重型颅脑损伤诊治的困惑

随着国民经济高速发展,我国创伤性脑损伤(TBI)发生率逐年增高.无论平时还是战时,TBI都居创伤首位,是青壮年人群的首要死亡原因.     

第一届亚洲创伤医学论坛征文通知

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是45岁以下人群的首要致死疾病。据统计，全球每年脑创伤患者达1000万人，其住院率为20％-50％。美国每年因TBI死亡52000人，终身残废90000人，花费约400亿美元。因此，加强TBI病理生理机制及脑保护策略的研究，对降低死亡率及伤残率，改善患者预后具有重要意义。     

侵及眶部脑肿瘤的临床特征与显微手术处理

目的 研究侵及眶部的脑肿瘤临床特征与显微外科手术治疗效果。方法 对58例本病经临床分析与影像学检查而获诊断，采用不同手术入路及显微外科技术切除肿瘤。全组病例中，肿瘤位于前颅凹50例，中颅窝8例，均侵及眶腔。其中39例（67．2％）有头痛、头晕等颅内压增高表现，54例（93．1％）出现视器症状。结果 本组46例肿瘤（79．3％）获手术全切除，12例（20．7％）为次全切除，无死亡。对48例经信访或门诊随访6个月-9年（平均3．6年），39例（81.3％）恢复满意，余9例（18．7％）有不同程度后遗症。结论 脑肿瘤侵及眶部多以视器改变为主要临床表现。采取不同手术入路、以显微外科技术切除本类肿瘤，预后良好。     

实验性脑损伤病理过程中血栓素 A_2和前列环素含量变化及其影响

通过大鼠脑落体致伤模型,放免法检测伤后5、15、60及180分钟鼠脑皮质和血浆血栓素 B_2(TXB_2)与6-酮-前列腺素 F_(12)(6 Keto-PGF_(1α)含量,同时行病理学研究,探讨 TXA_2和 PGI_2与继发性脑损害的关系。结果:伤后3小时内,脑损伤皮质和血浆中 TXB_2及6-Keto-PGF_(1α)含量逐渐增高,TXB_2/6-Keto-PGF_(1α)比值亦逐步递增;病理学检查证实,随访后时间延长,脑损害程度愈加重。提示 TXA_2与 PGI_2代谢失衡是引起脑损伤早期继发性脑损害加重的因素之一,而测定脑组织和血浆中 TXB_2与6-Keto-PGF_(1α)含量可反映继发性脑损害的程度。     

儿童与青春期垂体腺癌经蝶显微手术治疗

经蝶显微手术是作为儿童与青春期垂体腺瘤患者的一种治疗手段．方法：回顾性总结28例儿童与青春期垂体腺瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果．女15、男13例，年龄8～18岁，平均14．6岁．其中大腺癌10例，微腺瘤18例．本组均经血清激素检查、CT或MRI扫描确诊．手术采取经唇下－鼻中隔－蝶窦入路或经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术．结果：术后无死亡．23例获长期随访（平均2．5年），有19例（82．6％）恢复良好；4例（17．4％）血清激素水平又有增高，且影像学检查提示肿瘤有复发，需行再次手术或药物治疗．结论：儿童与青春期垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法．     

头痛、视力障碍4个月,鞍区有“垂体肿瘤”影像学表现

患者,女,63岁,山东籍,家庭妇女,因头痛伴视力障碍4个月,加重20天,于1996年10月10日入院。4个月前无明显诱因出现头部疼痛,以额区较重,呈阵发性钝痛,有时为针扎样锐痛,低头时尤为明显。当服用止痛剂(药物名不详)后,疼痛明显减轻。始发头痛2周后出现双眼视力减退,开始为视物模糊,并有视物成双,继之视物不清,且感右眼裂变窄及右额区麻木。近20天来头痛更加严重,为持续性全头痛,视力变得极差,左眼只有眼前指数,右眼已经完全失明。病后在当地医院按“眼病”治疗近3个月无效,经头颅ＣＴ检查提示鞍区“垂体肿瘤”。服溴隐亭治疗,在服药期间患者发生…     

癫痫为首发症状的颅内病变169例临床分析

我院自１９９０年１月至１９９５年１２月共收治首发症状为癫痫的颅内病变（包括颅内肿瘤、感染、血管病等）患者１６９例，占同期收治患者的８５％。现分析报告如下。临床资料一般资料：（１）共１６９例，男９０例，女７９例，性别比例为１：０８８；年龄８～６５岁...     

二次脑创伤后大鼠皮层脑血流及前列腺素变化及血红蛋白液的作用

目的：探讨二次脑创伤后大鼠皮层脑血流（ＣｏＣＢＦ）与前列腺素变化及双阿斯匹林联偶血红蛋白液（ＤＣＬＨｂ）的作用。方法：在一种新的大鼠加速性弥漫性脑损伤模型基础上，采用抽血及颈动脉结扎造成低血压及脑缺血、缺氧，观察大鼠ＣｏＣＢＦ与血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）、前列环素（ＰＧＩ２）含量变化以及ＤＣＬＨｂ治疗作用。３２只ＳＤ大鼠随机分为假手术对照、单纯脑损伤、脑损伤并二次脑创伤及治疗四组。所有动物均气管内插管并实施同步生理监护。结果：伤后４小时，与假手术组对比，合并二次脑创伤组ＣｏＣＢＦ显著降低，ＴＸＡ２含量增高（Ｐ＜０．０５）；ＤＣＬＨｂ治疗组无ＣｏＣＢＦ降低，但ＴＸＡ２及ＰＧＩ２含量均有增高。结论：合并二次脑创伤组有ＣｏＣＢＦ降低及ＴＸＡ２含量增高，提示在其病理过程中存在脑血管痉挛及微血栓形成，导致脑缺血、缺氧。ＤＣＬＨｂ则可能通过增加ＰＧＩ２合成发挥脑保护作用。     

儿童恶性脑胶质瘤P53与细胞增殖核抗原表达的预后价值

目的探讨Ｐ５３与细胞增殖核抗原（ＰＣＮＡ）在儿童恶性脑胶质瘤表达的预后价值。方法采用ＡＢＣ免疫组化方法对３３例儿童恶性脑胶质瘤Ｐ５３与ＰＣＮＡ表达进行回顾性研究。结果３３例儿童恶性脑胶质瘤中Ｐ５３表达阳性１５例（４５％），ＰＣＮＡ表达阳性２９例（８８％）。间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤及髓母细胞瘤Ｐ５３蛋白表达的阳性比例分别为５／１２、９／１６、１／５，肿瘤Ｐ５３蛋白阴性者其细胞增殖活性均较阴性者高（Ｐ＜００５）；ＰＣＮＡ标记指数与肿瘤的恶性程度呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数＝０．５６，Ｐ＜００１）。Ｐ５３或ＰＣＮＡ表达阳性者存活率分别显著低于Ｐ５３或ＰＣＮＡ表达阴性者（Ｐ＜００５，Ｐ＜００１）。结论Ｐ５３基因突变以及由此导致的细胞异常增殖与儿童恶性脑胶质瘤的发生和发展有关；ＰＣＮＡ能较好地反映胶质瘤的恶性程度，其表达检测对临床预后判定有重要参考价值。     

An experimental and clinical study on TXA_2 and PGI_2 content after head injury

The correlation of secondary brain injury with thromboxane A_2(TXA_2) and prostacy-clin (PGI_2) levels following head injury was studied in rats and patients.Thromboxane B_2(TXB_2) and 6-keto-PGF_(1α) in rat brain homogenate and TXB_2 in cerebral spinal fluid (CSF) ofpatients with severe head injury were determined by RIA.The effects of ligustrazini hydrochlo-rioi were also tested.The results showed that the concentration of TXB_2 and 6-keto-PGF_(1α) inrat brain was progressively increased within 3h after injury (P<0.01),and the ratio betweenTXB_2 and 6-keto-PGF_(1α)(T/K value) increased during the early stage after injury,along withthe tissue damage aggravation.After the use of ligustrazini hydrochlorioi,TXB_2 content inbrain decreased sharply accompanied with a drop in T/K value.Moreover,TXB_2 content inCSF increased within 7 d after injury (P<0.01),and it reached its peak value on the 3rd day.This could indicate that the metabolic imbalance between TXA_2 and PGI_2 might be one of theimportant factors in the development of secondary brain injury,and ligustrazini hydrochlorioiproved to have a protective effect on the brain tissue by normalizing the metabolism of TXA_2and PGI_2.In addition,the metabolic disorders of TXA_2 in the brain tissue of head injured pa-tients have much to do with the outcome of the patients.