连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活和局部血运的影响

目的：探讨连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活以及局部血运的影响。方法：选择2018年3月至2019年4月在宁波市第六医院择期行股外侧皮瓣移植足踝部皮肤软组织缺损的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级，随机分为连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛组（S组）和静脉自控镇痛组（C组），每组30例。观察2组患者足踝部游离移植皮瓣后皮瓣的血液循环及皮瓣成活的变化，记录2组患者术后6 h、12 h、24 h、2 d、3 d各个时点VAS评分及不良反应发生情况。结果：S组患者毛细血管充盈时间评分、局部皮瓣弹性评分和皮瓣存活率均高于C组，血管危象率低于C组（P＜0.05），术后6 h、12 h 、24 h、2 d、3 d的VAS评分S组更低（P＜0.05）；S组不良反应发生率低于C组（P＜0.05）。结论：连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛可提高足踝皮瓣移植术患者皮瓣局部血运，提高皮瓣成活率。     

大鼠骨癌痛模型中脊髓背角神经元与星型胶质细胞相互联系的研究

目的:研究大鼠骨癌痛模型中脊髓背角神经元与星型胶质细胞相互联系。方法:利用Walker256乳腺癌细胞建立大鼠骨癌痛模型后，分别鞘内注射药物阻断神经元的活化（c-Fos反义寡核苷酸探针，c-Fos ASO）和星形胶质细胞的活化（L-α-aminoadipate，L-α-AA），然后分别检测大鼠痛行为学改变；利用免疫荧光染色法和Western blot实验检测大鼠脊髓背角神经元活化标记物c-Fos和星形胶质细胞标记物GFAP的表达变化。结果:骨癌痛大鼠出现了显著的痛行为学改变并激活了脊髓背角神经元和星形胶质细胞，表现为早期c-Fos和晚期GFAP的表达增加。鞘内注射c-Fos ASO或L-α-AA均有明显镇痛效果。免疫荧光染色提示c-Fos ASO不仅能显著抑制骨癌痛大鼠神经元的活化，而且对星形胶质细胞的活化也有抑制作用。与此同时，Western blot显示L-α-AA不但抑制了星形胶质细胞的活化，也缩短了神经元的活化时间。结论:神经元和星形胶质细胞相互联系伴随着骨癌痛的发生发展。因此，研究新的镇痛策略，应综合考虑两者的协调关系。     

经皮电刺激联合导乐镇痛对分娩结局的影响及安全性分析

目的 探讨经皮电刺激联合导乐分娩镇痛对分娩结局的影响及安全性。方法 选择160例在我院住院待产的产妇作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组各80例;其中对照组予导乐分娩镇痛,观察组给予经皮电刺激联合导乐分娩镇痛。观察比较两组的VAS评分、产程时间、产后出血、剖宫产率、产妇满意度、新生儿情况、不良反应发生情况等。结果 与镇痛前比较,观察组镇痛后各时间段VAS评分降低,P＜0.05;与对照组比较,观察组的产后2 h出血量、剖宫产率降低,产妇满意度提高,P＜0.05。结论 经皮电刺激联合导乐镇痛可减轻产妇痛苦,降低剖宫产率,减少产后出血,提高产妇满意度,且无明显不良反应,值得在临床上推广应用。     

非药物镇痛在自然分娩产妇中的应用

分娩痛仅次于烧灼痛而位居疼痛指数第二,也是在中国剖宫产率增加的主要原因。分娩镇痛分药物性和非药物性镇痛两类,药物性镇痛,需要麻醉师的操作、产妇的配合、相应的监护和抢救设备,而且对产妇和新生儿都有不同程度的影响。世界卫生组织提倡使用非药物镇痛分娩方法,最大限度减少分娩疼痛,除非有医学指征不建议使用麻醉药和镇痛药。非药物镇痛方法很多,如拉玛泽呼吸法、导乐陪伴分娩、导乐镇痛仪、音乐减痛法、姿势变换、穴位按摩和腰骶部热敷等,可联合应用于分娩全过程,操作简单,费用低廉,无创伤性,对母婴无任何不良影响,能降低剖宫产率,分娩镇痛效果更好,产妇满意,更容易接受。本文介绍非药物镇痛方法在产妇自然分娩中的应用。     

不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的比较

目的比较不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果,探讨该手术术后镇痛罗哌卡因的适宜浓度。方法择期行腹腔镜下全子宫切除术的患者100例,将患者随机分为四组:0.25%罗哌卡因TAPB组(Ⅰ组)、0.3%罗哌卡因TAPB组(Ⅱ组)、0.4%罗哌卡因TAPB(Ⅲ组)及0.5%罗哌卡因TAPB组(Ⅳ组),每组25例。均采用静吸复合全麻;术毕行超声引导下双侧TAPB。各组注入不同浓度(0.25%、0.3%、0.4%及0.5%)罗哌卡因(Astra Zeneca AB公司),每侧20~40 ml,各组患者罗哌卡因总剂量均为3.5 mg/kg。观察患者术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)及24 h(T4)的数字评分(NRS)和舒适度评分(BCS)。记录术后需辅助使用舒芬太尼的例数,不良反应的发生情况(如皮肤瘙痒、头晕、胸闷等)的例数,患者对术后镇痛的满意度(患者表示满意的例数)。结果与T1时比较,Ⅰ组及Ⅱ组T2~T4时和Ⅲ组T2~T3时的NRS降低,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ~Ⅳ组的T2~T4时BCS上升,差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅰ组及Ⅱ组比较,Ⅲ组及Ⅳ组T1~T3时NRS下降,BCS上升,差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅲ组及Ⅳ组术后需辅助舒芬太尼例数减少,Ⅳ组头晕及胸闷例数增加(P<0.05)。满意度方面,Ⅲ组最高(100%),Ⅰ组最低(84%)。结论对于腹腔镜下全子宫切除术患者,TAPB时使用罗哌卡因,其适宜浓度是0.3%~0.4%,安全,镇痛效果好,不良反应少。     

腹部手术后镇痛的护理及临床疗效分析

目的分析研究腹部手术后镇痛的护理方法及临床治疗效果。方法该研究选取2014年1月-2015年5月在我院进行腹部手术的患者88例,对照组患者在围手术期内进行一般常规护理;观察组患者在围手术期内实施镇痛护理。结果观察组和对照组在术后分别有5例和24例患者使用了镇痛药物,镇痛药物的使用率分别为11.36%和54.54%;两组在围手术期内分别为1例和7例患者发生不良反应,不良反应发生率分别为2.27%和15.91%;观察组患者在术后3 d的疼痛程度缓解情况明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论对腹部手术患者实施有针对性的镇痛护理,有助于减轻患者的术后疼痛程度,有效降低镇痛药物使用率,值得临床推广应用。     

壮骨镇痛胶囊对裸鼠乳腺癌移植瘤模型整合素αvβ3表达的影响

目的 研究壮骨镇痛胶囊对裸鼠乳腺癌骨转移整合素αvβ3表达的影响。方法 将32只裸鼠接种乳腺癌细胞后,再随机分为壮骨镇痛胶囊预防组(下称预防组)、壮骨镇痛胶囊治疗组(下称治疗组)、氯磷酸二钠胶囊对照组(下称对照组)和模型组,每组各8只,分别予以上述相应药物干预,测定各组的抑瘤率,将移植瘤分离后进行切片,HE染色,并用光镜观察其病理形态,采用免疫组化方法检测移植瘤组织细胞黏附迁移相关的整合素αvβ3表达。结果 预防组抑瘤率最高,与其他各组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组抑瘤率相当,两者比较(P>0.05)。与模型组比较,各组整合素αvβ3表达差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组比较(P>0.05),而预防组αvβ3表达显著低于治疗组及对照组(P<0.05)。结论 壮骨镇痛胶囊能抑制裸鼠乳腺癌移植瘤的生长,其作用机制可能与移植瘤组织整合素αvβ3表达有关,预防组的效应比治疗组效应强。     

罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床效果分析

目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床疗效。方法方便选取2014年3月—2015年3月该院麻醉科收诊的剖宫产产妇60例,随机法分为观察组及对照组各30例,对照组术后给予罗哌卡因联合吗啡镇痛治疗,观察组术后给予罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛治疗,记录并分析两组产妇镇痛效果。结果观察组术后2h、8h、12 h、24 hVAS评分分别为(1.98±0.81)分、(2.28±0.78)分、(1.66±0.67)分、(1.17±0.61)分,均低于对照组(3.51±1.07)分、(3.82±1.03)分、(3.24±0.95)分、(2.16±0.55)分,且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肌力恢复正常时间和肛门排气时间分别为(7.28±1.16)h、18.49±1.71)h,均低于对照组(15.67±3.59)h、20.84±2.10)h,且差异有统计学意义(P<0.05)；③观察组产妇术后不良反应发生率为6.67%,显著低于对照组26.67%,且差异具有统计学意义(P<0.05)；结论罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果优于罗哌卡因联合吗啡,不良反应低,能有效缓解孕妇术后疼痛。     

腰硬联合镇痛及患者自控镇痛对产程及分娩结局的影响

目的 探讨腰硬联合(CSEA)及患者自控镇痛(PCEA)对产程及分娩结局的影响。方法 随机选取2014年1~12月足月待产、无妊娠合并症和并发症初产妇996例,其中503例产妇于活跃期实施CSEA+PCEA镇痛(分娩镇痛组),493例未行分娩镇痛(对照组),分别记录并比较两组产妇各产程时间、子宫收缩、镇痛效果、运动神经阻滞程度、产程中缩宫素的使用率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、新生儿Apgar评分、产钳助产和剖宫产率。结果 分娩镇痛组第一产程、第二产程较对照组有所延长,差异有统计学意义(P<0.05);第三产程无明显改变;子宫收缩力减弱;分娩镇痛组较对照组镇痛效果显著,差异有统计学意义(P<0.05);运动阻滞程度低;缩宫素使用率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、及新生儿Apgar评分及产钳助产和剖宫产率两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腰硬联合分娩镇痛可能会使第一产程、第二产程延长,对子宫收缩力有一定的影响,但并未增加缩宫素的使用率及产钳助产和剖宫产率,其镇痛效果显著,运动阻滞程度低,对分娩结局无不良影响。