急救车接送病人的法律责任与应对

为完善急诊急救绿色通道,更好地为病人服务,我院急救中心成立以来,承担了部分病人的院前急救,危重病人的转院、入院等工作.医护人员对院前急救中所实施的一系列医疗护理活动进行客观、真实、完整、准确的记录,这是医护人员的责任.出车记录也是具有法律效应的文件,是保护医患双方的法律依据,护士本身要做好本职工作,不可掉以轻心,草率行事.     

经右开胸、胸腹两切口治疗食管癌65例

目的:观察经右开胸、胸腹两切口食管-胃右胸顶吻合术治疗中、上段食管癌的疗效。方法:对中、上段食管癌患者65例,采用经右开胸、胸腹两切口治疗,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、切缘情况及淋巴结清扫情况。结果:65例患者无手术死亡病例,围手术期一过性心律失常5例,胸胃排空障碍2例,胃食管反流5例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,肺不张2例,肺部感染2例,肺水肿1例,声音嘶哑1例,乳糜胸1例。淋巴结转移率为75.4%(49/65)。结论:经右开胸、胸腹两切口可以同时切除原发病灶和胸腹部淋巴结,具有术野暴露充分,肿瘤切除率高,淋巴结清扫彻底,易于实现食管次全切除,吻合确切可靠,不损伤膈肌,对呼吸功能影响小,并发症发生率低,术后生活质量较高等特点,是目前中、上段食管癌较理想的术式之一。     

MEK1在食管鳞状细胞癌的表达及意义

目的:探讨肿瘤相关基因MEK1在食管鳞状细胞癌组织中的表达及意义。方法:采用免疫组化SP法检测MEK1在70例食管鳞癌手术切除标本及28例正常食管组织标本中的表达情况。结果:1食管鳞癌中MEK1蛋白表达率为67.1%,正常组织的阳性表达率为10.7%,差异显著(P<0.05)。2MEK1在食管鳞癌组织中的表达与年龄、性别无关(P>0.05),但与组织分化、有无淋巴结转移、肿瘤分期及肿瘤侵袭程度相关(P<0.05)。结果:从蛋白水平证明MEK1基因表达的增高与食管癌的发生、发展及临床病理特征有关。     

术中应用重组人白细胞介素-2对食管癌患者术后免疫功能恢复的影响

目的:观察在食管癌根治术中应用重组人白细胞介素-2,对患者术后免疫功能恢复的影响。方法:将60例手术治疗的食管癌患者随机分为两组,实验组(手术+重组人白细胞介素-2)30例和对照组(单纯手术)30例。对两组患者手术前后T细胞亚群(CD 3、CD 4、CD 8、CD 4/CD 8)含量及NK细胞活性予以观察对比。结果:手术前两组之间其T细胞亚群含量及NK细胞活性无统计学差异(P>0.05);手术后实验组T细胞亚群含量及NK细胞活性高于对照组(P<0.05)。结论:食管根治癌术中应用重组人白细胞介素-2能促进患者术后免疫功能的恢复,对患者术后顺利康复以及肿瘤转移和复发的控制产生积极的影响。     

“补中益气汤”小议

李杲在《脾胃论》中首创＂阴火论＂,认为＂脾胃虚,元气不足＂可致发热,并根据《素问·至真要大论篇第七十四》＂劳者温之＂＂、损者益之＂的理论,立＂甘温除大热＂之法,创补中益气汤。     

硫酸奈替米星葡萄糖注射液的初步稳定性考察

目的:探讨影响硫酸奈替米星葡萄糖注射液稳定性的因素,为医院制剂生产提供指导.方法:采用正交设计试验方法考察影响其稳定性的因素,选择最佳工艺参数;采用高效液相色谱法测定含量.结果:生产中各因素影响硫酸奈替米星葡萄糖注射液稳定性的显著性,分别为灭菌温度＞pH值＞吸附剂种类,确定生产工艺中灭菌温度为105℃,pH为5.5,加入适当的稳定剂.结论:生产中应注意影响硫酸奈替米星葡萄糖注射液稳定性的因素,提高产品质量.     

手术联合术前、术后放疗治疗直肠癌临床研究

目的：观察直肠癌手术联合术前、术后放疗的“三明治”疗法的临床疗效．方法：“三明治”疗法92例（A组）,术前给予快速超分割照疗,DT15Gy／6f／3d后手术,术后根据病理推量照射,DT35-40Gy／3．5～4W;手术加术后放疗组98例（B组）,Miles术后行常规盆腔照射DT50Gy／25t;／5w;单纯Miles手术70例（c组）．结果：随访率96．4％．局部复发率A组5．4％（5／92）,B组16．3％（16／98）,C组64．3％（45／70）,差异有显著性（P〈0．05）;远处转移率：A组6．5％（6／92）,B组28．6％（28／98）,C组31．4％（22／70）（P〈0．01）．3a生存率：A组86．9％（80／92）,B组62．2％（61／98）,C组51．4％（36／70）（P〈0．01）;5a生存率：A组68．5％（64／92）,B组54．1％（54／98）,C组41．4％（29／70）（P〈0．05）．A组、B组Ⅰ,Ⅱ级放射性肠炎发生率分别为7．6％（7／92）和6．1％（6／98）（P〉0．05）．结论：手术加术前、术后放疗的“三明治”疗法能降低Ⅱ,Ⅲ期直肠癌的局部复发率,提高3,5a生存率．     

肺部超声评分联合氧合功能指标对机械通气患儿撤机结局的预测分析

目的 探讨肺部超声评分联合氧合功能指标在机械通气患儿撤机中的预测效果。方法 采用方便抽样法,回顾性分析2018年10月—2019年6月收入PICU的105例机械通气患儿,在撤机前由护理人员对患儿实施床旁肺部超声评分,同步采集患儿的氧合指数、呼吸浅快指数、随访撤机结局。根据受试者特征曲线、曲线下面积、灵敏度和特异度、约登指数分析肺部超声评分联合氧合功能指标对患儿撤机结局的预测效能。结果 撤机失败的发生率8.57%,撤机失败组与成功组患儿在撤机前的肺部超声评分、氧合指数、呼吸潜快浅快指数的比较差异有统计学意义,失败组患儿的肺部超声评分更高、病情更重、置管时间和住院时间更长（P<0.05）。当肺部超声评分16分时,约登指数最大,是效预测患儿发生撤机失败的最佳界值,曲线下面积为0.924、敏感度88.89%、特异度81.25%。当肺部超声评分联合呼吸氧合功能指标进行预测时准确度更高,曲线下面积为0.947、敏感度88.89%、特异度92.71%。结论 肺部超声评分越高,病情越重,需要机械通气的时机越长。肺部超声评分联合氧合功能指标能有效辅助预测患儿发生撤机失败的风险,为护理人员在撤机期间进行肺部护理和评估提供依据。     

血源性乙肝疫苗远期免疫效果研究

[目的]通过评价新生儿血源性乙肝疫苗免疫后的远期保护效果,为进一步完善乙肝免疫预防策略提供依据。[方法]采用三层抽样方法,从上海市2个区1986-1996年出生的有全程血源性乙肝疫苗接种史的人群中抽取2692人作为调查对象,按免疫后不同时间分11个组,进行问卷调查,并采集静脉血进行乙肝表面抗体（anti—HBs）定量、乙肝表面抗原（HBsAg）与乙肝核心抗体（anti-HBc）检测。[结果]HBsAg阳性率平均为1．75％,未见随年龄增加而上升的趋势。anti—HBc阳性率平均为3．64％,呈随年龄增长而上升趋势。anti—HBs阳性率平均为40．16％;18岁以下青少年anti—HBs阳性率随年龄增长而下降,19岁以上者anti—HBs阳性率随年龄增长而上升。15～19岁组人群anti-HBs阴性率最高（66．80％）。多因素分析显示母亲孕期乙肝e抗原（HBeAg）阳性、家庭成员HBsAg阳性、男性、年龄增大是青少年感染乙肝的危险因素。[结论]血源性乙肝疫苗具有较持久的保护效果。建议开展15岁以上人群的定期随访,对anti—HBs阴性者需加强免疫。