高原医疗中心开展高原地区患者胸外科手术的安全性分析

目的 研究高原居民患者在当地医疗中心行胸外科手术的安全性。方法 收集2013年1月—2019年7月54例在四川大学华西医院(平原医疗中心)和204例在甘孜藏族自治州人民医院(高原医疗中心)接受胸外科手术的高原地区患者，其中男175例、女83例，平均年龄(43.0±16.8)岁。分析患者围术期指标、术后并发症及其相关危险因素。结果 高原医疗中心微创手术率显著低于平原医疗中心(11.8%vs. 55.6%,P<0.001)；高原医疗中心患者结核性脓胸(41.2%vs. 1.9%,P<0.001)、肺包虫病手术比例(15.2%vs. 0.0%,P=0.002)显著高于平原医疗中心；高原医疗中心术后死亡率(0.5%vs. 1.9%,P=0.379)及术后30 d内并发症发生率(7.4%vs. 11.1%,P=0.402)与平原医疗中心差异无统计学意义。单因素及多因素分析发现，体重指数≥25 kg/m²(OR=8.647,P<0.001)、食管破裂/穿孔(OR=15.720,P<0.001)是术后并发症发生的独立危险因素。结论 高原居民患者在高原医疗...     

nm23-H1基因在人肺癌细胞L9981恶性表型逆转中的作用

nm23-H1基因是肿瘤转移抑制基因,转染野生型的nm23-H1基因可以逆转肺癌的恶性表型,我们拟建立转染野生型nm23-H1基因的人大细胞肺癌细胞株L9981-nm23-H1,并初步探讨nm23-H1基因在逆转L9981细胞株恶性表型中的作用。应用基因克隆技术构建质粒载体pLXSN-nm23-H1-EGFP,并建立L9981-nm23-H1细胞株。同时应用Westernblot检测L9981-nm23-H1细胞中nm23-H1蛋白表达。细胞培养及改良的Boyden小室法分别检测L9981-nm23-H1细胞株的体外生物学行为,动物实验检测L9981-nm23-H1细胞株在裸鼠体内的成瘤性及肺部转移能力。结果成功构建了逆转录病毒载体pLXSN-nm23-H1-EGFP;并建立了人大细胞肺癌细胞株L9981-nm23-H1;nm23-H1基因在细胞株L9981-nm23-H1中稳定、高效表达;L9981-nm23-H1细胞体外增殖能力,克隆形成力,体外侵袭力显著降(P<0.01);L9981-nm23-H1裸鼠体内的成瘤性及肺部转移能力显著低于L9981和L9981-pLXSN(P<0.01);nm23-H1基因的抑瘤率82.56%。本研究资料提示转染野生型nm23-H1基因可以逆转人大细胞肺癌细胞株L9981的恶性表型。     

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺良性疾病的价值，以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月，采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡（〉10cm）、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例，其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例，单肺叶切除56例，双肺叶切除2例，双侧胸腔同期肺叶切除4例（均为支气管扩张症）。局限性切除采用纯腔镜操作，切口为3个孔；肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min，平均110min；术中出血10～300ml，平均60ml，无术中输血；术中中转小切口2例；1例术后出血，经保守治疗得以控制；术后平均住院时间6．5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min，平均145min；术中出血50～500ml，平均190ml；术中未输全血；3例因致密粘连中转常规开胸；2例术后肺部感染，加强抗感染后治愈；1例术后出血再开胸止血；2例切口延迟愈合；1例术后发生左侧隔疝，再次手术修补；术后住院时间4～13d，平均7．4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min，平均330min；术后住院时间8～16d，平均10．7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小，切口美观，患者恢复快，手术安全，对适合患者应作为可选手术方式，有广泛的开展价值。     

老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）

肺癌是我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的癌症。随着社会人口老龄化的日趋严重及肺癌发病率的逐年升高，老年肺癌患者的治疗成为当今社会重点关注的问题。由于胸外科手术技术水平的提高以及加速康复外科在胸外科的应用，越来越多的老年患者可以耐受手术，同时得益于人民健康意识的提高和早诊早筛的普及，更多的肺癌在早期即被发现，使手术治疗的可能性得到提高。但考虑到老年患者的器官功能衰退，加之多种合并症、身体衰弱等因素，亟需针对老年人这一特殊群体的外科治疗方案。因此，我们汇聚了国内相关领域的专家，基于国内外相关最新研究结果，经过充分讨论，针对老年肺癌患者，在术前评估、手术策略方式和切除范围的选择、术中麻醉管理、术后管理等多个方面形成共识性意见，以期为临床工作提供参考和指导。     

胸腔镜手术治疗食管良性疾病18例报告

目的探讨胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效。方法2002年6月-2008年3月对18例食管良性疾病（食管平滑肌瘤6例,贲门失弛缓症9例,食管囊肿2例,食管憩室1例）施行胸腔镜手术,食管平滑肌瘤切开肌层,剥离肿瘤,确认黏膜无损伤后缝合肌层;贲门失弛缓症切开食管肌层近端至肺下静脉,远端切开胃壁肌层0.5-1 cm。结果14例在胸腔镜下完成手术,4例辅助小切口。手术时间55-180 min,平均78 min。术中出血15-100 ml,平均40 ml。术后住院时间5-9 d,平均7 d。全组无死亡病例。18例术后随访1-70个月,平均26个月,9例贲门失弛缓症中8例吞咽梗阻症状完全消失,1例仍有轻微吞咽梗阻,1例有反流现象,其余11例术前症状均缓解。结论胸腔镜手术治疗食管良性疾病创伤小,术后恢复快,治疗效果满意。     

首过时间动态增强CT评价孤立性肺结节良恶性——与延迟增强模式对照

目的 探讨16层CT首过时间动态增强在确定孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPNs)良恶性的价值并与延迟动态增强CT对照. 资料与方法 61例SPNs患者同时行首过及延迟时间动态增强CT扫描.记录SPNs首过时间强化峰值(peak height,PH),受试者操作曲线(receiver operating characteristic,ROC)用于确定首过及延迟时间PH值诊断结节良恶性的最佳界值点.计算并比较两种增强方式最佳界值点对病变良恶性诊断的敏感度、特异度、准确率,阳性、阴性预测值. 结果 良性结节首过及延迟时间PH值[(10.912±5.452) HU,(18.172±11.567) HU]均小于恶性结节首过及延迟时间PH值[(22.864±13.514) HU,(26.350±12.744 )HU].首过及延迟时间PH值诊断结节良恶性的最佳界值点为分别为15 HU、17 HU,对SPNs良恶性的诊断,首过时间PH值诊断的敏感度、特异度、准确率,阳性、阴性预测值和曲线下面积(Az值)分别为77.78%、84%、 80.33%、87.5%、72.41%和0.84;延迟时间PH值分别88.89%、48.00%、72.13%、71.11%、75.00%和0.76.两种检查方法比较差异有统计学意义(P＝0.042). 结论 胸部首过时间动态增强CT较延迟动态增强模式能更准确评价SPNs良恶性.     

电视胸腔镜辅助下肺癌根治术后乳糜胸的临床治疗方法及效果分析

目的 分析电视胸腔镜辅助下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺癌根治术后乳糜胸的危险因素、治疗方法及临床效果.方法 连续性收集四川大学华西医院胸外科2012年1月至2020年1月期间诊断为乳糜胸400例患者的临床资料.根据纳入、排除标准,最终纳入VATS肺癌根治术后乳...     

肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响

目的探索影响肺癌患者术后快速康复的相关临床因素及治疗费用,探讨术后快速康复的临床途径及其临床价值。方法回顾性分析华西医院同一医疗组从2010年1月至2011年3月的所有入院,连续129例行肺癌切除术患者的临床资料。按是否合并慢性阻塞性肺疾病将患者分为合并慢性阻塞性肺病组[COPD组,53例,其中男39例、女14例,平均年龄（56．3l±10．51）]岁和非慢性阻塞性肺病组[非COPD组,76例,其中男37例、女39例,平均年龄（65．92±7．85）]岁;根据手术方式不同将患者分为全胸腔镜手术组（VATS组,83例,其中男44例、女39例,平均年龄（61．62±10．80）]岁和开胸组[46例,其中男32例、女14例,平均年龄（62．95±9．97）]岁;分析不同组患者的术后并发症发生率、平均住院时间及各项费用。结果COPD组和非COPD组术后并发症发生率（53％VS．40％,P=0．134）和平均住院时间[（7．66±2．95）dVS．（7．36±2．74）d,P=0．539]差异均无统计学意义。VATS组术后并发症发生率（34％VS．65％,P〈0．001）和平均住院时间[（6．67±2．52）dVS．（8．6l±3．01）d,P〈0．001]均低于开胸组,且差异有统计学意义。VATS组平均住院总费用[（44542．26±11447．50）元VS．（23634．13±6014．35）元,P〈0．001]和材料费[（37352．53±11807．81）元VS．（12763．08±7124．76）元;P〈0．001]均显著高于开胸组,且差异有统计学意义。VATS组平均西药费显著低于开胸组[（7473．54±4523．70）元VS．（10176．7l±6371．12）元,P〈0．001],而两组其它费用差异均无统计学意义。结论VATS肺癌肺叶切除术可以促进术后快速康复,但增加了手术材料费用。而肺癌患者合并COPD与术后快速康复及费用均无关。     

尿管留置对胸科手术患者全身麻醉苏醒期躁动影响的前瞻性队列研究

目的探讨麻醉清醒前拔除导尿管对胸科手术患者苏醒期躁动影响的因素。方法 2014年1月至4月,连续纳入140例胸科手术患者,将患者分为无尿管留置组(试验组,70例,手术结束后麻醉清醒前拔除尿管)和尿管留置组(对照组,70例,留置尿管带回病房或ICU),两组均在麻醉诱导后导尿。记录术中尿量、尿道刺激、麻醉苏醒期躁动和术后尿潴留发生率。结果试验组和对照组术后尿潴留发生率差异无统计学意义(1.43%vs.2.86%,P=0.230);对照组尿道刺激发生率高于试验组(12.86%vs.0.00%,P=0.012),且男性患者诉尿管刺激发生率(20.51%,8/39)高于女性患者(3.23%,1/31,P=0.033);对照组不良事件发生率高于试验组(2.86%vs.0.00%,P=0.039)。对照组全身麻醉苏醒期躁动发生率高于试验组(28.57%vs.12.86%,P=0.010),对照组中由尿管刺激引起的苏醒期躁动发生率高于试验组(45.00%vs.12.86%,P=0.043)。结论胸科手术患者全身麻醉苏醒期躁动发生的主要原因是尿道刺激,麻醉清醒前拔除尿管可以降低其发生率。     

华西胸外科ERAS论坛——快速肺康复临床实践交流会在成都成功召开

<正>2016年2月26日,华西胸外科ERAS论坛—快速肺康复临床实践交流会在第二住院大楼三楼学术厅召开,来自全国40多家医院的胸外科主任、医生、护士长和护士共计100多人参会。院党委李正赤副书记参会并致辞,他强调:以推动学科发展为主的1.3.5工程是医院近年的工作重心,而ERAS项目在外科的全面开展是重中之重,希望借由本次胸外科的交流会将ERAS围术期管理方法更好地应用于临床,服务于患者。