“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

浅谈放射介入进修医师的带教体会

介入是近年来临床医学发展比较迅速的治疗方法之一,放射介入学是在x线透视下进行介入治疗的中间学科,本院从20世纪90年代起开展了肝动脉造影及化疗栓塞、胆道放射介入治疗,并相继开展了门静脉介入、下腔静脉介入等放射介入治疗。本院作为三级甲等专科医院,累积介入病例数万,全国多家省、市级医院派人员来本院学习此项技术。笔者近年在进修医师教育中积累了一些经验,就放射介入进修医师的培养谈一些体会。     

中期因子转录物及其蛋白在肝细胞癌中的定位与表达研究

目的了解中期因子 (Midkine,MK)转录物及其蛋白产物在肝细胞癌 (hepatocellularcarci noma ,HCC)中的定位情况与表达特点。方法应用原位杂交、免疫组织化学染色等方法对 33例人HCC组织、10例良性肝肿瘤组织及其配对瘤旁肝组织进行了MKmRNA及蛋白的定位与表达研究。结果免疫组织化学结果与原位杂交结果具有一致性 (χ2 =0 5 0 0 ,P >0 0 5 )。MK在HCC组织中呈高表达。MKmRNA及蛋白的阳性信号聚集于HCC细胞质。在HCC细胞外组织中亦有MK表达 ,尤以血管密集处明显。HCCMK表达率与肝癌组织学类型、分级等临床病理学特点无相关性。结论HCC在mRNA和蛋白水平上表达MK增加 ,并可能与促进HCC血管生成有关     

肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的外科治疗

目的：探讨外科手术治疗原发性肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的疗效。方法：自1994年1月至1997年10月间对21例原发性肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的患者进行了外科手术治疗。其中行总胆管切开取癌栓者19例，行肝动脉插管化疗者4例，行肝动脉结扎者10例，行肝叶切除者2例，结果：患者平均生存时间为8．5个月，最长存活时间为18个月。结论：外科治疗明显改善了患者生活质量，提高了生存时间。     

56例胆囊癌的预后因素分析

目的：研究影响胆囊癌预后的因素，探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法：回顾性分析了1995年6月至2001年6月收治的56例胆囊癌的临床资料。结果：56例中男20例，女36例，其中34例（61％）合并胆结石。腹痛（47／56，占84％）和黄疸（23／56，占41％），是主要临床症状。B超，CT，CA19－9有助于术前诊断。30例（包括Nevin Ⅱ5例，Ⅲ3例，Ⅳ4例，Ⅴ18例）获得根治性切除或扩大根治性切除，11例NevinⅤ期予以姑息性切除，剖腹探查行改善症状的各种引流术或／和活检术15例。统计学分析显示，生存时间与手术方式，Nevin分期，放疗，化疗，是否合并胆囊结石5个因素呈显著相关。结论：提高胆囊癌的早期诊断率，积极施行根治性切除术，辅以放疗，化疗，可望改善胆囊癌的疗效。     

肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

局部晚期肝门部胆管癌根治术后放射治疗

目的回顾性分析及评价肝门部胆管癌根治性术后放射治疗的结果.方法 1992年3月～1997年12月76例肝门部胆管癌患者接受根治性手术,其中47例术后病理显示切缘有镜下残留(R1组),47例中28例接受术后放射治疗(S RT组),6～15MV X线外照射,靶区剂量达45～62Gy,中位剂量52Gy.术后中位随访期30个月(4～113个月).结果(n=47)总5年生存率28%,中位生存期19.6个月.S RT组(n=28)5年生存率、中位生存期显著高于S组(n=19),分别为34%、29个月和14%、10.0个月(P=0.0141).结论根治性手术结合放射治疗可明显延长切缘阳性患者的生存期;早、晚期放射反应可以耐受.     

菌陈胆道汤对胆汁有形成分影响的临床研究

本文以36例胆石症和非结石胆道疾病患者服用茵陈胆道汤前后 T 形管引流胆汁中有形成分生化定量分析结果为依据,对胆色素结石患者胆汁中的有形成分动态变化进行了研讨。实验表明该药有增加胆汁流量及脂类成分含量的作用,提示可能与改善肝细胞功能有关。     

可溶性Fas阻断Fas介导的T淋巴细胞凋亡

在用肝癌手术切除标本制备肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)过程中，应用可溶性Fas阻断激活T细胞间诱导T细胞凋亡可望短时间获得大量肿瘤特异的激活T细胞。本研究进一步观察阻断Fas介导T细胞凋亡后制备的CTL抗肿瘤免疫活性，观察肝癌细胞表面Fas被封闭后对杀伤敏感性变化，可望为肿瘤免疫治疗研究提供新策略。