中晚期鼻咽癌调强适形放疗分段设计计划的可行性研究

目的通过对中晚期鼻咽癌调强适形放射治疗分阶段2次设计治疗计划的自身对照研究，分析靶区因受到一定剂量照射后退缩而造成适形指数的下降以及危及器官等剂量曲线的变化，探讨采用分阶段设计治疗计划的必要性。方法对5例中晚期鼻咽癌首诊患者行诱导化疗加分阶段调强适形放射治疗。诱导化疗采用紫杉醇＋DDP化疗2周期。鼻口因和上颈部采用IMRT技术，下颈及锁骨上区常规切线照射技术。调强适形放射治疗按步骤行面罩固定体位、定位CT扫描、勾画靶区、给出处方剂量、设计第1阶段治疗计划（靶计划1），计算适形指数CI1。患者在治疗半程（15～16次）时，按原固定体位、参考坐标不变，重复上述步骤，设计第2阶段治疗计划（靶计划2），并算出CI2。再将靶计划1拷贝到第二次靶区中，得出靶计划1-2，并算出CI1-2。同时对各计划感兴趣及危及器官的剂量进行图像比较。结果CI1、CI2与CI1～2比较，CI1、CI2均比CI1～2高，两者存在显著性差异（P=0．000；0．03）；CI1与CI2比较，两者无明显差别（P=0．115）。放疗半程时，靶计划1-2的脊髓、脑干、腮腺等器官的剂量与靶计划1比较均发生改变。结论中晚期鼻咽癌在治疗过程中鼻咽腔内肿物以及颈部淋巴结退缩明显者，其适形指数明显下降，建议积极采用多阶段设计治疗计划照射技术；对条件限制只做一次性靶计划设计者，危及器官的限量应足够低，香则就可能有超量的危险。     

IL-12协同B7-1增强实验小鼠的抗肿瘤免疫 *

目的：探讨分叉双歧杆菌的完整肽聚糖对巨噬细胞功能的调节作用。方法：以完整肽聚糖注射于源鼠腹腔,用习胸腺细胞增殖法、１９２９细胞体外杀伤法及Ｇｒｉｅｓｓ试剂分别测定裸鼠腹腔巨噬细胞产生的ＩＬ－１,ＴＮＦ－α及ＮＯ的水平;同时也观察了巨噬细胞体外杀瘤活性的变化。结果：完整肽聚糖一裸鼠腹腔巨噬细胞产生的ＩＬ－１,ＴＮＦ－α及ＮＯ含量均显著高于对照组,体外杀瘤活性也明显增强（Ｐ〈０．０１）。结论：分叉双歧     

鼻咽癌咽旁间隙插植三维靶区重建与剂量分布虚拟仿真研究

目的 通过对实际的咽旁间隙插植与虚拟的插植进行比较,探讨计算机仿真模拟技术应用于鼻咽癌咽旁插植技术的辅助价值. 方法 对10例鼻咽癌咽旁间隙插植患者设计虚拟理想插植施源管,并对两施源管之间的距离、大体肿瘤靶区和周围重要组织器官的体积剂量直方图进行比较. 结果 鼻咽咽旁间隙实际插植和虚拟插植施源管之间的距离均数为4.9 mm.虚拟插植100%等剂量线所包括的肿瘤靶区体积大于实际插植,而实际插植100%等剂量线所包括的正常组织体积大于虚拟插植. 结论 运用计算机技术进行咽旁间隙插植模拟有可能减少实际插植与虚拟插植之间的差异,有助于改善肿瘤靶区和周围正常组织器官的剂量分布.     

CT/MRI 融合技术在鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的应用研究

目的 探讨CT和MRI融合技术在鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的应用价值.方法 选取行调强放射治疗的鼻咽癌患者1例,由5名高年资放射治疗科医师在单一CT图像状态和CT/MRI融合状态下分别勾画鼻咽肿瘤靶区(分别以GTVCT和GTVfusion表示),比较单一CT图像状态和CT/MRI融合状态下不同医生间鼻咽肿瘤靶区勾画的差异性,研究影像融合技术对靶区勾画的影响.结果 GTVfusion比GTVCT大,单一CT图像状态下的肿瘤靶区(GTV)在不同医生间存在较大的差异,而CT/MRI融合能显著缩小不同医师间靶区勾画的差异性,从而提高靶区勾画的一致性和可靠性.结论 MRI和CT融合图像提供了互补的信息,有助于医师确定肿瘤边界,勾画出更精确的靶区,为精确放疗的实施奠定基础.     

新辅助化疗与放疗间断对鼻咽癌总生存的影响*

目的:探讨较强烈的新辅助化疗和放疗间断对鼻咽癌患者长期生存的影响。方法:选取1995年1 月至1998年12月福建省肿瘤医院1 706 例鼻咽癌患者接受或不接受新辅助化疗,1 081 例患者单纯放疗,而625 例接受1 个疗程较强烈的新辅助化疗。化疗方案以DDP 为基础,每14天为1 个周期,多为2～3 个周期,放疗在最后一次化疗结束后2～5 天开始。化疗包括:DDP80mg/m2分3 天（d1～d3）静脉推注;5-FU 750mg/（m2·d）,连续5 天（d1～d5）静脉滴注。1 706 例患者中有177 例患者由于各种原因造成放疗间断1 周以上。分析患者、肿瘤和治疗等因素对长期生存的影响,尤其是新辅助化疗和放疗间断对生存的影响。结果:中位随访时间75个月（6～126 个月）,失访162 例,随访率为90.50% 。3 年和5 年生存率分别为79.2% 和67.6% 。多因素分析显示性别、年龄、治疗前贫血、肿瘤分期、是否采用新辅助化疗以及放疗是否间断等是影响长期生存的独立预后因素。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5 年生存率分别为100.0% 、75.9% 、66.5% 和49.3%（P<0.05）。 Ⅲ/Ⅳ期患者中接受与不接受辅助化疗的5 年总生存率分别为65.3%（95%CI:0.796～0.869）和60.5%（95% CI:0.755～0.824）（P=0.041）。 放疗间断与放疗不间断的5 年总生存率分别为51.69%（95% CI:0.449～0.584）和69.45%（95% CI:0.672～0.717）（P<0.001）。 结论:较强烈的新辅助化疗和放疗过程的不间断是鼻咽癌患者长期生存的有利因素。      

鳞翅目刺蛾科幼虫形态及致皮炎患者临床病理观察

目的探讨致病性鳞翅目刺蛾幼虫形态及所致皮炎患者临床症状,为采取早期控制措施提供科学依据。方法用老熟茶毛虫触刺豚鼠的腹面皮肤、自愿者上肢或自然染毒者,动态观察茶毛虫皮炎的病程,对豚鼠皮炎病灶作常规病理学观察,比较豚鼠、自愿者染毒前、后血象变化。结果自愿者皮肤被幼虫触刺后,表现为红、肿、痛、热,烧灼、麻木感,继而呈现丘疹、斑丘疹、斑块、风团块,部分病例出现周身不适76.64%,烦燥32.71%,腋下淋巴结肿大16.82%。豚鼠皮疹病理切片见表皮水疱、脓疱改变。染毒后白细胞、嗜酸性粒细胞高于染毒前。结论鳞翅目刺蛾幼虫具有致病性,致病机理为机械刺伤、生物毒性和变态反应。     

肾上腺神经鞘瘤的临床特点

目的探讨肾上腺神经鞘瘤的临床表现、影像学和病理组织学特点、治疗及愈后。方法回顾我院收治的1例巨大肾上腺神经鞘瘤患者的临床资料,结合文献报道,讨论肾上腺神经鞘瘤的临床特点。结果患者常无特异性临床表现,多为影像学检查发现,常被误诊。结论肾上腺神经鞘瘤常缺乏特异性临床表现和影像学特征,最终诊断需病理,手术切除是有效的治疗方法,预后一般良好,但有恶性及转移可能,术后需长期随访。     

CBL结合PBL教学方法在麻醉学专业住培教学查房中的探讨与实践

通过病例教学法（CBL）与问题式教学法（PBL）的教学方法联合，以标准化的病史采集、针对化的专科体检、个体化的知情同意、精准化的围术期管理为内容的麻醉学专业住培教学查房模式，能够有效促进学员的自主学习能力，激发他们的学习兴趣，提高其获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力，同时在培养发散的临床思维方面具有积极作用。     

医生眼中的“蚝”门宴

纵使相逢也不识，原来牡蛎即生蚝 一眨眼，毕业已经一年了，抓紧时间与几个特别熟的同学聚餐。由于我去晚了，大家已经点完了第一轮的菜。看着一盘接一盘端上来的芝士煸生蚝、     

日本糖尿病诊疗现况

引言在日本、中国、韩国等东亚地域，2型糖尿病的显着增加正倍受重视。在日本由于糖尿病引起的并发症也一直未曾减少，因此而致失明、人工透析的病例很多。此次演讲，有关日本的糖尿病患者的现况，2型糖尿病的早期诊断，对于2型糖尿病患者口服药治疗、胰岛素治疗等方面进行概述。