胃镜精检在首次胃镜提示胃癌前病变中的应用价值*

目的探讨联合应用放大内镜、染色内镜、窄带成像(NBI)及高频超声微探头对首次胃镜提示胃癌前病变的患者进行再次胃镜精检的价值。方法 2014年6月-2015年7月,对该科首次胃镜病理发现胃低级别上皮内瘤变(LGIN)、高级别上皮内瘤变(HGIN)的患者进行电话召回,应用放大内镜、染色内镜和NBI等进行胃镜精检,发现有可疑病灶时进行高频超声微探头检查以判断浸润深度。萎缩性胃炎及肠化但未合并上皮内瘤变的患者未纳入本研究。共65例符合上述标准的患者入选,初次胃镜提示LGIN 56例、HGIN 9例。结果 65例患者最终证实胃癌14例,首诊为LGIN 7例,HGIN 7例。14例胃癌患者中9例于该院治疗[5例行内镜黏膜下剥离术(ESD)、4例手术],其中早期胃癌8例(6例黏膜内癌、2例浸润黏膜下层),1例进展期癌(浸润至浅肌层),另5例均呈早癌内镜表现,但因拒绝于该院治疗,无法确诊分期。结论胃镜检查发现上皮内瘤变时,往往提示存在早期癌变的可能,对该类患者进行有针对性的胃镜精检有助于发现之前遗漏的早癌病灶,避免漏诊。     

大张全厚自体皮在手背深度烧伤治疗中的应用

手部烧伤特别是手背深度烧伤愈合后常伴有瘢痕挛缩畸形和功能障碍 ,国内外学者多采用早期切痂中厚皮片修复 ,但在功能恢复及外观上有不尽人意之处 ,我院自 1996年开始 ,应用大张全厚自体皮修复手背深度烧伤取得了满意的效果 ,介绍如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男 18例 ,女 5例     

9 S管理法在消毒供应中心去污区管理中的应用

目的探讨9 S管理法在消毒供应中心去污区管理中的应用效果。方法我科在9 S管理法应用前(2017年4—6月)采取5 S管理方法,从整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面开展,9 S管理法应用后(2017年9—11月),在原有管理法基础上,管理者在9 S管理法的具体实施上带领区域组员改变原有工作模式、重新细化工作流程、更新工作环境布局、完善质量监控、人性化提高服务质量等。并将改进前后物品返洗率、急要物品处理时间、科室满意度结果进行对比。结果 9 S管理法应用前后返洗率分别为0.35%和0.26%,差异有统计学意义(P0.01);9 S管理法应用前后临床科室满意度分别86%和97%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在消毒供应中心去污区的管理中应用9 S管理法,降低了物品返洗率,缩短急要物品的接收时间、清洗时间、干燥时间,提高工作人员工作效率,提高临床科室满意度。     

2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊疗体会

随着医疗服务要求的日益提高,内镜诊疗时常应用镇静麻醉剂以减少患者的恐惧心理和内镜插入的痛苦,但是麻醉可能出现的并发症,使无痛内镜检查至今不能广泛开展。我院2000年7月至2006年6月,开展无痛内镜诊疗6123例,开始阶段单纯应用异丙酚,后联合应用依托咪醋。介绍如下。一、资料与方法1.一般资料:符合适应证的住院及门诊患者6123例,男性3871例,女性2252例,年岭12～84岁,平均48岁。开始应用异丙酚内镜诊疗2112例,4例出现呼吸暂停,后改用依托咪酯加异丙酚4041例。2.方法:按麻醉要求常规准备。术前20min静脉注射阿托品0.5mg,芬太尼0.05～0.1mg,以避免麻醉药物对血管的局部刺激,3～5min后开始使用麻醉剂。单种异丙酚用量为1～1.5mg/kg,约每l0s给药40mg,共计2112例:联合用药时先静脉推注依托咪醋0.15～0.2mg/kg,后静脉推注异丙酚0.5～1mg/kg,推注速度一般控制在每10s2～4ml,     

胃镜精查提高早期胃癌检出率的研究

目的分析近5年我院早期胃癌检出率,总结提高早期胃癌检出率的措施。方法回顾性分析2014年1月至2018年9月我院胃癌患者资料,统计经手术或内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后病理证实的早期胃癌例数,对胃镜活检病理为上皮内肿瘤的患者召回行胃镜检查,分析此举措能否提高早期胃癌检出率。结果我院2014年1月至2018年9月共完成胃镜检查77 658例次,共发现胃癌738例,胃癌发现率为0. 95%;其中355例胃癌患者在我院行外科手术或ESD,病理证实为早期胃癌者148例,早期胃癌占我院治疗胃癌数量的41. 69%。已随访外院治疗胃癌172例,其中病理证实为早期胃癌者22例;早期胃癌总例数为170例,总的早期胃癌检出率为23. 04%。2017年至2018年异常病理患者570例,电话随访后,257例召回完成胃镜精查,精查率为45. 09%,精查后发现早期胃癌67例;总早期胃癌的检出率为31. 48%; 2014年至2016年异常病理患者412例,86例召回完成胃镜精查,精查率为20. 87%,精查后发现早期胃癌33例,总早期胃癌检出率为16. 43%。2017年至2018年的早期胃癌检出率明显高于2014年至2016年(χ2=23. 24,P=0. 001)。不确定的上皮内肿瘤患者中有97例完成胃镜精查,发现早期胃癌7例,占7. 22%;低级别上皮内肿瘤患者中,有211例完成胃镜精查,发现早期胃癌61例,占28. 91%;高级别上皮内肿瘤患者中35例完成胃镜精查,确诊早期胃癌32例,占91. 43%。结论对活检病理检查为不确定的上皮内肿瘤及上皮内肿瘤者由专人负责电话随访召回,进行胃镜精查能明显提高早期胃癌的检出率,减少漏诊,是提高早期胃癌检出率的有效措施。     

sTWEAK、MMP-9与急性ST段抬高型心肌梗死关系的临床研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常是由于动脉粥样硬化处的不稳定斑块破裂或者表面糜烂,继发血栓形成,引起一系列严重心血管不良事件的发生。动脉粥样硬化的形成与炎症反应密不可分。目前已有研究显示可溶性肿瘤坏死因子凋亡弱诱导因子（sTWEAK）、基质金属蛋白酶（MMP）-9等炎症因子可能是STEMI的危险因素,甚至可以帮助临床医师诊断、治疗和判断预后。因此引发临床医生思考联合多个炎症因子来评估STEMI患者的风险,为临床工作提供更广阔的思路。现本文对sTWEAK、MMP-9在STEMI的发生发展、诊断以及预后的研究现状做一综述。     

临床路径与整体护理整合在产科健康教育中的应用

产科健康教育的特点专科性强,要求产科护士为孕产妇及其家庭提供促进健康,自我护理,预防疾病等方面的知识和具体措施增强护理对象的自我保健知识和能力[1].目前产科健康教育还存在一些不足,不能满足人们需求.我科于2010年实施将临床路径与整体护理整合应用于产科健康教育以后,提高了工作效率、促进了护士主动宣教及患者主动参与意识,使患者的整个住院过程成为一个衔接严密的过程,现报告如下.     

萎缩性胃炎胃黏膜组织不同亚型肠上皮化生中突变型p53和C-myc的表达

目的 探讨萎缩性胃炎伴不同亚型肠上皮化生胃黏膜组织中突变型p53(mtp53)和C-myc蛋白的表达及意义.方法 通过AB-PAS和HID-AB黏液染色区分肠上皮化生亚型,应用免疫组织化学Elivision法检测各组mtp53和C-myc蛋白的表达.结果 不完全性结肠化生、不完全性小肠化生、完全性结肠化生、完全性小肠化生和非萎缩性胃炎胃黏膜中mtp53表达率分别为:25.00%、4.25%、5.88%、6.25%、0.00%,C-myc的表达率分别为:57.78%、23.40%、17.65%、25.00%、10.00%,不完全性结肠化生mtp53蛋白表达高于非萎缩性胃炎(P<0.01);不完全性结肠化生C-myc蛋白表达高于其他亚型肠化生和非萎缩性胃炎(P<0.05).结论 mtp53蛋白和C-myc蛋白过表达可能参与了胃黏膜肠化及癌变的过程,同时提示不完全性结肠化生可能与胃癌的发生关系密切.     

氯吡格雷药学监护的研究进展

目的:为更好地发挥氯吡格雷的疗效,减少不良事件的发生,提高药学监护水平。方法:对现有文献资料进行检索,分析影响氯吡格雷疗效和安全的因素,确定药学监护的内容。结果:CYP2C19的多态性、CYP2C19介导的药物相互作用是影响氯吡格雷疗效和安全性的重要因素。结论:氯吡格雷药学监护的重点是遗传多态性与药物相互作用,同时也应关注其不良反应和特殊人群。     

IGF-Ⅰ与骨代谢

胰岛素样生长因子 Ⅰ (IGF Ⅰ )是与胰岛素有相似结构具有细胞分化和增殖功能的多肽 ,主要存在于血液中 ,大部分由肝脏合成。成骨细胞含有丰富的IGF Ⅰ ,参与骨代谢的调节。IGF Ⅰ对成骨细胞的增殖、分化、凋亡等有重要作用 ,IGF Ⅰ在成骨细胞中的表达受性别、年龄、激素及其他细胞因子等诸多因素的影响 ,目前IGF Ⅰ已试验性的用于骨质疏松症的临床治疗。