肢动脉病变保护因素而VEGF为危险因素,两者相互影响共同参与其发生、发展。     

2型糖尿病和慢性肾脏病的相关性分析

目的：探讨2型糖尿病与慢性肾脏病（CKD）的相关性。方法：采用整群抽样方法调查了上海中心城区1039例30岁以上已确诊2型糖尿病患者,其中资料完整者共1005例患者,作为本研究对象。检测项目包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、尿白蛋白肌酐比。采用不同的公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）。采用卡方检验和Logistic回归分析进行统计。结果：（1）分别采用Cockcroft—Gault（C—G）公式、肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式、根据中国人cKD患者校正后的MDRD（C-MDRD）公式计算eGFR,均显示低肾小球滤过率组（eGFR〈60ml／min／1．73m^2）较对照组年龄显著增高,病程显著延长,血尿素氮、血肌酐、血尿酸显著升高（P〈0．05）。（2）采用C—G公式、MDRD公式和c—MDRD公式计算得出3种公式计算的低肾小球滤过率组大量蛋白尿的比率分别是11．9％、39．2％和44．1％,糖尿病视网膜病变的比率分别是29．3％、46．4％和50％,后两公式的筛出率明显高于C—G公式,其中C—MDRD公式最高（P〈0．05）。（3）采用C—MDRD公式,逐步Logistic回归分析显示年龄、腰围、收缩压、肌酐和空腹血糖是CKD的独立危险因素,比数比（OR）值分别为1．014、1．020、1．028、1．010和1．129,P值均〈0．05。结论：MDRD公式和c-MDRD公式比CG公式能更好的评估糖尿病的血管病变,c-MDRD公式更具有优越性。2型糖尿病与慢性肾脏病密切相关。     

2型糖尿病对急性心肌梗死溶栓治疗的影响

目的评估急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（T2DM）溶栓治疗疗效及其影响因素的分析。方法100例AMI住院患者按照有无糖尿病史分为糖尿病组（n=32）和非糖尿病组（n=68）,均在发病12小时内进行尿激酶溶栓治疗,比较两组近期疗效并分析其影响因素。结果（1）DM组的血管再通率明显低于非DM组（39.5%vs67.6%,P〈0.05）。（2）与非DM组比较,DM组的空腹血糖（11.2±2.9mmol/Lvs5.4±1.3mmol/L,P〈0.05）、高血压（53.1%vs48.5%,P〈0.05）、高血脂（62.5%vs58.8%）、心源性休克（15.63%vs10.29%,P〈0.05）、出血（9.38%vs5.88%,P〈0.05）及死亡率（18.75%vs10.29%,P〈0.05）显著升高。结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死伴T2DM的近期疗效较差,高血糖、高血压、高血脂是其重要影响因素。     

应用尼莫通微创治疗脑出血、继发性脑室出血29例临床疗效观察

目的探讨应用尼莫通微创治疗脑出血、继发性脑室出血临床疗效及对并发脑血管痉挛、脑梗死后遗症及死亡率舀影响。方法对29例脑出血、继发性脑室出取应用尼莫通微创治疗，另有对照组21例单纯应用脱水降颅压、止血剂、控制血压和防止感染等，比较两组临床疗效、后遗症及死亡率。结果 治疗组总有效率89.7％，对照组52.4％（P〈0．05）。应用尼莫通微创治疗可明显减少后遗症和死亡率的发生。结论 应用尼莫通微创治疗脑出血、继发性脑室出血，疗效显著，且明显减少后遗症和死亡率。     

抑瘤素M在高血糖致人主动脉平滑肌细胞增殖中的作用

目的 研究高血糖对人巨噬细胞中抑瘤素M表达的影响以及抑瘤素M对人主动脉平滑肌细胞增殖的影响.方法 采用佛波酯孵育人单核/巨噬细胞系THP-1细胞,诱导其分化为巨噬细胞.应用人细胞因子抗体芯片筛选出受高血糖(15 mmol/L)调控的人巨噬细胞源性细胞因子,并经Western blot和酶联免疫吸附试验(ELISA)技术验证.运用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)明确人主动脉内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞中是否存在抑瘤素M受体GP130-OSMRβ二聚体及GP130-LIFR二聚体表达.运用细胞增殖实验(XTT法)研究抑瘤素M对人主动脉平滑肌细胞增殖的影响.采用单因素方差分析进行统计学分析.结果 佛波酯孵育48 h可诱导THP-1细胞分化为巨噬细胞.细胞因子芯片结果显示高血糖可上调抑瘤素M在巨噬细胞中的表达,并为Western blot及ELISA所证实.RT-PCR显示人主动脉内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞均可表达GP130-OSMRβ二聚体及GP130-LIFR二聚体.XTT法证实抑瘤素M可促进血管平滑肌细胞增殖,与0μg/L抑瘤素M(吸光度为0.468±0.032)相比,5μg/L(吸光度为0.503±0.026)、10μg/L(吸光度为0.520±0.027)、20μg/L抑瘤素M(吸光度为0.513±0.026)人主动脉平滑肌细胞增殖均明显增加(F=10.40,P<0.05).结论 高血糖可促进巨噬细胞中抑瘤素M的表达和分泌.抑瘤素M通过与人主动脉平滑肌细胞中的受体结合而促进血管平滑肌细胞的增殖,进而部分参与糖尿病大血管病变的发生发展.     

脂肪组织的内分泌功能研究进展

脂肪组织是机体储存能量的主要场所，在机体需要时动员，释放能量。但是近几年的研究发现，脂肪组织还是一个活跃的内分泌器官。已有的研究发现脂肪组织可以分泌一系列激素和细胞因子，参与调节一些生理病理过程，与2型糖尿病、肥胖、心血管疾病、免疫反应等疾病和病理过程有密切的关系。本文将对今年来的一些研究进展作一综述。     

2型糖尿病者采用不同的MS诊断标准时伴有CKD风险的比较

目的2型糖尿病人群采用不同的标准诊断代谢综合征（MS）时,伴有慢性肾脏病（CKD）风险的比较。方法上海中心城区整群抽样了1039例年龄在30岁以上、已诊断为2型糖尿病的患者。检测项目包括身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、尿白蛋白肌酐比。结果（1）依据中华糖尿病学会（CDS）诊断标准MS者占51.1,MS者中CKD的比例（56.7%）明显高于不伴有MS组（41.5%）（X^2=23.121;P〈0.01）。（2）采用不同的MS诊断标准,2型糖尿病合并MS人群的CKD的比例不同,由高至低依次为WHO（63.7%）、IDF（58.3%）、CDS（56.7%）、ATPⅢ（53.5%）（X^2=14.359;P=0.002）。结论2型糖尿病患者采用WHO标准诊断MS时较其他标准,伴有CKD的风险较大。     

应用尼莫通微创治疗脑出血继发性脑室出血25例临床疗效观察

目的探讨应用尼莫通微创治疗脑出血继发性脑室出血临床疗效及对并发脑血管痉挛、脑梗塞后遗症及死亡率的影响.方法对29例脑出血、继发性脑出血应用尼莫通微创治疗;另有对照组21例单纯应用脱水降颅压、止血剂、管理血压和防止感染等相比较,观察临床疗效、后遗症及死亡率.结果计价两组临床疗效,治疗组总有效率89.7%,对照组52.4%(P《0.05),应用尼莫通微创治疗,明显减少后遗症和死亡率的发生.结论应用尼莫通微创治疗脑出血继发性脑室出血,疗效显著,也明显减少后遗症和死亡率.     

黄芪桂枝五物汤加味联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血脂、神经传导速度的影响

目的：探讨黄芪桂枝五物汤加味联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变(DPN)患者的疗效及对血脂、神经传导速度的影响。方法：选取2018年1月～2020年1月上海市徐汇区大华医院收治的100例DPN患者,根据乱数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组接受硫辛酸治疗,观察组接受黄芪桂枝五物汤加味联合硫辛酸治疗。对比两组患者临床疗效和治疗前后中医症状积分、神经病变严重程度、血糖血脂水平、神经传导速度及不良反应发生情况。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后观察组中医症状积分、多伦多临床评分系统(TCSS)评分和FBG、2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平、腓总神经和正中神经感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)明显高于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：黄芪桂枝五物汤加味联合硫辛酸治疗DPN疗效显著,可明显改善血糖血脂水平,加快神经传导速度,且安全性高,值得推广。     

2型糖尿病患者颈总动脉内膜中膜厚度和超敏C反应蛋白的相关性分析

目的：探讨2型糖尿病患者颈总动脉内膜中膜厚度（IMT）和血清超敏C反应蛋白（HS-CRP）的相关性。方法：选取上海市中心城区460例30岁以上已诊断2型糖尿病的患者,采用免疫比浊法测定HS-CRP及用高敏感B型超声仪测定颈总动脉IMT。同时检测身高、体质量、腰围、臀围、血压及空腹血样检查。根据IMT检测结果分为IMT正常组（IMT〈1.1mm）317例和IMT增厚组（IMT≥1.1mm）143例。结果：（1）采用Spearman相关分析显示颈总动脉IMT和年龄、病程、BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、HS-CRP、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血胆固醇、低密度载脂蛋白呈正相关（相关系数分别为r=0.438、0.182、0.105、0.146、0.116、0.328、0.187、0.217、0.131、0.119、0.093、0.094和0.113,P值均小于0.05。（2）逐步Logistic回归分析显示HS-CRP、年龄、收缩压、空腹血糖、血胆固醇是IMT增厚的独立危险因素（OR=1.048、1.106、1.023、1.354和1.357,P值均小于0.05）。结论：2型糖尿病患者颈总动脉内膜中膜厚度和血清HS-CRP相关,提示炎症可能是大血管病变的机制之一。