腹部手术后胃排空障碍的原因分析及诊治

目的探讨腹部手术后发生胃排空障碍的原因、诊断和治疗方法。方法收集25例腹部手术后出现胃排空障碍患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组25例腹部手术后患者,均于术后1周左右发生胃排空障碍,经全身支持疗法＋胃肠动力药＋中医针灸、热敷治疗而痊愈,治愈率100%,平均治疗时间24.8（10～45）d。结论腹部手术后胃排空障碍,采用中西医结合全身综合性疗法治疗能有效提高治疗效果,促进康复。     

虹膜身份识别技术在彝族地区大规模流行病学调查中的应用

目的 探索在彝族地区开展艾滋病大规模流行病学调查的有效方法.方法 引进虹膜身份识别技术,在大规模的全民体检中,将虹膜信息与个人基本信息关联,在关键环节通过虹膜技术进行身份识别,杜绝冒名顶替给数据信息带来的混乱.结果 现场体检10 104人,全部都采集到虹膜信息,采集时间在10 s内完成,识别可在1 s内完成.现场5名冒名顶替或重复体检者被有效识别,避免了虚假信息给数据库带来的混乱.结论 通过虹膜进行身份识别,能有效解决既往彝族地区大规模调查信息混乱的问题,为准确摸清当地疫情,建立居民电子健康档案奠定了基础.     

刘志明从肝肾论治眩晕八法

眩晕乃临床常见的内科疑难病证。古今医者论述颇多。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”及“上气不足”、“髓海不足”等记载；河间崇风火，丹溪力倡痰，景岳独主虚；近代医家皆归因于风、火、痰、虚、瘀五端。笔者拜师于第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘志明门下，侍诊数十年．深谙刘老治疗眩晕之独具匠心。现将刘老从肝肾论治眩晕之八法介绍如下．以飨同道。     

遥控测压技术的两个关键问题

目的 讨论在自发性高血压大鼠(SHR)上遥控测压技术的应用.测定遥控测压探头在不同温度下零点漂移值和压力敏感度的变化情况,并确定SHR植入探头术后恢复时间.方法 一年期间.测定了探头在25℃和37℃时零点漂移值和压力敏感度.SHR及其正常对照Wistar-Kyoto(WKY)大鼠在探头植入腹主动脉后第7天和第14天记录22:00血流动力学和活动度指标.结果 在两个不同温度下,开始时,测压探头的零点漂移值之间差异无统计学意义(P0.05),而压力敏感度之间差异有统计学意义(P<0.05);一年后.测压探头的零点漂移值之间、压力敏感度之间差异有统计学意义(P<0.05).一年中,随着使用时间和次数增加,测压探头的零点漂移值向负值发展[(从(-8.0±1.3)mmHg到(-14.8±1.6)mmHg,P<0.05],压力敏感度变化不大[从(2.4±0.3)%到(1.8±0.2)%].WKY、SHR的活动度和昼夜活动度差值在第14天与第7天之间差异无统计学意义,但收缩压、舒张压和平均动脉压在第14天的测量值高于第7天(P<0.05);SHR的收缩压波动性、舒张压波动性、昼夜心率差值在第14天的测量值高于第7天(P<0.05),而WKY的这些指标在第14天与第7天之间差异无统计学意义(P0.05).结论 为了获得准确可靠的SHR血压数据,需要对遥控测压探头进行定标,而且应该在接近生理温度的37℃下进行定标.SHR在术后第14天时恢复得更好,在此时测量血流动力学比较合适.     

解脲支原体和人型支原体的药敏试验结果分析

目的 为了观察支原体的药敏情况，以提高治疗支原体感染的疗效。方法 使用My-dcoplasmaIST试剂盒对434例患者进行解脲支原体和人型支原体的检测。结果 测出解脲支原体115例。人型支原体48例，解脲支原体对抗生素的敏感性依次为强力霉素、原始霉素、磁针沙霉素、四环素、红霉素、氧氟沙星。人型支原体对抗生素的敏感性依次为强力霉互、交沙霉素、四环素、原始霉素、氧氟沙星、红霉素。结论 治疗非淋菌性尿道炎一般不应选择红霉素，强力霉素可作为治疗解脲支原体或人型支原体引起的非淋菌性尿道炎的首选物，交沙霉素，四环素对解脲支原体或人型支原体的敏感性次之。     

浙南地区基层医疗机构全科医生急救能力的问卷调查

目的了解浙南地区基层医疗机构全科医生急救技能和基层医疗机构急救设施配置情况。方法自行设计浙南地区基层全科医生急救技能和设施调查表,对温州、台州和丽水地区的169家基层医疗机构的480名全科医生进行问卷调查。问卷内容包括:全科医生一般资料,心肺复苏、电除颤、气管插管等急救技术掌握情况及对其在基层急救中的重要性评价,常见急危重病抢救能力、识别与转诊能力等急救应对能力是否掌握及对其在基层急救中的重要性评价,基层医疗机构心肺复苏机、心电图、床边超声等急救设施配置情况和全科医生对其在基层急救中的重要性评价。共发放问卷480份,回收有效问卷447份(93.1%)。结果447名全科医生中男性占55.9%(250/447),本科及以上学历者占70.9%(317/447),中、高级职称者占60.2%(269/447)。急救技术方面重要性评价较高者依次为心肺复苏术99.6%(445/447)、电除颤术86.6%(387/447)、呼吸球囊使用76.1%(340/447)、气管插管术69.8%(312/447),其掌握率分别为84.3%(377/447)、32.0%(143/447)、55.2%(247/447)和12.9%(58/447)。急救应对能力方面重要性评价最高者为危重症抢救能力92.4%(413/447),其掌握率为32.4%(145/447);认为床边超声应用能力重要者41.4%(185/447),其掌握率为3.8%(17/447)。在急救设施配置方面认为心肺复苏机重要者77.4%(346/447),医疗机构的配备率为16.0%(27/169);重要性评价较高的急救特检项目为心电图98.9%(442/447)、超声检查88.4%(395/447),医疗机构配备率分别为98.2%(166/169)和84.0%(142/169)。结论浙南地区基层医疗机构全科医生对心肺复苏技术掌握较好;对电除颤、气管插管、急危重症抢救掌握率较低,对其重要性认识有较大差异。     

甲状腺脱细胞生物支架的制备及鉴定

目的 采用十二烷基硫酸钠（SDS）浸泡联合平板振荡制备兔甲状腺脱细胞生物支架,并对脱细胞支架进行评估。方法 20只新西兰大白兔随机分为正常对照组和脱细胞组,每组10只,脱细胞组兔甲状腺组织浸泡于1%SDS溶液后放置于37.0 ℃恒温振荡器中振荡24 h,去离子水振荡清除支架内残留去细胞试剂及DNA成分。对支架进行HE染色、DNA含量检测、扫描电子显微镜检查以及免疫荧光染色进行鉴定。 结果 甲状腺脱细胞支架DNA含量显著低于正常甲状腺组织（P<0.01）,DNA清除率达90%以上;经检测甲状腺脱细胞支架内无DNA成分残留,同时较为完整地保存了支架3D空间结构及蛋白成分。 结论 浸泡法联合平板振荡法可有效清除甲状腺细胞成分,较为完整地保留支架空间结构及蛋白成分。     

超选择性肾动脉栓塞治疗MPCNL术后肾出血

目的研究MPCNL术后肾出血的介入止血方法和效果。方法 2008年4月至2009年10月间经MPCNL治疗上尿路结石后肾出血患者15例,行超选择性肾动脉栓塞治疗术,回顾性分析其临床资料。结果本组患者治疗后效果满意,一次栓塞成功14例（93.3%）,1例栓塞后另一血管分支再出血,经第二次栓塞血止。结论介入方法治疗MPCNL术后肾出血具有安全、有效、创伤小、预后好、恢复快等优点,是MPCNL术后肾出血的首选手术方法之一。     

Extra Backup（XB）Cordis指引导管致右冠开口夹层后成功救治1例

1病例描述
　　患者男性,60岁,因“突发胸闷痛4天”为主诉于2012年10月28日入院。既往高血压病10年,吸烟20年,每天约1包,无糖尿病。入院查肌钙蛋白1 ng/mL,心电图示ST1、avl导联下移0.1 mv,STV2-6下移0.2 mv,诊断为冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死,予积极控制血压、心率,口服玻立维、阿斯匹林抗血小板,低分子肝素抗凝治疗后于10月31日11：00行冠脉造影示：左主干未见明显狭窄,前降支近中段99%狭窄,右冠全程弥漫病变,中段最重处90%,考虑前降支为罪犯血管,经右桡动脉血管鞘送入6 FXB 3.0指引导管,在前降支近中段成功植入Firebird 23.0×29mm(16atm)药物支架（见图1、图2）。考虑患者右冠粗大,供血范围广,拟行右冠中段介入治疗。因为患者桡动脉痉挛及右锁骨下动脉至升主动脉处迂曲,更换导管存在麻烦,回想既往介入经验交流会中有报道[1]使用JL 4.0行右冠慢性完全闭塞病变及Extra Backup (XB) Cordis指引导管行右冠介入治疗的情况,遂将XB 3.0指引导管退出左窦并旋转至右冠窦,尝试使用XB 3.0指引导管行右冠介入治疗。XB导管顺利送到右冠开口,但Rinato导丝不能顺利进入右冠近段,冒烟示右冠开口下壁已形成夹层,指引导管及导丝顶在夹层处,马上退导管及导线,更换6 F JR 4.0指引导管,在右冠开口处植入Firebird 24.0×18 mm(18 atm)药物支架后于13：00结束手术（见图3～5）。术后患者血压心率稳定,无胸闷不适,诉右前臂疼痛,查患者右前臂肿胀明显,但桡动脉搏动尚可,予抬高右侧上肢,中药消炎散外敷,对症止痛治疗。17：20患者突感胸闷痛,大汗,测血压74/40mmHg,心率45次/min,心电图示STII、III、avf弓背上抬0.2～0.5 mv,诊断急性下壁心梗,考虑右冠开口支架内急性血栓形成。立即予多巴胺、阿托品静推后推送入导管室。17：48患者进入导管室后反复发作室速、室颤,予反复除颤,可达龙、利多卡因静推后终止。穿刺右侧股动静脉,经静脉鞘送临时电极入右室心尖保护性起搏,经动脉鞘送6 FJR 4.0指引导管入右冠造影示右冠开口支架血流通畅,中段闭塞。沿导管将Rinato及Runthrough二导丝送入右冠远端,2.5×15 mm球囊不能通过病变,反复调整导丝后仍不能成功。考虑JR指引导管顶在右冠开口支架上悬空,支撑差,或导丝穿支架近端网眼入右冠远端,退导丝,换6 F XBRCA入右冠开口[2],将Rinato及Runthrough导丝送入右冠远端,球囊顺利通过病变并以6 atm预扩张,在右冠中段植入Firebird 24.0×33 mm(16 atm)药物支架,退支架球囊以20 atm扩张开口支架后结束手术（见图6～8）。术后查患者心率102次/min,血压130/80 mmHg(多巴胺泵入)维持,改玻立维150 mg/d,肝素500 U/H维持24 h。经治疗1周患者病情好转好院。随访3年,患者能从事一般活动,无心绞痛发作。