ACS合并心房颤动患者的抗栓治疗研究进展

正冠心病和心房颤动(AF)在现实临床中常常共存。由于AF血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同,需采用不同的抗栓治疗方法。抗血小板治疗是冠心病二级预防及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架血栓预防的关键,而合适剂量的华法林在预防AF相关卒中和体循环栓塞方面地位举足轻重。若同时存在以上2种临床情况,临床决策常处于两难境地。在这类患者中如何平衡出血与血栓风险成为现实的课题。     

连续护理应用于心脏外科冠脉搭桥患者的护理效果

目的:探讨连续护理方式在心脏外科冠脉搭桥患者术后护理中的应用效果。方法:将62例心脏外科冠脉搭桥患者按照护理措施的不同分为观察组和对照组,每组各31例。观察组患者实施连续护理干预,对照组患者只进行常规护理措施,对比两组患者的护理效果。结果:观察组患者并发症发生率为12.90%,对照组患者并发症发生率为48.39%;同时,观察组患者对于冠心病相关知识等的知晓率,明显高于对照组(P<0.05)。结论:连续护理方式在心脏外科冠脉搭桥患者术后护理中的应用效果确切,值得推广。     

早期静脉应用美托洛尔对急性冠脉综合征患者心肌损伤的影响

目的探讨早期静脉应用美托洛尔对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤的影响。方法 70例ACS患者随机分为观察组和对照组,各35例。对照组在常规治疗病情稳定后口服美托洛尔,观察组在常规治疗同时静脉注射美托洛尔,观察2组治疗前后心率、收缩压、心率血压乘积(RPP)、肌钙蛋白T(c Tn T)、C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,并记录2组治疗前后心率变异性水平。结果治疗后,2组心率、收缩压、RPP均显著低于治疗前(P0.05或P0.01),且观察组收缩压及RPP显著低于对照组(P0.05或P0.01)。治疗后,2组c Tn T、CRP、CK-MB水平均较治疗前明显降低(P0.01),且观察组降低幅度显著大于对照组(P0.01)。2组治疗后SDNN、RMSSD、SDANN及PNN50值均较治疗前明显升高(P0.05)。结论早期静脉应用美托洛尔能有效减慢ACS患者心率,降低RPP和梗死面积,缓解心肌缺血情况。     

低剂量替格瑞洛治疗：经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的新潮流

P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷和替格瑞洛是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后应用于联合阿司匹林进行抗血小板治疗的主要药物。由于氯吡格雷体内代谢过程复杂引起个体抗血小板差异大，而标准剂量90 mg替格瑞洛抗血小板作用强常导致出血风险增高，并且在“东亚人群急性冠脉综合征发生后缺血风险低，出血风险高”的东亚悖论（East Asian Paradox）的背景下，低剂量替格瑞洛的应用成为一种选择。本文从标准剂量替格瑞洛临床应用的困境至降级抗血小板治疗的兴起，以及低剂量替格瑞洛降级治疗现状等相关循证证据做一阐述，并对低剂量替格瑞洛的临床应用前景做出展望。     

瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的影响分析

目的探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的影响。方法选取2017年8月至2018年11月于合肥市第一人民医院西区行择期PCI的129例ACS患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为瑞舒伐他汀组、曲美他嗪组和联合组,每组各43例。所有患者围术期均常规应用抗血小板药物与静脉水化治疗,瑞舒伐他汀组、曲美他嗪组、联合组分别给予瑞舒伐他汀、曲美他嗪、瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗。比较三组患者术前基线资料、手术资料、围术期血肌酐(serum creatinine,Scr)与胱抑素C(cystatin C,Cys C)水平、CIN和主要不良心血管事件发生率。结果三组患者手术时间、造影剂剂量、植入支架数、住院天数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。瑞舒伐他汀组、曲美他嗪组患者术后24 h、48 h的Scr、Cys C水平均显著高于本组术前(均P<0.05),术后72 h均恢复至术前水平(均P>0.05),联合组患者术后各时间点的Scr、Cys C水平与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后24 h、48 h,联合组患者Scr、Cys C水平均显著低于瑞舒伐他汀组和曲美他嗪组(均P<0.05);术后72 h,三组患者Scr、Cys C水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组患者CIN发生率显著低于瑞舒伐他汀组和曲美他嗪组(均P<0.05)。三组患者主要不良心血管事件发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合曲美他嗪能预防ACS患者PCI术后CIN的发生,抑制造影剂对肾功能的影响,应用效果优于单用瑞舒伐他汀和曲美他嗪。     

芪红散联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流随机对照研究

目的?探讨芪红散联合尼可地尔改善冠状动脉慢血流及其可能的机制。方法?本研究为临床随机对照试验，将184例冠状动脉慢血流患者按随机数字表法分为对照组（尼可地尔）和治疗组（芪红散联合尼可地尔），每组92例。治疗6个月后观察两组治疗前后的冠状动脉血流速度（CTFC）、心脏舒张功能指标平均室间隔-侧壁E/e''比值（AS-L E/e’）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、内皮素1（ET-1）水平、心绞痛发作频率与程度及里克特评分情况。结果?最终纳入合格病例182例，每组91例。与本组治疗前比较，治疗后两组CTFC降低（P<0.05），心绞痛频率及里克特评分亦降低（P<0.05），治疗组AS-L E/e’、hs-CRP、IL-6、NT-proBP水平降低（P<0.05），对照组ET-1水平降低 （P<0.05）。与对照组同期比较，治疗组治疗后CTFC、AS-L E/e’、hs-CRP、NT-proBNP水平降低（P<0.05），心绞痛频率、里克特评分亦降低（P<0.05），ET-1水平更高（P<0.05）。结论?芪红散联合尼可地尔可改善冠脉慢血流CTFC，改善症状，机制可能与抗炎、改善心脏舒张功能有关。     

探究128层CT血管造影心肌桥-壁冠状动脉图像特征及与冠脉动脉粥样硬化的相关性

目的探讨128层CT血管造影心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)图像特征及与冠脉动脉粥样硬化的相关性。方法收集2018年1月至12月于我院进行冠状动脉成像检查的126例患者临床及影像学资料,总结所有患者MB-MCA检出率情况及与冠状动脉硬化的相关性。结果126例患者MB-MCA检出率为65.08%,其中LAD中段检出率最高,浅表型最为多见;CT检出位于MB-MCA近侧动脉硬化斑块发生率最高(63.41%,P<0.05),检出MB-MCA患者斑块检出率为(52.22%)与未检出MB-MCA患者斑块检出率(45.45%)比较无差异(P>0.05);且CT检出MB-MCA患者累及段数和斑块的狭窄程度与未检出MB-MCA患者相比较无统计学意义(P>0.05),但检出MB-MCA患者的斑块主要分布于动脉近段,而未检出MB-MCA患者的斑块主要位于中段和远段(P<0.05)。结论128层CT血管造影可较好地检出MB-MCA,且主要好发于LAD,以浅表型更为多见。但MB-MCA的形成与冠状动脉硬化无直接联系,当MB出现收缩和功能血流减少的时候可能会导致冠状动脉硬化的形成。     

替罗非班药物对ACS冠脉注射的临床价值分析

选取104例ACS患者,将其分为观察组和对照组展开不同方式治疗,比较两组的临床疗效。结果治疗后两组TIMI3级血流获得率及Blush3级获得率比较有较大差异(P<0.05),两组出血率比较无较大差异(P>0.05)。在给予ACS介入治疗时采用冠脉内注射替罗非班可取得较好的治疗效果,值得推广应用。     

冠脉血流储备分数在治疗血管临界病变中的临床效果研究

选取2012年3月~2014年6月已使用造影确定冠脉狭窄高于40%的患者166例,随机分为对照组和观察组各83例,其中对照组采用血管内超声指导治疗,观察组采用冠脉血流储备分数指导治疗,治疗后对所有患者进行为期1年的随访,主要调查两组患者的治疗后恢复情况和不良反应情况。结果观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。冠脉血流储备分数能够有效的指导冠心病支架术后心绞痛的临床介入治疗,有效提高治疗效果,减少患者不良反应的发生情况,提高患者治疗体验,值得在临床上进行推广。