32例食管癌切除术后胃排空障碍

目的：探讨食管癌切除术后胃排空障碍并发症的临 床特点，诊断及外科治疗。方法：对32例食管癌术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果：全组有19例经保守治疗治愈，13例保守治疗无效行手术治疗，除1例死亡外，其余治愈。结论：食管癌切除术后胃排空障碍大多数为功能性，与手术操作的细微环节有关，提高手术操作技巧，早期诊断，正确的处理措施可以阻止胃排空障碍的加重，对保守治疗无效的病例应选择手术治疗。     

食管癌切除术后乳糜胸并发症的防治体会

乳糜胸是食管癌手术较严重的一种并发症 ,我院1990年 1月至 1998年 12月手术治疗食管癌 1315例 ,术后并发乳糜胸 2 7例 ,发生率 2 .0 5%。现报告如下。1　临床资料本组中男 2 3例 ,女 4例 ,年龄 36～ 74岁。食管上段癌 4例 ,中段癌 18例 ,下段癌 5例。按 TNM分期 , a 期 1例、 b 期 3例、 期 19例、 期 4例 ,发生于食管胃主动脉弓上或颈部吻合术后 2 3例 ,主动脉弓下吻合术后 4例。乳糜胸发生于左侧者 6例 ,右侧 8例 ,双侧 13例。确诊乳糜胸的时间为术后 1～ 7天。保守治疗治愈 10例 ,再次开胸行胸导管结扎手术 17例 ,手术治愈 17例 ,术后…     

未分化大细胞肺癌37例外科治疗疗效分析

目的 探讨未分化大细胞肺癌的临床特点,诊断及外科治疗。方法 行肺叶切除,双肺叶片切除２３例,全肺切除１０例,姑息性肺叶切除４例,术后ＵＩＣＣ分期Ⅰ期２例,Ⅱ期１４例,ⅢＡ期１６例,ⅢＢ期５例。术后随访３～５年。１５例术前术后化疗的病例１,３,５年生存率７３．３％、４６．７％３３．３％。１７例单纯手术未化疗病例的１,３,５年生存率６４．７％,２９．４％、９．１％。结论 未分化大细胞肺癌具有独特的生物学特性,恶性程度高,局部浸润明显,易早期出现血行或淋巴转移。易误诊为低分化腺癌或鳞癌。术式以肺叶切除和双肺叶切除为主,单纯手术治疗效果差。采取化疗＋手术＋化疗的综合治疗模式能提高远期生存率,值得进一步研究。     

影响连枷胸预后的因素(附226例临床分析)

目的连枷胸是一种严重的胸外伤,其常伴随着严重的肺挫伤并往往危及生命。在本次研究中,我们就受伤部位等情况分析了影响连枷胸预后的因素。方法在2006年1月～2011年9月有226例患者因连枷胸在我院治疗,其中183例男性,43例女性。患者的受伤部位、机械通气情况、预后情况及损伤严重程度评分(Injury severity score,ISS评分)被加以统计分析。有142例(62.8%)患者进行了机械通气治疗,在该142例患者中,有96例患者随后行了气管切开术。有108例患者行了肋骨内固定术。结果引起连枷胸的主要原因为车祸(167/226,73.9%)。所有患者ISS评分平均为66.8分。按照受伤部位将患者分为两组。一组为前胸受伤组,其往往伴有双侧肋软骨分离(Ⅰ组,n=83),另一组为单侧后外侧胸壁受伤组(Ⅱ组,n=143)。Ⅰ组患者相对于Ⅱ组患者,ISS评分显著增高(71/56,P=0.02),需要机械通气支持的比例也较高,病死率也显著增高(P=0.03)。合并有颅脑损伤的患者病死率较高(16%),远远高于单纯连枷胸患者(无死亡),合并有颅脑损伤的患者的ISS评分平均为76,显著高于单纯连枷胸患者(ISS评分57.1,P<0.01)。败血症和蛛网膜下隙出血是主要死因。55岁以下患者(低龄组,n=135)的平均ISS评分为55.3,55岁及以上患者(高龄组,n=91)的平均ISS评分为70.3(P=0.032)。高龄组病死率比低龄组显著升高(8.8%vs 0.7%,P=0.03)。结论尽管长时间机械通气预后不佳,但早期气管插管及机械通气对于连枷胸患者的治疗是极其重要的。气管切开和纤支镜检查及吸痰是十分有效的措施。高龄及合并颅脑损伤是导致患者死亡的高危因素,前胸部位受伤导致的双侧肋软骨分离也增加了病死率和机械通气的比例。     

两种弓上吻合途径对食管胸中段癌患者术后肺功能的影响

目的：通过对46例食管胸中段术后患者的回顾性研究，探讨中段食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术对呼吸功能的影响。方法：自1999年10月至2002年5月18例中段食管癌患者接受食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术与同期20例跨弓行弓上吻合患者，于术后行动态监测血气分析，于术前，术后第一周，二周，四周行肺功能检查。结果：38例患者均手术成功，无死亡，无术后并发症，经食管床组术后对PO2的影响小于同期跨弓行弓上吻合的患者（P＜0．05），术后2周对VC％，FEV1．0％，术后4周对MBC％影响有显著差异（P＜0．05）。结论：经食管床行食管胃主动脉弓上吻合对患者呼吸功能影响小，且更利于防止术后并发症的出现。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床应用

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及安全性。方法 2008年8月～2009年8月,对13例患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术中监测双手温度变化,术后随访,评价手汗症的消失情况。结果 13例患者手术全部成功。术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度平均升高2.8℃。平均手术时间（42.3±8.6）min,术后2～5d出院。术后患者手掌多汗的症状均消失,4例腋汗及足汗消失,1例减轻,1例术后出现代偿性多汗。随访1～12个月,平均5.3个月,无1例多汗复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的一种安全有效的手段。     

三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨三尖瓣关闭不全（TI）外科治疗的手术特点、方法和疗效。方法 2000年1月~2009年2月,我院行手术治疗TI患者262例,其中器质性TI 16例,功能性TI 246例,手术采用三尖瓣成形术（TVP）257例,三尖瓣置换术（TVR）5例。结果术后早期死亡10例,手术病死率为3.82%。术后随访116例,平均随访时间（31.5±11.1）个月。远期死亡3例,余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例,Ⅱ级者71例,Ⅲ级者15例,Ⅳ级者4例。结论无论是器质性或功能性TI,多数可以行TVP,对无法行成形术的患者应行TVR。右心衰竭与心律失常是三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。     

83例老年慢性阻塞性肺病并自发性气胸的外科治疗

目的总结老年慢性阻塞性肺病患者并发自发性气胸的外科治疗体会。方法回顾性分析83例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的外科治疗方式、术中防肺创面漏气措施以及术后处理情况。结果治愈81例,死亡2例,为术后并发严重呼吸衰竭、心力衰竭所致。开胸或胸腔镜术后留置胸管时间4~14d,平均4.6d。术后漏气的8例在保证胸管引流通畅下7~14d停止,呼吸衰竭2例经呼吸机辅助呼吸22~36h后抢救成功。结论老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的外科治疗效果确切,不易复发,但要把握好手术指征,术中采用防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连预防气胸复发的措施、术后加强呼吸道管理是保证手术效果的关键。     

心内直视下AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术治疗大左房心房颤动患者的临床研究

目的评价心内直视下AtricureTM双极射频消融（BRFA）改良迷宫手术治疗大左房（〉55mm）心房颤动（AF）患者的安全性和疗效。方法对30例大左房AF接受心内直视手术加BRFA手术患者,临床资料进行回顾性分析。结果全组手术均顺利完成,体外循环时间（108.2±25.3）min,主动脉阻断时间（69.6±23.1）min,BRFA时间（18.7±2.6）min。术后均立即恢复窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。平均住院（11.8±3.7）d。30例术后平均随访（9.3±1.7）个月,AF消除率83.3%（25/30）,窦性心律恢复率76.7%（23/30）。结论 AtricureTM BRFA手术对大左房AF患者仍然安全有效。     

冠心病围术期肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化的研究

目的：研究冠心病围术期肾素一血管紧张素．醛固酮系统（RAAS）及血流动力学规律,为临床冠心病围术期的治疗提供参考。方法：37例冠心病患者分为4组,组1行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）＋室壁瘤切除,组2行CABG,组3行非体外循环下的冠状动脉旁路移植术（OPCABG）,组4行激光心肌打孔（TMLR）;10例瓣膜病患者（组5）作为对照组。采用放射免疫法测定并就比较各组血管紧张素Ⅱ（AGII）和醛固酮（ALD）水平。结果：AGII：组内：组1、2主动脉开放时及术后3、6、24h明显高于术前（P〈0．05）,组3、4术后无明显升高（P〉0．05）,组5阻断前、主动脉开放时、术后3h明显高于术前（P〈0．05）;组间：组2术后3h明显高于组3、4（P〈0．05）。ALD：组内：组1、2及5主动脉开放时、术后3h显著高于术前（P〈0．05）;组间：组2开放时、术后3h显著高于组3、4（P〈0．05）,组5高于其它各组各时间点（P〈0．05）。结论：冠心病围术期R气AS活性明显低于瓣膜病组,术后早期RAAS活性升高。CABG患者RAAS升高更为明显,但24h以内恢复正常。非体外循环下搭桥和激光心肌打孔患者,心功能恢复快,全身反应相对较轻。