老年高血压药物治疗临床研究进展

高血压是老年人群常见疾病,其发生率随年龄增长而增长。老年人具有与其他年龄层明显不同的生理、病理特点,合理选用降压药物、保护靶器官、减少心脑血管事件发生率及病死率成为近年临床研究的关注焦点。本文对老年高血压、高龄老年高血压的药物治疗临床研究进行综述,以期为临床用药提供参考。     

化浊通脉方防治兔动脉粥样硬化及对脂质代谢影响的实验研究

目的研究化浊通脉方对动脉粥样硬化(AS)兔血脂水平及胸主动脉斑块的影响,初步探讨其抗AS的作用机制。方法 60只新西兰兔随机分为对照组、模型组、辛伐他汀组及化浊通脉方大、小剂量组。采用单纯高脂饲料连续喂养22周建立AS兔模型,前14周为造模及给药期,后8周为自然消退期,在自然消退期内停喂高脂饲料,继续给药。22周末当日取胸主动脉进行HE染色观察组织形态学改变;给药14周及22周末耳缘静脉采血,应用酶联免疫吸附法测定兔血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平。结果 22周后,兔胸主动脉大体形态学和病理切片HE染色观察发现,模型组管壁可见明显脂质条纹形成,斑块满布,并有大量泡沫细胞堆积浸润;各给药组可不同程度抑制AS斑块形成,抑制血管平滑肌细胞增殖重构,以化浊通脉方大剂量组和辛伐他汀组作用显著。进一步对血脂水平检测发现,给药14周后,与对照组比较,模型组TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、ApoA1、ApoB水平均降低(P0.05或P0.01);与模型组比较,各给药组TC、LDL-C、ApoB水平均降低(P0.05),对TG、VLDL-C水平以及HDLC、ApoA1水平均有不同程度调节,但差异无统计学意义。给药22周:与对照组比较,模型组TC、TG、LDL-C、VLDL-C、ApoA1、ApoB水平均升高(P0.05或P0.01);与模型组比较,各给药组TC、LDL-C、VLDL-C、ApoB水平均升高(P0.05或P0.01),对TG、HDL-C水平均有不同程度调节,但差异无统计学意义,各给药组ApoA1水平均不同程度升高,以辛伐他汀组升高显著(P0.05)。化浊通脉方大、小剂量组在给药14周和22周时均能调节血脂水平,且与辛伐他汀作用相似。结论化浊通脉方对兔动脉粥样硬化具有防治作用,其机制可能与血脂调节有关。     

500例老年高血压病患者中医证素分布特点

目的 探讨老年高血压病患者中医证素分布特点,指导中医临床辨证.方法 根据流行病学调查要求,结合朱文锋教授的＂证候辨证素量表＂,制定〈老年高血压病患者中医症状量表〉并对相应证素赋值,对高血压病患者进行前瞻性中医四诊调查并建立证素研究数据库,运用SQL server 2005 得出每位患者的中医证素,运用频数分析进行统计描述.结果 500例老年高血压病患者病位单一证素分布顺序为：肾〉肝〉心〉肺〉脾,虚证病性单一证素分布顺序为：阴虚〉气虚〉阳虚〉血虚,实证病性单一证素分布顺序为：痰〉血瘀〉气滞〉阳亢〉热,病位兼杂证素分布顺序为：肝肾同病〉心肾同病〉肺肾同病〉心肺同病〉心肝同病;虚证兼杂证素分布顺序为：气阴两虚〉气血亏虚〉阴阳两虚〉阴虚血亏,实证兼杂证素分布顺序为：痰瘀互阻〉气滞血瘀〉气滞夹痰〉痰热互结,虚实兼杂证素分布顺序为：阴虚夹痰〉阴虚阳亢〉阳虚夹痰〉气虚夹痰.结论 老年高血压病患者病位单一证素以肾为主,血瘀、痰、阴虚是其主要的病性单一证素;兼杂证素主要为肝肾同病、痰瘀互阻、气阴两虚、阴虚夹痰.     

芎芍胶囊药物组分协同降低RAW264.7源性泡沫细胞胆固醇含量及抗炎作用

目的从体外细胞实验的角度,观察芎芍胶囊药物组分对泡沫细胞内胆固醇及炎症因子的影响作用。方法以氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导RAW264.7细胞泡沫化;以CCK-8试剂检测泡沫细胞增殖活性;以胆固醇检测试剂盒检测泡沫细胞内总胆固醇(TC)、游离胆固醇(FC)含量,油红O染色结果观察细胞内脂质分布,以ELISA试剂盒检测炎性因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)的浓度。结果 CCK-8检测结果提示川芎嗪、芍药苷在80 mg/L浓度以下对泡沫细胞增殖活性没有明显影响;40 mg/L川芎嗪加载80 mg/L芍药苷可以明显降低泡沫细胞内TC、FC含量,减少泡沫细胞内脂质沉积,抑制泡沫细胞分泌TNF-α和IL-1β。结论芎芍胶囊有效成分(川芎嗪、芍药苷)能够协同降低RAW264.7源性泡沫细胞内胆固醇含量,并减少泡沫化细胞产生的炎症因子TNF-α、IL-1β,具备一定的抗炎作用。     

人性照护在预防接种过程中的应用

目的提高儿童预防接种率。方法将人性照护理论实施在预防接种过程中。结果人性照护组在疼痛、硬结、红肿、发热等方面与传统组相比有明显的降低或改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人性照护在预防接种中应用，减少了不良反应，减轻了儿童注射疼痛感，提高了免疫接种率。     

减少产后出血的临床分析（附40例报告）

目的探讨产后出血的原因及防治办法。方法对40例产后出血病例资料进行分析总结，探讨防治办法。结果产后出血主要影响因素是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。结论对产后出血的治疗重在预防，明确原因，及时补充血容量。     

德尔菲法确定血瘀证证候特征要素权重系数的研究

目的确定血瘀证证候各特征要素所占的权重，为中医血瘀证证候的诊断与疗效评定标准提供参考。方法采用德尔菲（Delphi）法。编制血瘀证入选指标专家咨询问卷，向全国20位专家发送，回收的资料使用Epidata3．0版软件建立数据库，运用SAS9．2统计软件进行均数和变异系数的统计描述和X2检验。结果回收有效问卷20份，专家积极系数为100％，平均权威系数为0．86，协调系数为0．507（x2=284．494,P〈O．001），确定了血瘀证证候各特征要素所占的权重。结论确定血瘀证常见证候特征有18种，并可为制定中药新药临床试验的中医血瘀证证候的诊断与疗效评定标准的参考。     

从“血气不和”理论探讨“代谢灵活性”失衡在糖尿病心肌病的作用

糖尿病心肌病是独立于冠心病、高血压及其他危险因素情况下的心室功能障碍,可进展为心力衰竭。代谢灵活性失衡是导致糖尿病心肌病变的根本因素,其特点是营养感知扭曲、底物转换迟钝和能量平衡受损。糖尿病/胰岛素抵抗状态下,心脏脂肪酸氧化增加而葡萄糖氧化减少,使心脏代谢灵活性失衡,心脏不能根据条件变化（如进食/禁食、休息/运动）灵活转换底物,使心肌细胞能量生成减少,久之引起心脏功能障碍;另一方面,脂肪酸摄取过多超过了线粒体的β氧化能力,引起心脏脂质积聚,葡萄糖氧化减少使进入己糖胺生物合成途径及磷酸戊糖途径的葡萄糖增多,糖基化终产物生成增多,引起糖脂损伤作用,底物代谢异常的中间产物还会诱发氧化应激、炎症反应、线粒体功能障碍并进一步损伤心肌。气血是维持人体正常运行的主要功能物质,气血之间相互调和共同抵御邪气侵袭及其他应激事件,血气不和则会产生各种病理产物,导致疾病的发生。气血运行与物质代谢在功能及调控方面类似,气虚血瘀、气滞血瘀等“血气不和”贯穿整个糖尿病心肌病过程,“血气不和”会影响全身物质代谢进而导致机体能量代谢受损,通过系统阐释“血气不和”与“代谢灵活性”在糖尿病心肌病的关系,为益气活血中药通过靶向“代谢灵活性”防治糖尿病心肌病提供科学研究及临床组方思路。     

陈可冀院士病证结合治疗动脉血栓性疾病

辨证论治是中医学的精华,但随着现代科学技术的发展,单纯强调辨证论治的缺陷逐渐暴露出来,如无证可辨,或同一疾病在不同患者或疾病不同阶段所表现的证候存在特殊性,也存在着不同医生经验和认识上的差异等,从而影响证候判断的准确性及诊疗效果,而辨病强调疾病固有的生理病理变化规律,病证结合即辨病与辨证相结合,是一种在临床疾病诊疗过程中既重视疾病又注重辨证论治的诊疗模式,二者可取长补短,优势互补,提高临床疗效。但传统的病证结合模式即中医辨病辨证结合模式由于中医病名缺乏特异性、针对性,并不能完全准确把握疾病发展、演变规律与结构功能变化特征,已远远不能适应现代临床的需要。陈可冀院士倡导西医辨病与中医辨证论治相结合的模式,认为同一疾病具有相同的代谢、形态和功能的改变,其发展变化过程始终贯穿着一条基本主线,即疾病的主要病理变化规律,同病各证之间肯定有同质性、共性,理应能指导辨证,指导治疗。     

芎芍胶囊对兔动脉粥样硬化模型脂质代谢及血小板聚集的影响

目的 观察芎芍胶囊对兔动脉粥样硬化模型脂质代谢及血小板聚集的影响并探讨其可能机制。方法 用4F·Forgarty导管剥脱损伤腹主动脉内皮后继喂高胆固醇饲料的方法,复制节段性兔动脉粥样硬化模型。70只动物术后随机分为7组,即模型3天、2周、6周组(A、B、C组),单纯内皮损伤组（D组）,普罗布考组(E组),芎芍胶囊小剂量组（F组）,芎芍胶囊大剂量组（G组）,另10只为假手术组（N组）。除D组和N组外,其余各组均在高胆固醇饲料基础上分别喂以不同种类及剂量的药物。在各观察时点,动物处死前心脏抽血测定TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标;术后3天及实验结束时心脏取血,测定5 min内血小板最大聚集率（mPAGR）。结果 （1）对AS兔血脂水平的影响：D组血脂水平与N组比较无明显变化（P>0.05）;动物喂食高脂饲料3天后TC、LDL-C即明显升高,A、B、C组与N组比较差异均有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;实验结束时,与C组比较,G、E组TC、LDL-C均明显降低,G、E、F各组均能降低LDL-C/HDL-C比值,尤以G组明显（P＜0.01）;G组尚有升高HDL-C的趋势,E组变化不明显。G组可明显降低致动脉粥样硬化指数（AI,TC/HDL-C）,与C、E组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）对血小板聚集的影响：内皮损伤后3天A、B、C组及D组mPAGR均明显升高,与N组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);G、E、F各组均明显降低术后3天mPAGR,与C组比较,G组差异有统计学意义（P＜0.05）。G、E、F各组均可降低术后6周mPAGR,与C组比较有统计学意义（P＜005,P＜0.01）,以G组作用更为显著。结论 芎芍胶囊可降低兔动脉粥样硬化模型TC、LDL-C水平及动脉粥样硬化指数AI,还可抑制该模型的早期及术后6周血小板集聚,这些可能是其抗AS的机制之一。