非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高危冠心病的疗效评价

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗高危冠心痛[中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)评分大于或等于6分]的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月在该中心接受OPCABG治疗的73例高危冠心痛患者(高危组)的临床资料,并与同期手术治疗的78例中低危患者(SinoSCORE评分小于6分,中低危组)进行对比分析.结果 全组手术均顺利完成.与中低危组相比,高危组的乳内动脉使用率明显减少(P＜0.05),手术时间、呼吸机辅助时间、ICU入住时间和术后住院时间明显延长(P＜0.05),主动脉内球囊反搏使用率明显增加(P＜0.05),术后严重并发症发生率亦明显增加(P＜0.05).术后69例随访(18.3±8.6)个月,2例死亡.18例经冠状动脉血管成像或冠状动脉造影检查证实11支乳内动脉桥通畅(11/11),38支大隐静脉桥通畅(38/43).1例患者心绞痛复发行PCI治疗,其余患者无心绞痛症状,生活质量良好.结论 OPCABG是一种相对微创且安全的手术方式,通过强化围术期处理,可以降低高危冠心病患者的手术风险,并能取得良好的近中期疗效.     

右侧胸骨旁纵行小切口入路在微创主动脉瓣置换术中的应用研究

目的目的总结右侧胸骨旁纵行小切口入路行微创主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性及疗效。方法回顾性分析8例接受右侧胸骨旁纵行小切口入路微创主动脉瓣置换术患者的临床资料(微创组),并与同期22例采用常规经前正中切口入路手术患者的临床资料(传统组)进行比较,观察两组患者相关手术指标,包括手术时间、切口长度、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后24 h胸腔引流量、引流管留置时间等。微创组术后通过门诊随访,随访截止时间2018年7月,记录心功能恢复及死亡情况。结果两组患者手术均成功完成,无死亡病例,均痊愈出院。微创组手术切口长度明显短于传统组,体外循环时间、主动脉阻断时间长于传统组,术中出血量、输血量、输血率、术后24 h胸腔引流量、引流管留置时间、术后呼吸机辅助时间、术后ICU停留时间、术后住院时间均少于/短于传统组(均P0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。微创组术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、升主动脉直径(AAD)均明显小于术前(P0.05)。微创组随访(37.45±6.58)个月,无死亡病例,心功能恢复至Ⅰ级,人工瓣膜未见异常。结论右侧胸骨旁纵行小切口入路之微创主动脉瓣置换术创伤小,出血和输血少,并发症相对少,术后恢复快,安全可靠,效果确切。     

44例原发性心脏肿瘤的诊断与治疗

目的总结44例原发性心脏肿瘤的发生部位、肿瘤性质、诊断及外科治疗方法。方法2006年1月至2007年12月44例原发性心脏肿瘤患者接受手术治疗，男性12例，女性32例，年龄25～69（37．6±11．9）岁；其中良性肿瘤42例、恶性肿瘤2例。所有病例均经超声心动图诊断并在体外循环下行手术切除治疗。结果手术死亡1例，其余43例术后随访6个月至2年，1例恶性肿瘤于术后6个月死亡，2例黏液瘤分别于术后10、20个月后复发。结论原发性心脏肿瘤良性以黏液瘤多见，彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤手术近远期效果差。     

超声心动图诊断先天性左房-左室通道伴瓣膜功能不全1例

正患者女,54岁,因胸闷心悸10余年入院。体格检查:生命体征平稳,无心前区隆起,心尖搏动位于左锁骨中线与第六肋交界外侧0.5 cm,心尖区可闻及3~4级收缩期杂音,向腋下传导。白细胞、血沉、C反应蛋白均正常,心肌酶谱正常,B型脑钠肽偏高。经胸超声心动图(TTE)检查:左心增大,二尖瓣回声增强、增厚,以瓣尖为著,后叶近瓣根处可探及约0.4 cm裂隙,收缩期前叶略脱入左房内,二尖瓣对合错位;CDFI示收缩期二尖瓣探及     

冠状动脉旁路移植术合并同期瓣膜手术患者256例经验总结

目的 探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法 、疗效及影响因素.方法 回顾分析256例行冠状动脉旁路移植术时同期行瓣膜手术患者的临床资料.着重分析手术方法 、结果 和随访情况.结果 手术即刻成功率100%(256/256),早期死亡率5.8%(15/256),共移植血管452支,平均每例移植血管(1.8±1.2)支,术后呼吸机使用时间为(22.0±6.8)h,重症监护病房临护(2.8+1.2)d,住院时间(14.2±3.1)d.生存率为90%(217/241),随访3个月～13年,2例死亡,13例冠状动脉需再干预治疗.术后心功能Ⅰ级158例,Ⅱ级65例.结论 冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术的近、远期疗效良好,此术式是安全和有效的.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的：探讨左冠状动脉主干严重狭窄的高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的可行性。方法：对35例冠状动脉主干严重狭窄患者进行了OPCAB，术中采用心脏表面固定器和冠脉内分流栓，4例术前应用I－ABP。并与同期34例冠状动脉主干严重狭窄患者进行传统体外循环冠状动脉旁路移植术（cCABG)作对照。结果：平均塔桥2．9根，无手术死亡，与cCABG组相比，术后呼吸机辅助，住院时间及主要并发症均明显减低，均痊愈出院，结论：左冠状动脉主干严重狭窄的高危患者接受OPCAB是安全和可行的。     

原位心脏移植术后并发症的防治

目的 回顾性分析总结12例心脏移植术后并发症的防治经验 方法 1998年10月至2007年6月施行12例原位心脏移植， 9例为扩张型心肌病，2例为限制型心肌病，1例为瓣膜性心肌病。术后早期采用免疫诱导加三联免疫抑制剂的抗排斥反应方案。术后积极抗感染治疗及加强重要器官功能保护。 结果 术后并发症主要有感染、急慢性排斥、肾功能不全、右心功能不全。手术死亡2例，中远期死亡3例，余7例存活至今，最长存活时间8年7月。 结论 积极抗感染治疗，对排斥反应的严密监测和合理的免疫抑制方案，能有效提高心脏移植术的成功率。     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的治疗

目的探讨急性心肌梗塞室间隔穿孔的病因、病理生理、治疗方法及预后。方法对17例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的病人施行室间隔穿孔修补,其中8例同期行冠状动脉搭桥术。根据不同的病情在术前、术中和术后采用不同的治疗方法。结果11例患者治愈出院,其中2例存在残余分流,另外6例术后死于低心排或心律失常。结论室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一。病情的严重程度、手术时机及围术期处理方法等多因素影响预后。     

Monitoring of Acute Rejection after Orthotopic Heart Tranplantation

Objectives To study the monitoring of rejection after orthotopic heart thansplantation. Methods From 1998 to 2005, 10 othotopic heart thansplans were performed, and acute rejection was monitored by endomyocardial biopsy as well as by clinical features, ECG, ultrasonocardiography and blood serum determination of Tropin I, and by the combination of these methods, we analysed the monitoring of acute rejection after the heart transplantation. Results With the combination of clinical features, ECG, ultrasonocardiography and blood serum test, 5 occurences of acute rejection were judged in the postoperative course, which were comfirmed by endomyocardial biopsy to be 2 acute rejections inⅠb degree, 3 acute rejections inⅢa degree. Endomyocardial biopsy were routinely performed 21 times postoperatively in which there were 1 acute rejection inⅠa degree and 5 acute rejections inⅠb degree. Conclusions Acute rejection is an important factor influencing the postoperative course of heart transplantation, so it is imperative to have an in-time, effective and planned monitoring procedure for acute rejection. Endomyocardial biopsy is a sensitive and reliable method in diagnosis of acute rejection, but it is invasive and probable for some complications. The noninvasive method such as clinical features, ECG, ultrasonocardiography and blood serum test can be used as additive means in the diagnosis of acute rejection. Endomyocardial biopsy should be combined with some noninvasive methods in monitoring acute rejection after the heart transplantation.     

心内直视手术中结扎左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的研究

目的：探讨在心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的有效性。方法2012年4月至2014年3月,该院心脏外科中心在129例接受二尖瓣机械瓣置换术的风湿性心房颤动患者心内直视手术中,采用双10号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组）,通过观察手术相关指标、术后并发症发生率,以及随访期内脑栓塞发生率,并与该院同期未行左心耳结扎术的129例患者（对照组）进行对比分析。结果结扎组的手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间和术后住院时间分别为（235±50）min、（88±24）min、（57±16）min、（26．5±9．3）h和（12．4±7．5）d ,与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;结扎组术后再次开胸止血（1例）、低心排血量综合征（2例）、急性肾衰竭（2例）、肺部感染（3例）、胸骨切口裂开（2例）等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;结扎组死亡2例,对照组死亡3例,两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结扎组127例随访（23．6±11．3）个月,无1例发生脑栓塞,而对照组126例随访（22．9±12．1）个月,5例发生脑栓塞,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性心房颤动患者脑栓塞的发生率。