不同部位及手术方式对胸腔镜肺癌根治术并发乳糜胸的影响分析

目的 探讨不同部位及手术方式（肺段组与肺叶组、左侧与右侧组）对胸腔镜肺癌根治术并发乳糜胸的发生率、治疗和转归的影响。方法 回顾分析2015年1月～2021年12月中国科学院大学宁波华美医院收治2472例肺癌根治术后并发38例乳糜胸,其中肺段切除和肺叶切除各1236例,左侧胸腔镜肺癌根治手术952例,右侧胸腔镜肺癌根治手术1520例,肺段切除+系统性淋巴结根治并发16例乳糜胸,肺叶切除+系统性淋巴结根治并发22例乳糜胸,左侧胸腔镜肺癌手术后并发8例乳糜胸,右侧胸腔镜肺癌手术后并发30例乳糜胸的临床资料。结果 胸腔镜肺癌术后乳糜胸的总发生率为1.54%,肺段组术后乳糜胸的发生率为1.29%,肺叶组为1.78%,两者无显著差异（P=0.32）。左侧胸腔镜肺癌术后乳糜胸的发生率为0.63%,右侧胸腔镜肺癌术后乳糜胸的发生率为2.11%,两者有显著差异（P<0.001）;所有病例均行保守治疗成功,无死亡病例。结论 肺癌术后乳糜胸的发生和肺癌手术部位明显相关,与手术方式无明显相关;肺癌术后乳糜胸的营养支持治疗使保守治疗的有效率不断提高。     

单孔和三孔胸腔镜行肺癌根治术的临床效果对比研究

目的研究分析单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术(c VATS)治疗非小细胞性肺癌的临床疗效。方法选取2013年1月至2016年1月本院收治的肺癌患者120例,治疗医师根据手术方式不同将所有患者分为两组。单孔c VATS组患者行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗,三孔c VATS组患者行三孔胸腔镜肺癌根治术治疗。结果单孔c VATS组手术时间、术后引流量明显多于三孔c VATS组,单孔c VATS组的引流管留置时间、住院时间明显低于三孔c VATS组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、淋巴结清扫数量无显著差异,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天VAS评分无显著差异,比较差异具有统计学意义(P<0.05);单孔c VATS组术后第3、5、7天的VAS评分显著低于三孔c VATS组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较,单孔c VATS组术后并发症发生率(17.50%)和三孔c VATS组(15.0%)无显著差异,比较无统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜手术治疗非小细胞性肺癌,安全程度更高,临床整体疗效更好,术后疼痛程度降低更快,适合临床医师广泛应用。     

肺癌与食管癌术后乳糜胸的比较

目的：探讨肺癌术后乳糜胸（肺癌组）与食管癌术后乳糜胸（食管癌组）的临床特点。方法：回顾分析4084例肺癌术后12例,以及4479例食管癌术后52例乳糜胸的临床特点。结果：肺癌组术后乳糜胸的发生率为0.29％,食管癌组为1.16％。肺癌组术后4d内确诊4例,食管癌组为40例（77％）。肺癌组出现典型乳糜样胸水者占83.3％,而食管癌组为5.8％。肺癌组患者的临床症状及体征明显较食管癌组轻。肺癌组再手术率为16.7％,食管癌组为96.2％。本组所有病例均痊愈出院。结论：肺癌术后乳糜胸的发生率、病因、临床表现、诊断、及治疗与食管癌术后乳糜胸有明显不同。     

胸腔镜下肺切除治疗老年非小细胞肺癌临床疗效观察

目的 回顾性分析胸腔镜下肺叶切除肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 183例NSCLC患者采用全胸腔镜肺癌根治术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)76例(VATS组),传统开胸(open thoracotomy,OT)肺癌根治术107例(OT组).对两组手术时间、术中出血量、胸液引流量、拔管时间、淋巴结清扫以及围手术期并发症发生情况进行比较.结果 VATS组和OT组手术时间分别为(142.7±27.5)min和(117.2±42.1)min(P＜0.05);术中出血量分别为(307±42)ml和(543±19)ml(P＜0.05),术后胸液引流量分别为(414±13.8)ml和(472±24.3)ml(P＜0.05),胸引管拔管时间分别为(3.2±0.9)d和(3.8±0.3)d.VATS组和OT组平均每例患者清扫淋巴结数目分别为17.8枚和17.2枚(P＞0.05).VATS组和OT组围术期肺部感染发生率分别为15.8%和25.2%(P＜0.05),肺栓塞发生率分别为1.3%和2.8%(P＜0.05),死亡率分别为1.3%和5.6%(P＜0.05).结论 随着胸外科医生VATS的操作技巧日益娴熟、腔镜设备的不断完善,全胸腔镜有可能在肺癌手术中得到更广泛地应用.     

肺癌术后并发乳糜胸23例临床分析

乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一，但肺癌术后发生者较少约占0．1％～1．5％。近年随着肺癌手术适应证扩大及对纵隔淋巴结清扫的重视，乳糜胸发生率明显增加。我院自1996年3月至2005年2月，行肺癌手术2456例，并发乳糜胸者23例（0．94％）。现对23例乳糜胸患者的临床资料回顾分析如下。     

食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的研究进展

乳糜性浆膜腔积液是指乳糜液在浆膜腔内异常积聚的临床现象,包括乳糜胸、乳糜腹及乳糜心包。食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的发生率不高,但是是影响病人预后的重要并发症之一。我们对食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的病因和危险因素、诊断方法及治疗措施进行综述。     

肺癌根治术后乳糜胸八例的诊治

我院自1998年3月～2005年3月，行肺癌根治术3000例，术后发生乳糜胸8例（0．27％），现将治疗经验总结如下。     

早期肺癌患者行达芬奇机器人与胸腔镜肺癌根治术的病例对照研究

目的对机器人辅助胸腔镜下肺癌根治术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)和胸腔镜下肺癌根治术(video-assisted thoracic surgery,VATS)治疗早期肺癌患者的疗效进行客观评价。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月甘肃省人民医院80例行肺癌根治术患者的临床数据资料,其中男51例、女29例。VATS组43例,RATS组37例,用Stata v14.0统计软件进行数据处理。结果 RATS组手术时间明显较VATS组长(172.21 min vs. 162.20 min,P=0.018)。RATS组手术费用比VATS组高(74 076.69元vs. 54 814.73元,P0.001)。RATS组术后住院时间比VATS组短(8.27 d vs. 10.76 d,P=0.001)。两组术中中转开胸例数(3例vs. 0例,P=0.144)、术中失血量(61.29 ml vs. 90.63 ml,P=0.213)、淋巴结清扫总数量(17.38 vs. 12.63,P=0.095),术后引流量(1 406.76 ml vs. 1 514.60 ml,P=0.617)以及术后引流管留置时间(7.92 d vs. 7.20 d,P=0.440)差异无统计学意义。结论行肺癌根治手术的早期肺癌患者中,机器人组术后住院时间明显比胸腔镜组短,手术时间较胸腔镜组长,其余近期手术指标与胸腔镜类似,机器人手术没有明显优势;但机器人在淋巴结清扫难度较大、周围组织粘连严重、解剖关系异常复杂的患者的治疗上有较大的优势。     

肾癌根治术后乳糜漏6例临床分析

目的：探讨肾癌根治术后乳糜漏的原因、诊治及预防方法.方法：回顾性分析6例肾癌根治术后乳糜漏患者的临床资料.结果：肾根治术后乳糜漏的发生率为1.6%.所有乳糜漏均发生在左肾根治术后,经引流、低脂饮食、预防感染等措施治愈.结论：乳糜漏多发生于左侧肾癌根治性切除术后;引流液作乳糜试验可确诊乳糜漏;保守治疗常可获满意效果.     

胸腔镜下肺癌根治术患者的围术期综合护理体会

目的总结胸腔镜(VATS)肺癌根治术围手术期综合护理体会。方法将66例行VATS肺癌根治术患者随机分成观察组与对照组,各33例。对照组采用常规护理,观察组实施围手术期综合护理措施,比较两组患者的疗效。结果观察组拔管时间及住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组。两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 VATS肺癌根治术围手术期综合护理可缩短拔管时间及住院时间,降低术后并发症发生率。     

两孔、三孔胸腔镜与开放肺叶切除治疗肺癌的对比研究

目的：分析两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果。方法回顾性分析2013年6月～2014年4月我科单一术者两孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌47例（两孔组）,同期三孔法胸腔镜手术61例（三孔组）,以及2007～2010年传统开胸手术49例（开放组）的资料。比较3组手术时间、术中出血量、输血量、术中清扫淋巴结数目、站数、术后前3天引流量、胸腔引流时间、术后住院时间及并发症的发生情况等。结果两孔组手术均顺利完成,无需副操作孔或中转开胸。两孔组与三孔组比较,在手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、引流量、术后住院时间、并发症等方面差异均无显著性（P＞0．05）;与开放组比较,两孔组术中出血少[（154．0±107．5）ml vs．（254．7±192．2）ml,P＝0．007],术后住院时间短[（8．5±1．9）d vs．（10．9±2．4）d,P＝0．000],输血患者比例小（1／47 vs．8／49,P＝0．017）。3组在淋巴结清扫总数目和站数、N2组淋巴结清扫数目和站数、病理阳性淋巴结数目等方面均无统计学差异（P＞0．05）。结论两孔胸腔镜肺叶切除手术能够达到三孔胸腔镜手术的治疗效果,并且能避免多余切口对胸壁肌肉、肋间神经或血管的损伤,进一步降低手术创伤,是安全有效的肺癌根治性手术方式之一。     

Chylothorax Complicating Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Non-small Cell Lung Cancer

Background

Chylothorax is an infrequent but well-known complication in lung cancer surgery. Previous published studies on this topic are limited, and thoracotomy has been the main surgical approach for treatment. However, chylothorax after lung cancer surgery performed solely by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) has rarely been investigated. The purpose of this study is to evaluate chylothorax after VATS for lung cancer.

Methods

The records of 776 patients with primary non-small-cell lung cancer (NSCLC) who underwent VATS for pulmonary resection and mediastinal lymph node dissection (MLND) at our hospital from January 2010 to August 2013 were retrospectively reviewed. Twenty patients with chylothorax (2.58 %) were included in the analysis.

Results

The 20 patients with chylothorax were all treated conservatively, but five patients (25 %) subsequently required reoperation for chylothorax. In patients with pleural drainage of less than 400 ml the first postoperative day, the chylothorax resolved with conservative treatment. Chylothorax also resolved in patients with pleural drainage of more than 400 ml the first or second postoperative day if drainage was less than 400 ml on postoperative day 4 and thereafter. Reoperations were required in cases with an increasing amount of pleural drainage on postoperative day 4 and thereafter.

Conclusions

Most of the chylothorax following VATS for lung cancer can be treated conservatively. However, the timing of surgical intervention for chylothorax following VATS for lung cancer can be earlier if pleural drainage does not show a trend toward decreasing with conservative treatment.     

全腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期肺癌的初步体会

【摘要】〓目的〓通过两种术式的比较,评价完全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌临床疗效。方法〓回顾分析性分析2012年9月至2013年05月我科行全腔镜下肺叶切除35例术前分期为pT1N0-1M0肺癌患者的资料(VATS组),全组病例均采用全腔镜四孔法完成手术。选取同期行常规开胸手术35例术前分期pT1N0-1M0肺癌患者的临床资料作为对照。比较两组之间手术时间,术中出血量,术后拔管时间,淋巴结清扫数目,术后疼痛,术后并发症发生率,术后住院时间等指标。结果〓无围手术期死亡,VATS组1例患者中转开胸。VATS组患者的术中出血量、引流时间、术后疼痛时间以及住院时间均明显低于常规开胸组患者(P<0.05);VATS组的手术时间、淋巴结清扫数与对照组的差异无统计学意义。结论〓全腔镜肺叶切除治疗早期肺癌安全可行,临床疗效满意。     

胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者快速康复的效果评价

目的胸腔镜快速康复外科治疗非小细胞肺癌患者的临床应用及其效果评价,总结治疗经验。 方法回顾性分析海南医学院附属医院2011年10月至2013年10月经手术治疗的240例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中经全胸腔镜手术170例(胸腔镜组),传统开胸手术者70例(传统开胸组)。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后胸液总量、胸引管带管时间,以及术后住院时间和并发症发生率;观察麻醉前(T0)、切皮后1 h(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)的免疫应激状态相关指标。 结果两组均无围术期死亡病例,在出血量、手术时间、术后胸液总量、胸引管带管时间、术后住院时间方面胸腔镜组均优于传统开胸组,差异有统计学意义(t＝－11.0,P＝0.00;t＝－3.2,P＝0.00;t＝－12.7,P＝0.00;t＝－9.4,P＝0.00;t＝－6.0,P＝0.00);但两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ²＝1.48,P＝0.22)。胸腔镜组在术后24 h(T3)和48 h(T4)的免疫因子指标高于传统开胸组,差异具有统计学意义(P<0.01)。在外周血中,胸腔镜组在术后24 h(T3)和48 h(T4)的去甲肾上腺素(NE)浓度低于传统开胸组,差异有统计学意义(t＝－11.81,P＝0.00;t＝－20.06,P＝0.00)。 结论胸腔镜外科治疗非小细胞肺癌具有手术时间短、出血量少,以及术后住院时间短、引流量少、应激和免疫反应小等优势,值得广泛应用。     

两孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术的临床对比分析

目的探讨胸腔镜两孔法手术切除肺大疱的临床应用价值。方法采用胸腔镜治疗肺大疱,2011年4～12月常规三孔法手术43例,2012年4～10月两孔法手术40例,比较2组手术时间、术中出血、术后1日疼痛评分、术后胸腔引流液量、拔管时间、住院时间。结果2组均无中转开胸、术中输血、胸腔感染等。两孔组手术时间（48．0±18．8）min,术中失血（12．9±8．2）ml,三孔组分别为（51．8±19．4）min、（14．3±7．5）ml,2组差异无显著性（P〉0．05）。两孔组术后1日疼痛评分（VAS）低[（2．1±1．0）分vs．（3．4±1．6）分,t=-4．926,P=0．000],术后胸腔引流液总量少[（270．6±192．3）ml vs．（360．2±210．5）ml,t=-2．020,P=0．046],引流管拔管时间早[（3．2±1．5）d vs．（4．7±1．9）d,t=-3．946,P=0．000],住院时间短[（5．8±2．0）d vs．（7．1±1．9）d,t=-3．099,P=0．003]。术后6个月复发率2组差异无显著性[0．4％（1／24）vs ．0％（0／31）,P=0．436]。结论两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,利于患者恢复,可以作为优先选择。     

单操作孔胸腔镜肺癌根治术的临床经验

【摘要】〓目的〓探讨单操作孔胸腔镜技术对治疗非小细胞肺癌患者的临床效果及应用价值。方法〓选取本院2013年1月至2015年12月接受治疗的早期肺癌患者共80例,根据严格病理筛选,其中行单操作孔胸腔镜手术患者40例,与同期传统开胸手术患者40例,比较两组患者术中出血量、拔出引流管时间、总引流量、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症等。结果〓两组患者手术均顺利完成,无死亡现象出现。单操作孔组与传统开胸手术组比较,淋巴结清扫数目及手术时间无差异,但术中出血量、手术时间、引流时间、总引流量、术后住院时间等均有显著性差异。结论〓与传统开胸手术比较,单操作孔胸腔镜下手术在非小细胞肺癌患者治疗中创伤更小,恢复更快,具有较高的疗效及安全性。     

双镜联合治疗同时性多原发肺癌13例临床分析

目的评估电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)联合电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)引导微波消融(microwave ablation,MWA)治疗同时性多原发肺癌(Synchronous multiple primary lung cancer,sMPLC)的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年3月~2020年9月我院接受VATS联合ENB引导MWA治疗的13例sMPLC病人的临床资料。结果 13例sMPLC总病灶数44个,其中手术切除31个,ENB引导MWA13个。手术方式以肺段切除为主,占46.2%。手术切除主病灶大小为(22.2±12.8)mm。MWA病灶大小为(10.2±5.8)mm。术后第1天引流量为(177.7±93.3)ml,术后胸管拔除时间为(2.8±1.8)天,术后住院时间为(3.7±1.8)天。术后发生1例持续性肺漏气,无其他并发症。术后随访平均时间为(10.6±10.5)个月,无复发及死亡。结论 VATS联合ENB引导MWA治疗sMPLC具有一定的安全性和可行性。通过手术切除主要病灶和淋巴结清扫,精确病理分期,从而指导术后个体化治疗。ENB引导MWA术并不会增加病人围术期风险,可减少手术切除范围,最大限度保留肺功能。     

电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗外伤性血气胸的价值。方法2007年8月～2011年8月56例外伤性血气胸按手术方法不同分为VATS组（n=21）和开胸组（n=35）,比较2组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后引流时间、术后引流量、住院时间、并发症等方面的差异。结果 VATS组手术时间（95±15）min显著短于开胸组（133±25）min（t=-6.304,P=0.000）,术中出血量（230±95）ml显著少于开胸组（426±150）ml（t=-5.366,P=0.000）,术后疼痛评分（4.5±0.5）分显著低于开胸组（7.5±0.5）分（t=-21.737,P=0.000）,术后引流时间（2.5±0.5）d显著短于开胸组（4.5±1.0）d（t=-8.526,P=0.000）,术后引流量（380±150）ml显著少于开胸组（510±213）ml（t=-2.452,P=0.017）,住院时间（12.5±3.0）d显著短于开胸组（16.5±5.5）d（t=-3.063,P=0.003）。VATS组术后第1、3、5天血清CRP浓度显著低于开胸组[（56.5±12.3）mg/L vs.（69.7±16.8）mg/L,t=-3.128,P=0.003;（41.9±15.7）mg/L vs.（56.9±15.6）mg/L,t=-3.475,P=0.001;（26.8±10.4）mg/L vs.（39.6±11.2）mg/L,t=-4.250,P=0.000]。2组术后并发症发生率无显著差异[33.3%（7/21）vs.34.3%（12/35）,χ2=0.005,P=0.942]。结论与开胸手术相比,VATS手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、住院时间短,值得临床推广。     

肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响

目的探索影响肺癌患者术后快速康复的相关临床因素及治疗费用,探讨术后快速康复的临床途径及其临床价值。方法回顾性分析华西医院同一医疗组从2010年1月至2011年3月的所有入院,连续129例行肺癌切除术患者的临床资料。按是否合并慢性阻塞性肺疾病将患者分为合并慢性阻塞性肺病组[COPD组,53例,其中男39例、女14例,平均年龄（56．3l±10．51）]岁和非慢性阻塞性肺病组[非COPD组,76例,其中男37例、女39例,平均年龄（65．92±7．85）]岁;根据手术方式不同将患者分为全胸腔镜手术组（VATS组,83例,其中男44例、女39例,平均年龄（61．62±10．80）]岁和开胸组[46例,其中男32例、女14例,平均年龄（62．95±9．97）]岁;分析不同组患者的术后并发症发生率、平均住院时间及各项费用。结果COPD组和非COPD组术后并发症发生率（53％VS．40％,P=0．134）和平均住院时间[（7．66±2．95）dVS．（7．36±2．74）d,P=0．539]差异均无统计学意义。VATS组术后并发症发生率（34％VS．65％,P〈0．001）和平均住院时间[（6．67±2．52）dVS．（8．6l±3．01）d,P〈0．001]均低于开胸组,且差异有统计学意义。VATS组平均住院总费用[（44542．26±11447．50）元VS．（23634．13±6014．35）元,P〈0．001]和材料费[（37352．53±11807．81）元VS．（12763．08±7124．76）元;P〈0．001]均显著高于开胸组,且差异有统计学意义。VATS组平均西药费显著低于开胸组[（7473．54±4523．70）元VS．（10176．7l±6371．12）元,P〈0．001],而两组其它费用差异均无统计学意义。结论VATS肺癌肺叶切除术可以促进术后快速康复,但增加了手术材料费用。而肺癌患者合并COPD与术后快速康复及费用均无关。