加强军医大学医学生责任教育的思考

责任教育是高校道德教育的重要组成部分和核心环节,军医大学是军队卫生人才的培养基地,面对时代发展的挑战,加强军医大学医学生责任教育应重视如下几方面:坚持科学发展观,变革责任教育理念;发扬军校传统,培育当代革命军人的核心价值观;施行差异性的责任教育;增加医学生责任实践的机会和自主性;促进医学生积极与服务对象沟通,建立诚实互信的医患关系;建立与个人发展相结合的责任教育的有效激励机制。     

原发性肝癌伴胆管癌栓误诊分析

目的总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点,分析常见的误诊原因。方法回顾18年内收治的392例原发性肝癌伴胆管癌栓患者的临床诊断过程,归纳该病易误诊的疾病类型,分析术前临床误诊的主要原因。按照不同时期进行分组:前期(1993至2001年)128例,后期(2002至2011年)264例,比较不同时期误诊率的差异以及误诊疾病类型的变化,总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点。结果总体术前临床误诊率为16.6%(65/392),后期术前临床误诊率(9.8%,26/264)低于前期(30.5%,39/128)(P<0.001)。后期ERCP/MRCP的检查率(91.7%,242/264)高于前期[67.9%(87/128),P<0.001]。ERCP/MRCP的误诊率为5.5%(18/329),低于肝脏B超[26.8%(105/392),P<0.001]及肝脏CT/MRI[25.0%(98/392),P<0.001]。常易误诊的疾病包括:肝癌伴肝门部胆管压迫(4.1%,16/392),肝门部胆管腺瘤/癌(4.3%,17/392),远端胆管腺瘤/癌(包括壶腹部腺瘤/癌)(2.3%,9/392),胆管内黏液状腺瘤/癌(1.0%,4/392),转移性肝癌伴胆管癌栓(1.0%,4/392),胆管结石(3.8%,15/392)。前、后期误诊为肝癌伴肝门部胆管压迫分别为9.4%(12/128)和1.5%(4/264),误诊为胆管结石分别为7.8%(10/128)和1.9%(5/264),差异有统计学意义(P<0.01)。结论提高原发性肝癌合并胆管癌栓临床特征的认识水平,合理应用影像学检查手段,加强与相似疾病的鉴别,可有效降低误诊率。     

中段胆管癌合并右肝动脉骑跨致右肝管结石1例

1　临床资料患者女性 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴发热畏寒一月余入院。查体 :巩膜皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,Murphy's征阴性 ,肝脾肋下未及。B超示 :胆总管见絮状回声 ,占位可能。 CT提示 :肝内胆管及胆囊轻度扩张 ,未见明确胆总管占位。ERCP因乳头水肿 ,胰管显影正常 ,胆管未能显影。 MRCP提示 :肝内胆管及肝总管扩张 ,右肝管及肝总管内见大小不等的低信号影 ,胆囊明显增大积液 ,内未见结石影响 ,胆总管中段有截断现象。化验肝功正常 ,CEA、CA19- 9、AFP均正常。于 2 0 0 1- 3- 2在全麻下行胆总管中段癌根治性…     

阻塞性黄疸外科引流病人应用腺苷蛋氨酸的多中心临床研究

目的：探讨阻塞性黄疸患者在进行胆道引流的同时应用腺苷蛋氨酸对临床症状,体征和肝功能的影响。方法：采用多中心临床对照,对90例阻塞性黄疸患者进行前瞻性对比,观察静脉滴注腺苷蛋氨酸0．5g2次／d对黄疸病人症状、体征和肝功能的影响。结果：术后应用腺苷蛋氨酸10d能显著减轻病人皮肤瘙痒、疲劳、厌食和腹胀症状,总胆红素、直接胆红素、γ－谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶的下降幅度均大于对照组,总蛋白和白蛋白略有上升,结论：阻塞性黄疸患者接受胆道引流后应用腺苷蛋氨酸能显著改善临床症状,促进黄疸消退,加快胆红素的排泄和肝脏酶谱的恢复,有利于病人的康复。     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

Expression of blood AFPmRNA in the patients with distant metastasis of human hepatocellular carcinoma (HCC)

Hepatocellularcarcinoma(HCC)iscommoninChina;about20,000patientsdiedofHCCeveryyear.OneofthedifficultiesinmanagementofHCCisitsinvolvemtntcharacteristic,includingintrahepaticmetastasis,portalvenousinvasionandspreadingintoperipheralblood,whichisthemainreasonforHCCrecurrenceanddistantmetastasisafterHCCresected.Inthisstudy,weattempttodemonstrateinHCCpatientswithdistantmetastasiswhoseperipheralbloodsexpressedAFPmRNA,theeffectsandsignificanceintherecurrenceordistantmetastasisofHCCaftertheir…     

肝有"小光点"大可不必慌

2006年8月单位体检时,段先生做了腹部B超检查,结果诊断为"肝弥漫性病变"和"肝内小钙化灶",当时查肝功能的指标都是正常的.段先生今年28岁,平时身体健康,没有任何不舒服的症状.     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后意外发现胆囊癌的处理方法。方法:对1997～2001年14例腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌进行临床病理分析。结果:14例意外胆囊癌中男2例,女12例。平均年龄66.1岁。术前诊断1例为胆囊息肉,余13例为胆囊炎胆囊结石(92.8%)。有7例中转开腹手术,1例因发现转移仅在腹腔镜下行腹壁肿块活检术,6例完成腹腔镜胆囊切除术。术后病理TNM分期:0期1例,Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳb期3例。至随访截止时,已有9人死亡,5人仍存活,存活期超过36个月者有4人,最长者已存活68月。结论:腹腔镜胆囊切除术不适用于胆囊癌病人。提倡腹腔镜术中对可疑病灶进行冰冻切片病理检查。对胆囊癌侵犯深度超过肌层者应中转开腹或术后再次开腹行根治性手术。     

静脉注射携带人白介素-10的腺病毒载体对肝硬化大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨静脉注射携带hIL-10腺病毒载体对淤胆性肝硬化大鼠肝常温缺血再灌注损伤的保护作用。方法结扎SD大鼠的胆总管建立淤胆性肝硬化模型,4周后通过每只尾静脉注射Ad-hIL10-EGFP1×109PFU/ml,体内转染72h后,进行常温肝缺血再灌注损伤实验(缺血15min,再灌注60min)。经静脉取血,进行肝功能生化检测,再通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清内hIL-10的表达情况。并取肝脏冰冻切片,用倒置荧光显微镜观察肝组织中EGFP的表达,石蜡切片HE染色观察肝脏的组织形态变化;免疫组化方法观察肝脏内hIL-10的表达情况;Tunel法检测肝脏内细胞凋亡情况。结果治疗组的肝脏冰冻切片,荧光显微镜下可见EGFP的表达;同时免疫组化有较多的hIL-10染色;ELISA检测血清中hIL-10的表达量为(723·8±301·7)ng/ml。相对应的是,治疗组的肝功能较对照两组明显改善,组织病理改变较对照两组减轻,肝细胞凋亡数量明显减少,差异有显著意义(P<0·05)。结论hIL-10肝脏基因治疗可以减轻肝硬化大鼠的肝缺血再灌注损伤,其机制可能是减少肝缺血再灌注损伤过程中肝细胞凋亡的数量。     

血脂水平与胆道癌和胆石症关系的病例对照研究

目的：探讨血脂水平与胆道癌、胆石症的关系。方法：采用全人群病例对照研究方法，对上海市区462例胆道癌、982例胆石症和808例人群对照进行六项血脂指标的检测，采用多样本比较的秩和检验方法分析血脂水平与胆道癌和胆石症的关系。结果：男性胆石症层中，胆道癌患者TG的含量高于胆石症患者和人群对照；且各部位胆石症和胆道癌患者HDL的含量均低于人群对照。男性非胆石症层中，胆道癌患者TG和ApoB的含量显著高于人群对照，而TC、HDL、LDL和ApoA的水平则低于人群对照。在女性胆石症层中。胆道癌、胆石症患者和人群对照HDL、ApoA的平均含量由高到低分别为人群对照、胆石症和胆道癌患者。女性非胆石症层中，胆道癌患者HDL和ApoA的平均含量均显著低于人群对照。结论：男女性胆道癌和胆石症患者都存在脂质代谢异常，胆道癌患者TG水平高于对照和胆石症患者．而HDL水平则低于对照和胆石症患者。