高龄患者结肠癌伴右肝肿物的诊断和治疗

1 病例摘要 患者男,82岁.主因便血1个月,伴腹胀、纳差,于2010年5月21日入院.患者1个月前无明显诱因出现便血,为暗红色血性便,量不大,大便次数减少,偶有黏液血性便,并有轻度腹胀,嗳气,食欲减低,无明显乏力.1周前于外院行纤维结肠镜检查发现"结肠肝曲癌,多发结肠息肉,肠腔狭窄内镜不能通过",行腹部B 超检查发现"肝右叶小占位,转移瘤不除外".     

机械通气患者行肠内营养发生反流的危险因素

目的 研究机械通气患者行肠内营养发生反流的危险因素.方法 对海军总医院ICU连续收治的行肠内营养的机械通气患者的反流情况进行分析.记录患者的一般情况以及患者的体位、置管位置、喂养方式、是否气管切开、药物干预等因素,对上述资料进行单因素分析,选择有意义的变量(P<0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 2009年1月至2010年12月共入选满足纳入标准的患者79例,年龄(58.6±15.3)岁;其中男44例,女35例;APACHE Ⅱ评分18.1±4.0.单因素分析结果 显示年龄、体位、置管位置、喂养方式、是否气管切开等均与反流的发生有关.Logistic回归分析显示年龄>60岁(OR=4.577,95%CI:1.459～14.363,P=0.009)是机械通气患者行肠内营养发生反流的独立危险因素,而半卧位>30°(OR=0.201,95%CI:0.057～0.708,P=0.013)、留置鼻肠管(OR=0.267,95%CI:0.072～0.993,P=0.049)、气管切开(OR=0.232,95%CI:0.070～0.763,P=0.016)是机械通气患者行肠内营养发生反流的独立保护因素.结论 年龄>60岁的患者发生反流的概率较高,而半卧位>30°、留置鼻肠管、气管切开的患者发生反流物误吸的概率较低.

Abstract：

Objective To study the risk factors for the reflux of enteral nutrition in the mechanical ventilated ( MV) patients. Methods The data of reflux in 79 MV patients fed by enteral nutrition were collected. These patients were consecutively admitted to intensive care unit (ICU) of the Navy General Hospital from Jan. 2009 to Dec. 2010. Patients' performance conditions,patients' body position,location of feeding tube, way of feeding,tracheotomy,drug intervention were recorded. Simple logistic regression was used to analyze all the risk factors, and statistically significant variables were selected and adopted in multivariate and unconditioned Logistic regression analysis. Results The subjects averagely aged (58.6 ± 15. 3)years old,including 44 males and 35 females;with an APACHE Ⅱ score of 18. 1 ±4.0. Univariate analysis showed that age,position,location of feeding tube,way of feeding, tracheotomy et al were all assoctied with reflux. Advanced age( >60 y) ( OR = 4.577,95% CI 1. 459 - 14. 363, P =0. 009) was an independent risk factor for reflux; semisupination at 30° (OR =0.201,95%CI 0.057 -0.708,P = 0.013),nasalenteral tube (OR =0.267,95% CI0.072 -0.993,P = 0.049) ,and tracheotomy (OR = 0.232,95%CI0.070 -0.763,P =0.016) were independent protecting factors for the reflux. Conclusion Advanced age ( > 60 y) is a high risk factor for the MV patients with enteral nutrition;, semisupination at 30° .nasalenteral feeding,tracheotomy are low risk factors for the MV patients with enteral nutrition.     

纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用

目的观察纤维支气管镜在重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）机械通气患者应用时的检查治疗作用及安全性。方法收录我院ICU病房2008年1月～2009年6月收治的35例行机械通气治疗的患者行纤维支气管镜检查治疗,对检查治疗前后各项指标的变化进行监测,包括平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率变化。结果本组共行35例共42次纤支镜检查治疗,成功41次,包括：肺部感染24例;气管内支架置入术2例;肺不张4例;经明确诊断肺部肿瘤和食管-气管瘘各1例;出血2例;肺挫伤1例。行纤支镜检查治疗后,即刻平均动脉压、经皮血氧饱和度下降,心率增高,均有统计学意义（P〈0.05）,半小时后平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率与术前相比无统计学意义（P〉0.05）,均无严重并发症。结论纤支镜在ICU机械通气患者中有较好的应用价值,且比较安全。     

胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部肿瘤26例

目的探讨胰腺中段切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析26例节段性胰腺切除术患者的临床资料。结果实性假乳头状瘤9例,胰腺内分泌肿瘤5例,胰腺微囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,海绵状血管瘤1例,胰腺囊肿1例,胰腺炎1例,交界恶性囊腺瘤1例,胰腺癌1例。术后发生胰瘘8例(30.7%),无围术期无死亡,患者均长期生存,无术后血糖升高和胰腺外分泌功能不足的表现。结论胰腺中段切除术适用于胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤,可以尽量保留患者的胰腺组织,降低手术后内外分泌功能不足的风险,减少糖尿病的发生。     

恶性与交界性胰腺囊性疾病的临床因素分析

目的探讨良恶性胰腺囊性疾病（cystic lesions of the pancreas,CLP）的临床因素。方法回顾性分析手术后经病理证实的49例CLP的临床特征。结果胰腺管状腺癌囊性变5例;肉瘤样癌囊性变1例;黏液性囊性肿瘤8例（恶性2例,交界性5例,良性1例）;胰腺实性假乳头状肿瘤14例（恶性1例,交界性13例）;囊性胰腺内分泌肿瘤2例（良恶性各1例）;浆液性囊腺瘤10例（均为良性）;无恶性潜能的CLP9例（海绵状血管瘤2例,慢性胰腺炎伴潴留性囊肿3例,胰腺黏液性非肿瘤性囊肿1例,胰腺假性囊肿1例,潴留性囊肿1例,良性上皮性囊肿1例）。恶性肿瘤组患者的年龄为（64．70±11．23）岁,明显高于交界性肿瘤组[（34．33±15．83）岁]和良性病变组[（47．29±14．068）岁]。恶性肿瘤组肿瘤最大直径（8．09±3．98）cm,明显大于良性病变组[（5．25±3．22）cm]。恶性肿瘤组CA19-9的阳性率为60．0％,明显高于交界性肿瘤组（0）和良性病变组（11.8％）。恶性肿瘤组CEA的阳性率为40．O％,其余两组均正常。CT诊断CLP的符合率为87．9％,肿瘤的边界是否清楚、有无实性成分有助于区别良恶性。结论对于男性、年龄大,血清肿瘤学标志物升高明显、影像学表现为边界不清或有实性成分的CLP患者应采取积极治疗。     

腹部创伤合并海水浸泡致重度体温过低症犬血液滤过复温的效果研究

目的 观察血液滤过不同复温速度对腹部创伤合并海水浸泡致重度体温过低症犬的救治效果,为海水浸泡伤员的救治提供理论基础和可行方案.方法 建立腹部创伤合并海水浸泡致重度体温过低症[(27.5±0.5)℃]致伤模型,按数字表法随机分为快速血滤复温组[8只,3℃/h复温至(38.0±0.5)℃]、慢速血滤复温组[8只,1.5 ℃/h复温至(38.0±0.5)℃]和体外复温组[5只,复温至(38.0±0.5)℃],复温过程中检测血生化、凝血功能和血气分析,同时观察各组死亡率.结果 血温35℃和38℃时,快速血滤复温组对外源性凝血途径凝血功能障碍(1.53±0.38,1.02±0.25)的纠正优于慢速血滤复温组(2.63±0.13,1.91±0.17) (P ＜0.05);血温32℃和35℃时,快速血滤复温组低钾血症[(2.90±0.51) mmol/L,(3.05 ±0.45) mmol/L]纠正逊于慢速血滤复温组[(3.42±0.94) mmol/L,(4.20±1.01) mmol/L](P ＜0.05).快速血滤复温组的死亡率为12.5％,慢速血滤复温组的死亡率为37.5％,体外复温组死亡率为100％.结论 对腹部创伤合并海水浸泡致重度体温过低症的患者,采用3℃/h的血液滤过复温可能更有利于提高救治效果和降低死亡率.     

肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的诊断及外科治疗

目的 探讨肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 对中国医学科学院肿瘤医院1996年1月至2007年10月收治的8例肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现.术前AFP均为阴性;B超和CT的诊断正确率分别为75%(6/8)、87.5%(7/8).8例病人均行手术切除,7例行肝肿瘤不规则切除术,1例行左半肝切除术.术后病人恢复良好.8例均获得随访,除1例囊腺癌术后3年死于肿瘤复发转移外,其余均生存良好.结论 肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌主要依靠影像学和病理诊断,手术切除可以获得满意的疗效.     

心肺复苏后的监测与治疗

心脏骤停经复苏自主循环恢复后,机体仍面临着缺血再灌注损伤和全身炎症反应等一系列复杂的病理生理学问题,引起多脏器损伤。系统性的心脏骤停后管理和多学科联合的集束化治疗能改善病死率。这些措施包括密切监护与评估;早期血流动力学优化治疗以保证重要脏器灌注;积极的心血管系统监测,处理急性冠状动脉综合征和心律失常等;气道管理与呼吸支持,优化机械通气策略,控制性氧疗并避免过度通气;应用亚低温等预防脑损伤,积极控制癫痫;实施危重症管理方案等：以期提高神经学正常的出院存活率。     

心肺复苏后的监测与治疗

心脏骤停经复苏自主循环恢复后,机体仍面临着缺血再灌注损伤和全身炎症反应等一系列复杂的病理生理学问题,引起多脏器损伤。系统性的心脏骤停后管理和多学科联合的集束化治疗能改善病死率。这些措施包括密切监护与评估;早期血流动力学优化治疗以保证重要脏器灌注;积极的心血管系统监测,处理急性冠状动脉综合征和心律失常等;气道管理与呼吸支持,优化机械通气策略,控制性氧疗并避免过度通气;应用亚低温等预防脑损伤,积极控制癫痫;实施危重症管理方案等：以期提高神经学正常的出院存活率。     

胰头十二指肠切除术后胃瘫15例临床分析

目的探讨胰头十二指肠切除术后胃瘫的临床诊治经验。方法回顾性分析我科近年收治的15例胰头十二指肠切除术后胃瘫患者的临床资料，对其病因、临床症状、诊断及治疗进行分析。结果所有患者均经肠内营养为主的综合疗法治愈，恢复时间为15～98d，平均33．2d。15例中，2例术后15-20d恢复，8例21-28d恢复，3例30-35d恢复，2例80～98d恢复。结论胰头十二指肠切除术后胃瘫属功能性病变，保守治疗可以治愈。