尼莫地平、尼群地平及硝苯啶对高血压患者疗效的比较

本试验结果表明钙拮抗剂尼莫地平、尼群地平及硝苯啶均显著降低轻、中度原发性高血压患者(n=199)的血压,降压效力尼群地平>硝苯啶>尼莫地平,副作用均较轻。尼群地平似有一定降血胆固醇作用。根据此结果与以往资料,我们初步认为,尼莫地平对轻、中度高血压尤其是伴有脑血管疾患患者的防治应是有益的;尼群地平对高血压或伴有高胆固醇血症患者的治疗可能是较好的;硝苯啶对高血压或伴有冠心病患者的治疗是合适的。     

阿罗洛尔降压疗效和对睡眠呼吸障碍的影响

目的：阿罗洛尔的抗高血压疗效和对睡眠呼吸状况的影响。方法：随机、单盲、自身对照法。２０例原发性高血压患者在治疗前后分别接受多导睡眠仪和动态血压等监测。结果：患者服药４周，收缩压从２１．７±２．０ｋＰａ（１６３±１５ｍｍＨｇ）降至１８．９±２．５ｋＰａ（１４２±１９ｍｍＨｇ）（Ｐ＝０．０００，ｎ＝２０），舒张压从１３．５±０．９ｋＰａ（１０１±７ｍｍＨｇ）降至１１．７±０．９ｋＰａ（８８±７ｍｍＨｇ）（Ｐ＝０．０００，ｎ＝２０）。合并睡眠呼吸暂停者治疗后呼吸紊乱指数从２４．６０降至１３．１６（Ｐ＜０．０５，ｎ＝５）。超声心动图结果提示患者心功能状态有显著改善。心率无明显下降，治疗后血浆高密度脂蛋白胆固醇增加，血浆肾素浓度降低。结论：阿罗洛尔有较好的降压疗效，可以减轻睡眠呼吸暂停患者的睡眠呼吸障碍，改善心功能，对代谢无不良影响     

主动脉夹层的药物治疗——附一例报告

主动脉夹层是心血管病急症之一,起病急骤,预后严重,如不及时处理,多数人于短期内死亡。近年DeBakey报道了良好的手术治疗效果。1965年Wheat提倡用积极降压治疗的方法。本文结合一实例,重点讨论主动脉夹层的药物治疗问题。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者脑卒中事件

目的研究分析组织评估缺血综合征策略登记试验中国地区入选的非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者,2年随访时脑卒中发生的特点以及与多种因素的关系。方法总结、分析所有入选患者自入院至2年随访时脑卒中事件的发生情况,对脑卒中和非脑卒中患者的特点进行比较,并采用生存分析(Cox回归)模型,分析就诊时一般情况、既往病史、住院与随访期间治疗等70余种因素对脑卒中发生的作用。结果中国地区共登记注册2294例患者,2年随访结束时共有93例(4.2%)发生105例次脑卒中事件,80%为缺血性脑卒中。脑卒中组年龄(67.6±9.6)岁,高于非脑卒中组(62.6±10.4)岁,差值5.0岁(P<0.01,95%CI:2.837~7.138);入院时平均收缩压脑卒中组(147.4±25.2)mm Hg,高于非脑卒中组138.1±24.2mm Hg,差值为9.3mm Hg(P<0.01,95%CI:4.276~14.346)。脑卒中组既往脑卒中史、高血压史患者比例高于非脑卒中组(P<0.01)。脑卒中组总病死率明显高于非脑卒中组(P<0.01)。Cox回归分析显示既往脑卒中史(RR=2.329,95%CI:1.343~4.041),就诊时胸痛持续存在(RR=1.957,95%CI:1.261~3.037),既往高血压史(RR=1.848,95%CI:1.153~2.963),出院后随访期间非心血管疾病住院次数(RR=1.823,95%CI:1.122~2.960),年龄(RR=1.056,95%CI:1.031~1.081)是脑卒中的危险因素。入院前服用硝酸酯类药物(RR=0.537,95%CI:0.346~0.834),随访期间应用硝酸酯类药物频数(RR=0.803,95%CI:0.665~0.969)对脑卒中有保护作用。结论非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者发生脑卒中事件者病死率进一步增加,主要为缺血性脑卒中。既往脑卒中病史、就诊时胸痛仍持续、既往高血压病史、年龄等因素使脑卒中发生的相对危险度增加;入院前、出院后随访期间应用硝酸酯类药物使脑卒中的相对危险度降低。     

睡眠呼吸暂停综合征与高血压治疗

目的　观察合并睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)的高血压病患者 ,常规药物降压治疗及呼吸道正压通气治疗对血压的影响。方法　按照睡眠资料和 2 4h血压资料 ,分为单纯高血压组与合并SAS高血压组 ,观察常规降压药物治疗 4周后 2 4h血压变化及呼吸道正压通气治疗对合并SAS的高血压患者 2 4h血压影响。结果　 2 7例单纯高血压患者 ,常规药物降压治疗 4周后 ,2 4h平均收缩压、舒张压、夜间收缩压、舒张压均明显下降 (P <0 0 1)。 2 5例合并SAS的高血压患者 2 4h平均收缩压、舒张压、夜间舒张压有所下降 (P <0 0 5 ) ,但仍高于正常值 ,而夜间收缩压无明显变化。其中 19例合并SAS高血压患者加用一夜正压通气治疗后 ,2 4h平均血压进一步下降 ,夜间收缩压和舒张压明显降低 (P <0 0 1,P <0 0 1)。结论　合并有SAS的高血压患者多为难治性 ,单纯降压药物治疗效果欠佳 ,需要同时应用正压通气进行治疗。     

脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响

全球每年有500万人死于脑卒中，1500万人发生非致命性脑卒中，累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发生(TIA)患5000万人。脑卒中5年再发率为15％～20％。中国每年新发生脑卒中150万人，累积脑卒中600万人，其中2／3有程度不同的残废，脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位，是威胁人类健康的重大疾病，给患及家庭造成巨大痛苦和损失，给国家造成较大的经济负担，因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的。     

6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的预防效果

目的研究长期降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的影响。方法入选标准:有脑血管病病史;患者能到门诊随访;知情同意;无研究药物治疗的明确适应症及禁忌症。用大样本随机对照试验方法,患者被随机分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+吲哒帕胺治疗组和相匹配的安慰剂对照组,双盲治疗4年,开盲后开放治疗2年,共随访6年。研究主要终点是脑卒中。终点委员会专家独立评估可疑脑卒中等事件。结果患者1399例进入随机双盲研究,治疗组702例,对照组697例。患者基线特征治疗组与对照组相似,平均年龄为64岁;男性占70%;有脑出血史为18%;脑梗死史为76%;一过性脑缺血发作(TIA)史为9%;冠心病史为21%;糖尿病为11%。两组平均血压分别为(145.9±20.4)/(87.1±11.1)mmHg与(145.6±20.4)/(87.8±11.6)mmHg。双盲治疗4年治疗组较对照组血压净下降12.5/5.3mmHg,开放治疗2年净下降9.2/4.7mmHg,随访6年血压平均净下降10.5/5.0mmHg。双盲治疗4年治疗组脑卒中发生(9.5%)较对照组(20.2%)危险下降53%(P<0.01);开放2年脑卒中危险下降25%(P=0.19);随访6年脑卒中危险下降46%(P<0.01)。结论长期降压治疗对脑血管病患者是有益的,可减少脑卒中再发的危险。     

糖尿病前期人群的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的探讨

目的评价糖调节受损（IGR）不同组分的胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能状况。方法OGTT筛查北京地区无DM史中老年人群，据2003年ADA标准，分为正常糖耐量（NGT）组、空腹血糖受损（IFG）组、糖耐量减低（IGT）组、及IFG合并IGT（IFG＋IGT）组，检测各组胰岛素抵抗指数（HO-MA-IR）、胰岛素敏感指数（ISI-Stumvoll）、β细胞功能指数（HBCI/IR）及第一、二时相胰岛素分泌指数。结果（1）IFG组：HOMA-IR显著高于NGT组和IGT组，ISI-Stumvoll高于IGT组（P均〈0.05），HBCI/IR显著低于NGT组和IGT组（P〈0.05）；（2）IGT组：HOMA-IR和HBCI/IR均位于NGT组和IFG组之间，ISI-Stumvoll、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数显著低于NGT组和IFG组（P均〈0.05）；（3）IFG＋IGT组：HOMA-IR高于NGT组、IFG组和IGT组，ISI-Stumvoll显著低于NGT组和IFG组（P均〈0.05），HBCI/IR显著低于NGT组和IGT组（P均〈0.05）；（4）在非糖尿病人群中，随着FPG及2hPG的升高，HOMA-IR有递增趋势，ISI-Stumvoll、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数有递减趋势（P均〈0.05）。结论IFG主要是肝脏IR和基础状态时的胰岛β细胞分泌功能受损。IGT的肌肉IR较重，其糖负荷后的胰岛β细胞分泌功能受损较重。在非糖尿病人群，FPG和2hPG的升高与IR呈正相关，与胰岛β细胞功能呈负相关。     

转换酶抑制剂与钙拮抗剂对高血压和肾病患者的肾脏作用

近十余年来,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙拮抗剂(Ga-An)已广泛应用于高血压的临床治疗,并取得较好效果。众所周知,ACEI主要通过抑制肾素-血管紧张素系统,减少血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的     

Wilson病冻结步态25例临床分析

目的探讨Wilson病(WD)合并冻结步态患者的临床特征,提高临床医生对WD合并冻结步态的认识。方法对25例表现有冻结步态WD患者的发病年龄、病程、临床症状特征、影像学特点、治疗效果进行分析。结果 25例WD合并冻结步态患者,多青年期发病,病程时间较长。25例患者步态动作均表现有启动、转向困难,遇到障碍物后步态顺畅的矛盾现象;多合并中-重度肌张力障碍和肝硬化等,其他临床表现尚有言语障碍、多种异常不自主运动、精神症状等。颅脑MRI检查结果均显示双侧豆状核对称性异常信号,多合并有脑干(中脑、桥脑)、丘脑异常信号,部分有大脑皮质萎缩。短期驱铜治疗基础上加用溴隐亭、吡贝地尔缓释片治疗后冻结步态症状改善者18例,有效率72%。在上述治疗改善不明显者同时加用氯氮平改善4例,总有效率88%。结论表现有冻结步态WD患者的发病年龄较其他类型WD出现迟,冻结步态为作为WD首发症状者少见,多合并局灶性及全身性肌张力障碍;在积极驱铜治疗基础上合用多巴胺受体激动剂及氯氮平短期内能改善WD冻结步态。