创伤性脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清pNF-H动态变化及其与脊髓损伤程度的相关性

目的 探讨创伤性脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清磷酸化高分子量神经微丝蛋白(pNF-H)动态变化与脊髓损伤程度的相关性.方法 回顾性分析2017年1月—2019年1月平煤神马医疗集团总医院脊柱外科收治的创伤性脊柱骨折患者94例,其中合并脊髓损伤48例(脊髓损伤组),男性35例,女性13例;年龄18～60岁,平均50.7岁;致伤原因:道路交通伤20例,摔伤16例,高处坠落伤7例,砸伤5例.单纯脊柱骨折46例(单纯骨折组),男性30例,女性16例;年龄18～60岁,平均50.8岁;致伤原因:道路交通伤18例,摔伤13例,高处坠落伤8例,砸伤7例.选取同期笔者医院进行体检的健康者40例作为健康对照组,男性30例,女性10例;年龄18～60岁,平均50.8岁.比较各组间伤后12h、24h、3d、7d、14d血清pNF-H浓度变化;并分析脊髓损伤组不同美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级患者12h、24h、3d、7d、14d时血清pNF-H浓度变化,采用Spearman检验分析血清pNF-H动态变化与ASIA神经功能分级的相关性.结果 伤后12h、24h、3d、7d、14d,脊髓损伤组血清pNF-H浓度高于相应时间点单纯骨折组、健康对照组(P<0.05),单纯骨折组血清pNF-H浓度高于相应时间点健康对照组(P<0.05).不同ASIA分级患者不同时间点血清pNF-H浓度比较差异有统计学意义(P<0.05);在12h、24h、3d、7d、14d时A级患者血清pNF-H浓度高于B、C、D级(P<0.05),B级患者血清pNF-H浓度高于C、D级(P<0.05),C级患者血清pNF-H浓度高于D级(P<0.05);血清pNF-H与A-SIA分级存在负相关(r=-0.951,P<0.05).结论 创伤性脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清pNF-H浓度随时间变化,而ASIA分级越严重血清pNF-H浓度越高.     

成年小鼠颈5脊髓钳夹损伤模型的制备与评价

目的 :制备小鼠C5脊髓背侧及背外侧束钳夹损伤模型,评价损伤后动物的行为学和组织学表现。方法:采用C57/BL成年小鼠为实验对象,将16只动物随机分为损伤组和对照组,每组8只。动物麻醉后,切开背侧颈部皮肤,显露并切除小鼠C5椎板,损伤组采用自制改良FST DUMONT 5号手术钳分别钳夹背侧皮质脊髓束(dCST)和脊髓背外侧束两次;对照组仅切除椎板不做脊髓钳夹损伤。分别在术前和术后3d、2周、4周、6周、8周时采用圆筒实验、水平楼梯实验和食物抓取实验评价动物的行为学表现;术后8周时采用BDA顺行示踪观察皮质脊髓束(CST)和红核脊髓束(RST)在损伤后的情况。结果:钳夹损伤后,小鼠后肢步行功能正常但肢体的精细活动能力受到明显影响。在圆筒实验中,损伤组小鼠伤侧前肢的使用频率下降,前肢梳洗动作幅度受限,伤后各时间点与对照组相比差异均有统计学意义(P0.05);在水平楼梯实验中,损伤组小鼠对横梁的抓握精确性降低,伤后各时间点与对照组相比差异有统计学意义(P0.05);在食物抓取实验中,损伤组小鼠的食物抓取能力也出现了明显受限,伤后各时间点与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。以上行为学结果在伤后3d达高峰,2周后逐渐恢复,但直至8周仍不达正常水平。术后8周顺行示踪结果显示对照组小鼠CST和RST均显露清晰,纤维束呈纵行排列;损伤组小鼠CST和RST在损伤处大量断裂、逆向崩解,且无再生迹象。结论:成年小鼠C5脊髓钳夹损伤模型能够方便观察动物随意运动的控制情况及评价轴突的再生状况,适合作为轴突再生的研究模型。     

副肿瘤性脊髓病12例

目的副肿瘤性脊髓病临床及影像学表现多样,本文对副肿瘤性脊髓病的临床、实验室检查、神经影像学特点及治疗反应进行总结分析。方法采集2010年1月1日—2017年12月31日期间首都医科大学宣武医院住院的临床表现为脊髓病,伴有恶性肿瘤和/或与恶性肿瘤具有密切相关性的神经元特异性抗体,符合诊断标准的副肿瘤性脊髓病患者的临床、血清神经元特异性抗体、脑脊液指标及神经影像学、治疗反应进行总结分析。结果 12例副肿瘤性脊髓病患者起病年龄为47～70岁,主要临床表现为进行性脊髓病,其中亚急性起病患者5例(41.7%),隐袭起病患者7例(58.3%)。8例患者确诊恶性肿瘤(66.7%),3例患者在出现脊髓病前诊断,5例患者在出现脊髓病后诊断。7例患者发现抗神经元抗体(58.3%)。脑脊液异常包括淋巴细胞增多5例(41.7%),蛋白升高9例(75.0%),寡克隆区带阳性4例(33.3%)。9例患者发现脊髓T2异常信号(75.0%)。其中3例(25.0%)患者表现为纵向广泛信号异常(3个椎体节段),6例(50.0%)表现为脊髓局灶性信号异常,5例(41.7%)脊髓病变强化。8例患者接受肿瘤治疗,5例患者针对脊髓病接受免疫治疗,仅有2例患者轻度临床改善。结论副肿瘤性脊髓病临床及影像学表现多样,无特异性,治疗反应差。中老年患者亚急性或慢性进行性脊髓病应警惕副肿瘤性脊髓病,肿瘤筛查和恶性肿瘤密切相关性神经元特异性抗体的检测在早期诊断中起重要作用。     

低频电刺激联合膀胱功能训练治疗脊髓损伤诱发的神经源性膀胱的效果评价

目的 评价低频电刺激联合膀胱功能训练治疗脊髓损伤(SCI)诱发的神经源性膀胱(NB)的效果。方法 选取2017年5月～2019年2月我院骨科门诊就诊的SCI诱发NB患者90例,随机分为观察组与单纯组,每组各45例。观察组予以低频电刺激联合膀胱功能训练治疗,单纯组予以单纯的膀胱功能训练,两组均治疗6周。评估两组治疗前后排尿情况及尿动力学指标的变化,并比较其临床疗效。结果 治疗6周后,两组日均单次排尿量和日单次最大排尿量较治疗前明显增加,日均排尿次数较治疗前明显下降(P0.05或P0.01),且观察组变化幅度较单纯组更显著(P0.05);两组膀胱内压力和Qmax较治疗前明显上升,RU较治疗前明显下降(P0.05或P0.01),且观察组变化幅度较单纯组更显著(P0.05);同时观察组临床总有效率(95.56%)明显高于单纯组(82.22%)(χ2=4.053,P0.05)。结论 低频电刺激联合膀胱功能训练用于治疗SCI诱发NB患者的效果确切,能更明显改善患者的排尿情况及尿动力学状态。     

连续护理干预模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果的研究

目的研究分析连续护理干预模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果。方法本项研究回顾了2017年2月—2018年7月间在某院采取了脊柱骨折伴脊髓损伤治疗的52例患者整个治疗过程的资料,将所有的患者使用数字双盲法将其分为了对照组(n=26)和观察组(n=26)。对照组患者使用护理措施为常规护理措施,观察组使用的护理措施为连续护理干预模式,在患者治疗完成后对比两个不同组别患者在围手术期期间各类指标和出现并发症概率。结果对照组患者手术下床活动时间、住院时间、住院所需费用以及患者并发症发生率均显著高于观察组,组别间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医护人员在进行脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理工作当中,对其采取连续护理模式可以降低患者并发症发生率,缩短患者住院时间,对患者身体的恢复具有显著意义。     

优质护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果探究

目的分析接受手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者应用优质护理干预的效果。方法随机纳入在我院接受手术治疗的67例脊柱骨折合并脊髓损伤患者,采用随机序列法将抽取对象分为探析组(n=34)和比对组(n=33),所有患者均接受手术治疗以及生命体征监测、心理安慰等常规护理,探析组患者应用优质护理干预。结果护理后探析组患者社会功能评分较比对组患者高,差异存在统计学意义(t=15.0283,P=0.0037),认知功能评分高于比对组患者,差异存在统计学意义(t=12.0271,P=0.0259),情绪功能评分高于比对组患者,差异存在统计学意义(t=17.2038,P=0.0167),躯体功能评分明显高于比对组患者,差异存在统计学意义(t=10.2995,P=0.0142)。结论接受手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者应用优质护理干预可使其生活质量获得改善。