同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动

目的：总结心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动的临床经验。方法：2008年4月-2009年3月,4例先天性心脏病合并心房颤动患者在本科接受体外循环心脏直视手术及双极射频消融手术治疗,本文对此4例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例手术均顺利完成,手术时间（228.25±31.75）min,体外循环时间（93.25±22.50）min,主动脉阻断时间（57.50±20.75）min,双极射频消融时间（17.75±2.25）min。3例心脏自动复跳,1例电击除颤1次后复跳,均转为窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。术后平均住院（9.25±1.25）d,出院时心律均为窦性。4例术后随访5~6年,均维持窦性心律,右心房内径较术前缩小,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动患者,手术安全,术后长期窦性心律维持率高。     

心内直视下Atricure双极射频消融治疗器质性心脏病合并心房颤动

目的评价器质性心脏病（OHD）合并心房颤动（AF）心内直视下Atricure双极射频消融（RFA）治疗的手术效果以及影响手术效果的相关因素。方法2007年8月～2008年11月29例OHD（27例风湿性心脏病、2例先天性心脏病）合并AF患者接受手术治疗,所有患者均在全麻低温体外循环心内直视下行心脏瓣膜置换及先心病矫治术,同期行Atricure双极RFA改良迷宫术。结果心脏复跳后全组29例患者均转为窦性心律（100%）,术后有10例复发房颤（34.48%）,给予可达龙治疗后均转为窦性心律。术后随访率为93.10%（27/29,2例住院期间死亡）,平均随访（6.8±1.4）个月,96.29%（26/27）维持窦性心律,3.71%（1/27）为AF心律。转窦组AF病史（21.3±34.4）个月,AF复发或者维持组为（84.7±40.9）个月,P〈0.01;转窦组左房内径为（51.6±12.7）mm,AF复发或者维持组为（68.5±13.4）mm,P〈0.05;转窦组心胸比率为55%～62%,AF复发或者维持组为59%～76%,P〈0.05。结论OHD合并AF术中同期行Atricure双极RFA治疗,术后长期窦性心律维持率高。RFA作为心脏手术的辅助手术具有安全、省时、治疗AF效果好等优点,值得临床推广应用。     

影响心内直视手术加射频消融迷宫术治疗心房颤动疗效的因素

目的分析影响心内直视手术加射频(RF)消融迷宫(Maze)术治疗心房颤动(AF)疗效的因素。方法连续收集58例接受心内直视手术加RF消融MazeⅢ术患者的临床资料并随访患者的心电图,运用COX回归分析确定影响手术疗效的独立因素。结果本组失访3例,随访率为94.8%(55/58),随访6～28个月,平均随访时间为(14.2±6.5)个月,最后1次随访中窦性心律恢复率为76.4%(42/55)。术前AF病程>4年是影响心内直视手术加RF消融Maze术治疗AF疗效的独立危险因素(P=0.025)。结论AF病程影响心内直视手术加RF消融Maze术治疗AF的疗效,AF病程越长,手术效果越差。     

冲洗射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动25例

目的观察冲洗式射频消融改良迷宫Ⅲ型手术（IRFMM）加瓣膜置换治疗心房颤动（AF）的疗效。方法选择25例风湿性心脏瓣膜病合并慢性AF患者,在心内直视下行IRFMM同期行瓣膜替换术,并用胺碘酮辅助治疗3个月。结果无手术死亡。射频消融时间为（15±7）min,体外循环时间为（122±50）min,主动脉阻断时间为（65±17）min。25例患者均在心脏复跳时自动或经除颤立即恢复窦性心律,2例在24h内转为结性心律,5例在术后1周内出现窦性心律伴阵发性AF经胺碘酮治疗后均转为窦性心律。术后随访6～48个月,平均（27±4）个月,23例（92％）窦性心律者心律稳定无AF复发,结性心律2例。结论本方法达到了治疗房颤的目的,简捷安全,远期疗效稳定.     

心内直视术同期行改良迷宫射频消融术治疗心房纤颤

目的探讨心内直视术同期行改良迷宫射频消融手术治疗心房纤颤（AF）的疗效。方法回顾性分析16例接受心脏直视手术患者,同期用单极冲洗式射频消融行改良迷宫术治疗AF。结果术毕为窦性心律SR15例,1例仍为AF。无Ⅲ°房室传导阻滞、无心脏穿孔和死亡。随访1日至5年,14例为SR,3例为AF。结论单极冲洗式射频消融改良迷宫术治疗AF是一简易、安全、有效的方法。     

二尖瓣手术同期房颤射频消融在不同左房大小的近中期结果对比

目的评价不同左心房直径(LAD)大小(LAD>45 mm或≤45 mm)的慢性瓣膜性房颤(AF)患者行外科改良双极射频消融术(BRFA)的近中期消融效果。方法回顾性分析2016年5月至2019年1月在中国人民解放军总医院心血管外科共完成心脏手术同期行改良双极BRFA共264例患者的临床资料,制定纳入及排除标准,并对两组患者不同LAD进行倾向性评分,共纳入A组(左心房直径LAD>45 mm)75例,B组(左心房直径LAD≤45 mm)75例;分析比较两组患者的术前一般资料、手术相关指标、术后病死率、并发症及窦性心律恢复情况。结果A组术后1周、半年、1年及2年窦性心律转复率分别为:84.0%、81.3%、73.3%和69.3%;B组术后1周、半年、1年及2年窦性心律转复率分别为:90.7%、88.0%、86.7%和84.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后按标准华法林抗凝,两组患者术后近中期随访均未新发脑血管事件。结论二尖瓣手术同期采用改良MazeⅣ行BRFA治疗慢性长程持续性瓣膜性AF手术效果好,窦性心律转复成功率高。然而,手术后随时间延长,LAD越大越不容易维持窦性心律。     

风湿性心脏病瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的临床观察

目的评价瓣膜替换并双极射频消融手术治疗风湿性心脏病瓣膜病变合并慢性心房纤颤(AF)的安全性和疗效以及影响手术效果的相关因素。方法对17例确诊为风湿性心脏瓣膜病合并慢性AF患者采用直视下瓣膜置换并同期双极射频消融术治疗,对其进行回顾性分析。结果 (1)射频消融时间(24.6±3.0)min。术毕17位患者均转为窦性心律或交界性心律(其中窦性心律10例,交界性心律7例),无死亡病例。(2)术后常规予以胺碘酮控制心律,术后住院时间(18.9±5.9)d。17例患者术后复查彩色超声心动图检查示左室收缩功能正常,均无左房血栓形成。本组无Ⅲ度房室传导阻滞、心包压塞、充血性心力衰竭及栓塞等并发症发生。(3)出院后随访(18.1±7.4)个月,随访率100%,17例患者中经复查心电图或24 h动态心电图提示2例AF复发,2例转为心房扑动,余13例(76.47%)为窦性心律(9例)或交界性心律(4例),全组患者无死亡。结论直视下双极射频消融术治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性AF操作简便、效果满意,且无严重并发症。     

二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动

目的评价心内直视手术加射频消融迷宫手术的安全性和疗效。方法自2003年4月至2007年2月为12例患者在心内直视下二尖瓣置换手术中进行射频消融治疗心房颤动。结果全组无院内死亡,随访期的心房颤动消除率83.33%（10/12）,窦性心律恢复率83.33%（10/12）,全组无发生Ⅲ度房室传导阻滞,无发生脑栓塞,术后11例心功能（NYHA）Ⅰ级。结论射频消融迷宫术治疗心房颤动安全简便有效。     

心房颤动的心内膜微波消融

目的:探索心内膜微波消融术治疗心房颤动(AF)的临床效果.方法:从2003年4月至2005年4月共对24例合并AF的心脏瓣膜手术患者在术中进行了心内膜微波消融治疗AF.采用FLEX4微波探头,微波能量40Ws,每次消融时间25s.结果:全组无手术死亡,微波消融时间10～17min,平均(14.0±1.0)min,主动脉阻断时间59～168 min,平均(87.5±38.7)min.22例术中恢复窦性心律,2例仍为AF.随访4～23个月,21例维持窦性心律,3例仍为AF.结论:通过心内膜微波消融术治疗AF安全有效,有着良好的应用前景.     

改良迷宫射频消融治疗心房纤颤的临床研究

目的 通过总结心脏直视手术同期行心房纤颤（房颤）射频消融术的疗效,分析影响疗效的因素。方法 对161例伴有房颤的心外科患者手术同期以Cox's Maze Ⅲ为基础,其中轻度三尖瓣病变患者行单纯左心房消融（单房消融组,n=27）,中重度三尖瓣病变患者行双房消融（双房消融组,n=134）,分析两组消融成功率和术后并发症以及影响术后窦性心律恢复的因素。结果 所有的患者术后均得到随访,平均随访时间为（24.64±12.92）月。术后即刻心电监护显示：69.57%的患者恢复窦性心律,14.91%为结性心律;出院时75.78%的患者恢复窦性心律;术后6个月时81.37%的患者恢复窦性心律。单房消融组的窦性心律恢复率为77.78%,双房消融组为82.09%,两组差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示：心功能分级、术后射血分数、体外循环时间和主动脉阻断时间是术后影响能否转为窦性心律的主要因素（P<0.05）。结论 轻度三尖瓣病变的房颤患者采用单纯左心房消融,中重度三尖瓣病变患者采用双房消融,两者疗效相当。术前心功能分级、术中体外循环时间和主动脉阻断时间、术后射血分数是消融术后预测能否恢复窦性心律的主要因素。     

左心房与双心房射频消融治疗心房纤颤的对比研究

目的 对比研究左心房和双心房射频消融治疗心房纤颤的临床疗效.方法 对北京安贞医院305例房颤患者进行射频消融,160例行双心房消融,另145例行左心房消融.其中男117例、女188例,年龄24～77岁,平均(53±10)岁.房颤病史平均(36±43)个月.瓣膜手术292例,14例合并冠状动脉旁路移植术.随访3～42个月,平均(28±5)个月.结果 手术死亡13例(4.3%),其中3例死于低心排综合征,7例死于多器官功能衰竭,1例死于左室破裂,1例死于猝死,1例死于心律失常.随访双心房组有3例死亡,1例死于脑出血,1例死于心功能不全,1例死因不详.全组术后窦性心律占73.1%(223/305),其中双心房组66.9%(107/160);左心房组80.0%(116/145)(P<0.05).最近随访的窦性心律维持率为80.8%,左心房组为81.9%,双心房组为80.0%(P>0.05).随访两组之间非房颤心律比较差异无统计学意义(P=0.33).术前左心房径线≥80 mm是房颤复发的风险因素.结论 左心房和双心房消融都是安全、有效的治疗房颤的外科方法 .如果手术不需要切开右心房或对于重症患者,单独左心房消融是一个合理的选择.     

不同消融策略治疗阵发性心房颤动的临床研究

目的 研究不同射频导管消融（RFCA）策略治疗阵发性心房颤动（PAF）的临床效果.方法 将44例PAF患者分成两组：①肺静脉电隔离组（PVI）21例,应用Ensite3000 Navx系统和Lasso电极指导下进行环肺静脉电隔离.终点消融为：若房颤发生,在消融过程中房颤终止,且肺静脉电位（PVP）消失,或房颤未终止,但PVP消失 若在窦律下消融,PVP消失.②PVI联合左房线性消融（PVI＋LALL）组23例,除完成PVI外,进行左心房顶部线和峡部线的消融并达到完全阻滞.结果 ①PVI组21例PAF患者均顺利完成手术,手术时间189～267 min,X线暴光时间24～51 min,17例患者术中出现房颤,其中9例在消融过程中房颤终止且达到肺静脉电隔离,另外8例消融过程中房颤未终止,但肺静脉完全隔离.4例患者在窦性心律下完成了肺静脉电隔离.随访期间发现3个月后有67%的患者房颤消失或明显减少.②PVI＋LALL组23例PAF患者均顺利完成手术,手术时间234～297 min,X线暴光时间29～55 min,19例患者术中出现房颤,其中14例在消融过程中房颤终止且达到肺静脉电隔离,另外5例消融过程中房颤未终止,但肺静脉完全隔离.4例患者在窦性心律下完成了肺静脉电隔离.左心房顶部线全部达到完全阻滞,峡部线有5例未能达到完全阻滞.随访期间发现3个月后有86.9%的患者房颤消失或明显减少.与PVI组比较,PVI＋LALL组手术时间明显延长,房颤消融后的随访成功率明显增加（P＞0.05）.结论 环肺静脉电学隔离联合左心房线性消融可以明显提高房颤RFCA后的随访成功率.     

神经节消融治疗房颤的荟萃分析

目的 研究肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation,PVI）或迷宫手术（maze procedure,MAZE）联合神经节消融,和单独神经节消融治疗房颤的疗效.方法 在PubMed、Embase、Cochrane、ClinicalTrials、Sinomed以及万方数据库中进行了系统的文献检索（1968年-2013年6月）,纳入了PVI/MAZE联合神经节消融与传统PVI/MAZE的比较,单独神经节消融与PVI/MAZE的比较的对照试验文献.主要结局终点是单次手术后未服用抗心律失常药物无颤或房速复发的成功率.检索的303篇文献中有7篇入选.结果 PVI/MAZE联合神经节消融显著提高了阵发性房颤患者窦性心律的维持（n=395,OR 6.94;95％ CI：2.97 ～ 16.21）,而对于非阵发房颤的患者则无明显获益（n=174,OR 2.84;95％ CI：0.81～10.03）.单独神经节消融术后窦性心律维持率低于PVI/MAZE（n=106,OR 0.31;95％ CI：0.14～ 0.71）.结论 PVI/MAZE联合神经节消融可提高阵发性房颤患者窦性心律的维持率,但非阵发性房颤患者无明显获益;单独神经节消融成功率低于PVI.     

心房颤动患者增殖细胞核抗原基因表达的研究

目的检测风湿性心脏病（风心病）心房颤动（房颤）患者心房组织纤维化程度,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、增殖细胞核抗原的基因表达和蛋白水平,探讨房颤患者心房组织纤维化的分子机制。方法75例风心病接受换瓣手术者分为三组,其中窦性心律组34例;阵发性房颤组11例;持续性房颤组30例,于术中获取右心耳组织约250mg,采用半定量逆转录-聚合酶链反应（1KT—PCR）技术测定心房组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和增殖细胞核抗原（PCNA）的mRNA含量,采用苦味酸天狼猩红染色法对心房组织胶原沉积量及分布情况进行分析,采用免疫组织化学方法对PCNA蛋白水平及分布情况进行分析。结果与窦性心律纽比较,阵发性房颤患者患者心房组织中PCNA基因的mRNA及蛋白表达水平均明显增加p〈0.001;P〈001）;与窦性心律组比较慢性房颤患者心房组织中PCNA基因的mRNA及蛋白表达水平均明显增加∞〈0．001;P〈0．001）;与阵发性屠颤患者比较,慢性颤患者心房组织中PCNA基因的mRNA及蛋白表达水平明显增加（P〈0．01;p〈0．05）。结论心房组织中PCNA基因表达上调可能是导致房颤患者心房纤维化的分子机制之一,可能与房颤的发生和维持有关。     

风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化程度与心房颤动复发的相关性

目的探讨风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化程度与心房颤动复发的相关性。方法68例风湿性心脏病二尖瓣病变患者(心房颤动50例,窦性心律18例)行心脏外科手术时取右心耳组织。应用V-G染色法和VIDAS-21图像分析系统测量心房组织胶原容积分数(CVF)。结果心房颤动患者的心房组织CVF(15.89%±1.29%)明显高于窦性心律患者(8.46%±3.45%,P<0.01)。术后50例心房颤动患者46例转复为窦性心律,4例转复未成功;随访12月后,维持窦性心律者35例(76.07%),心房颤动复发11例(23.97%);心房颤动复发患者心房组织CVF、心房颤动持续时间和左心房内径明显大于维持窦性心律组(P<0.05,P<0.01)。结论心房纤维化程度是引起风湿性心脏病心房颤动患者复律后心房颤动复发的因素之一。     

收缩功能正常的心衰患者低密度脂蛋白水平与房颤发生率的相关性研究

目的研究低密度脂蛋白胆固醇水平与收缩功能正常的慢性心衰患者房颤发生率的相关性及相关机制的探讨。方法人选240例收缩功能正常的慢性心衰患者,入院后24h内记录患者病史,并行十二导心电图检查,根据是否并发房颤分为房颤组和窦律组,测定血清低密度脂蛋白（LDL）水平、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）;并行超声心动图检查,检查左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）,分析影响心衰患者发生房颤的相关因素。结果240例心衰患者中并发房颤153例（63．75％）,房颤组与窦律组的LDL水平[（1．96±0．77）mmol／Lvs（2．38±0．93）mmol/L,P=0．011]差异有统计学意义,LDL水平与LAD、年龄及FT3有一定相关性（r分别为-0．263、-0．225和r=0．295．P均〈0．01）;Logistic回归分析显示LDL〈2．57mmol／L对应着房颤发生率的增加有统计学意义（OR：0．302,95％CI：0．114～0．803,P=0．016）。结论过低的LDL水平可能增加收缩功能正常的慢性心力衰竭患者发生房颤的风险。     

彩色M型超声及组织多普勒成像对房颤患者心功能的评价

目的：应用超声心动图技术评价心房颤动患者的左心室收缩、舒张功能及左心房功能。方法：选取房颤患者35例,窦性心律患者30例。所有患者均无心脏明显扩大、左室收缩功能明显减退、严重瓣膜病或节段性室壁运动异常。采集房颤患者二尖瓣血流频谱、二尖瓣血流彩色M型图像、组织多普勒运动曲线及左房应变曲线的参数,并与窦性心律组比较。结果：与窦性心律组比较,房颤组舒张早期左室内血流传播速度（vP）、舒张早期二尖瓣环运动峰值速度平均值（Em）、收缩期侧壁运动峰值速度（Vs）及左房应变峰值速度（ε）降低（P〈0．05）。结论：（1）与窦性心律组比较,房颤组患者左室收缩、舒张功能及左房功能降低。（2）彩色M型、组织速度成像及应变成像技术能较精确地定量分析房颤患者的心功能。