不同腹膜透析液对钙磷代谢的影响

目的:观察不同含钙离子浓度的腹膜透析液对腹膜透析(PD)患者钙、磷代谢的影响。方法:将74例终末期肾衰行PD治疗患者分为三组。组1:采用标准腹膜透析液(BaxterPD2,SCD)治疗,并口服碳酸钙;组2:采用SCD,但不服碳酸钙;组3:采用低钙透析液(BaxterPD4,LCD,钙离子浓度1.25mmol/L),并服碳酸钙。入组筛选时,血钙、血磷均在正常范围者进入组2,其余患者随机进入组1和组3。透析液剂量为1000ml/d的整数倍,碳酸钙片剂量为2.25g/d。每3个月进行一次临床随访,评估血钙、血磷和甲状旁腺素(iPTH)变化情况。部分组1、组3患者还在随访基线和研究终点时检测iPTH值。三组患者随访时间均>12个月,选取0～12个月为观察范围。结果:随访基线三组患者基本临床特点无差别。三组患者腹膜平衡试验状态多以高平均、低平均转运两型为主。血钙变化情况:随访基线三组患者血钙水平相当,观察终点组1患者血钙水平较前明显上升[(2.49±0.31)vs(2.10±0.26)mmol/L,P<0.01];组2、组3患者血钙相对平稳;三组患者在观察终点低钙血症发生率相当(6.5%,8.3%,3.2%,组间比较P>0.05)。血磷变化情况:随访基线组1和组3患者血磷水平明显高于组2患者,观察终点时,组3血磷水平下降最为明显,与基础值比较有显著统计学差异[(1.41±0.51)vs(1.82±0.48)mmol/L,P<0.05];组1患者血磷仅轻度下降,组2患者血磷水平反而上升;观察终点,组3患者高磷血症发生率明显低于前两组(P<0.05)。钙磷乘积变化情况:随访基线组1和组3两组患者钙磷乘积水平>40mg2/dl2,观察终点,组1和组2组患者钙磷代谢乘积均不同程度升高,组3患者钙磷乘积下降,且明显低于组1[(36.91±10.76)vs(51.80±11.27)mg2/dl2,P<0.01],也低于组2,但无统计学差异。iPTH变化情况:随访基线,组1患者iPTH水平高于组3患者,治疗后,前组数值明显下降,而后组相对稳定;两组iPTH数值在随访基线和观察终点时组间比较均无统计学差异。结论:不同含钙浓度腹膜透析液对机体钙磷代谢的影响是不同的,使用碳酸钙片可以预防和纠正高磷血症的发生;采用低钙透析液治疗,能有效防止高钙血症,降低钙磷乘积,并不会增加低钙血症发生的风险,碳酸钙可长期大剂量应用。     

番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药对效果的影响

目的:探讨番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药对疼痛、出血及Lund-Kennedy评分的影响。方法:选取2019年5月至2020年5月福建省三明市中西医结合医院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者90例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各45例。观察组以番泻叶泡剂换药,对照组以西药换药。采用视觉模拟评分法计算疼痛评分,用棉片数量计算出血量,使用Lund-Kennedy评分系统进行客观评估。结果:在α=0.05的检验水平,两组换药后疼痛、出血及Lund-Kennedy评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:番泻叶泡剂用于鼻内镜术后换药,既可达到与应用西药相同的效果,又可避免西药的副作用,值得进一步研究。     

急性时相反应及急性期蛋白

机体在炎症反应的过程中，常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍等系统性变化。早在１９３０年人们就注意到上述现象，并从肺炎球菌肺炎患者血清中发现Ｃ反应蛋白（Ｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）。这种由局部炎症所触发的系统性反应，在急性和慢性炎症中都能见到，称之为急性时相反应（ａｃｕｔｅｐｈａｓｅｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＡＰＲ），近年来有关ＡＰＲ发生的调节、ＡＰＲ在炎症反应中的作用及监测急性期蛋白（ａｃｕｔｅｐｈａｓｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＰＰ）在临床工作中的意义等方面的研究取得了长足的…     

重症脓毒血症治疗的理论基础

脓毒血症是一种由感染引起的临床综合征，伴有下列征象：体温高于或低于正常，白细胞增多或减少、心动过速、呼吸急促或每分钟通气量异常升高，如临床上出现其中两项或两项以上症状，即可诊断脓毒血症［１］；当伴发器官功能衰竭，即称为重症脓毒血症（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ）。美国每年有５０万名脓毒血症患者，存活率仅５５％～６５％。近年来在大量临床及实验研究的基础上，人们对脓毒血症有了许多新的认识，针对脓毒血症的检测手段有了提高，抗感染治疗、支持治疗有了很大改善，使脓毒血症患者的死亡率有所下降。本文就近年对脓毒血…     

前牙龈下残根桩冠修复18例

导致前牙折断的原因很多，以往认为，折断面在龈下2mm以上的病例均须拔除患牙。2003～2005年，我们对前牙龈下残根18例行桩冠修复，成功率88．9％。现报告如下。     

喉鳞状细胞癌中CyclinA、B1表达的临床意义

目的　探讨喉癌癌变过程中CyclinA和CyclinB1 表达的临床病理学意义。方法　用免疫组化检测 2 0例正常粘膜、40例不典型增生病变和 60例喉癌组织中CyclinA和CyclinB1 的表达。结果　①CyclinA和CyclinB1 阳性表达定位于细胞核。②在喉癌癌变过程中 ,喉正常粘膜、不典型增生病变和喉癌中CyclinA阳性表达率分别为 :1 0 .0 % (2 /2 0 ) ,30 .0 % (1 2 /40 )和 56 .7% (34/60 ) (P <0 .0 0 1 ) ;CyclinB1 阳性表达率分别为 :1 5 .0 % (3/2 0 ) ,35 .0 % (1 4 /40 )和 63 .3 % (38/60 ) (P <0 .0 0 1 )。③淋巴结转移组CyclinA和CyclinB1 阳性表达率明显高于非淋巴结组 (P <0 .0 5)。结论　CyclinA和CyclinB1 异常表达是喉癌发生中早期分子事件 ,并对喉癌发展起重要作用     

糖皮质激素免疫抑制作用机理的新认识

糖皮质激素免疫抑制作用机理的新认识南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，２１０００２）王金泉刘志红关键词免疫抑制剂转录因子作用机理中图法分类号Ｒ３９２糖皮质激素（Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ，ＧＣ）是肾脏病领域里应用最广泛的一种免疫抑制剂。Ｇ...     

p21WAF1/CIP1和p53在喉癌癌变过程中表达及其临床病理意义

研究证实细胞周期调控异常是肿瘤发生发展的内在原因[1].p21WAF1/CIP1和p53是细胞周期调控的重要的负性调控因子.本实验以喉正常粘膜、喉粘膜不典型增生病变和喉癌为研究对象,采用免疫组化方法检测两种基因蛋白产物,观察在喉癌癌变过程中变化及相互关系.     

细胞周期蛋白D1和p21WAF1/CIP1在喉癌癌变过程中表达及其意义

目的研究喉癌变过程中细胞周期蛋白(cyclin)D1和p21WAF1/CIP1表达及其临床病理学意义.方法用免疫组化检测20例正常黏膜、40例不典型增生病变和60例喉癌组织中cyclinD1和p21WAF1/CIP1的表达.结果①cyclin D1和p21WAF1/CIP1阳性表达定位于细胞核.②在喉癌癌变过程中,喉正常黏膜、不典型增生病变和喉癌中cyclin D1阳性表达率分别为5.0%(1/20),30,0%(12/40),53.3%(32/60)(P＜0.001);p21WAF1/CIP1阳性表达率分别为95.0%(19/20),75.0%(30/40)和63.3%(38/60)(P＜0.05).③p21WAF1/CIP1在高、中和低分化的喉癌中阳性表达率分别为76.2%(16/21),65.5%(19/29)和30.0%(3/10)(P＜0.05);p21WAF1/CIP1阳性表达与肿瘤细胞的分化有关.④cyclin D1和p21WAF1/CIP1阳性表达显著相关.结论①喉癌癌变过程中cyclin D1阳性表达率呈逐渐升高的趋势,而p21WAF1/CIP1阳性表达率呈呈逐渐降低的趋势.②cyclin D1异常表达是喉癌发生中早期分子事件.③p21WAF1/CIP1表达与喉癌细胞分化程度有关.④cyclin D1和p21WAF1/CIP1阳性表达显著相关.     

肾炎性水肿

水肿是人体血管外组织间隙体液过量积聚 ,病理生理学基础为钠和水异常潴留。根据始动机制不同 ,水肿可分为原发性和继发性水肿二大类。肾炎性水肿是典型的原发性水肿 ,原因为原发性水钠潴留。心源性水肿是继发性水肿 ,原因为心输出量减少引起有效动脉血容量 (EABV)减少 ,水和钠代偿性潴留。肾病性水肿则较为复杂 ,原发性和继发性因素都参与了水肿形成。本文综述原发性水肿和继发性水肿的临床及病理生理特点 ,并重点讨论肾炎性水肿的发病机制。1　原发性水肿和继发性水肿特点肾炎性水肿的特点是眼睑或面部非凹陷性水肿 ,同时血容量增多 ,血…