脱髓鞘假瘤35例的临床表现和影像及病理特点

目的 总结脱髓鞘假瘤（DPT）的临床表现和影像及病理特点，并与脑胶质瘤进行鉴别。方法 回顾分析35例临床、影像和（或）病理证实的脱髓鞘假瘤，其中18例为活检证实（2例位于脊髓），总结其临床、影像及病理特点。结果 本组35例患者发病年龄9～69岁，性别差异不明显。发病前多无明确的前驱感染史或诱因。病变单纯累及大脑病灶者多为多发，而脊髓、脑干病灶单发者多，且症状与影像分离，病灶大而多，但症状及体征相对少。病灶CT强化不明显，而MRI可见环形、片状强化，有占位效应。9例行DWI均为明显高信号，有别于脑胶质瘤。脑脊液髓鞘碱性蛋白检查对于鉴别胶质瘤有帮助。病理除表现为典型脱髓鞘、炎细胞浸润及反应性星形细胞增多外，多数可见核分裂状的Creutzfeuldt细胞（肥胖型星形胶质细胞）。治疗后病灶缩小或消失，但不能把试验性的激素治疗有效作为鉴别DPT和胶质瘤的主要依据。结论 DPT是一种酷似脑肿瘤的特殊类型的脱髓鞘病，其临床表现和常规影像学检查难以与脑胶质瘤鉴别，而DWI检查有助于鉴别，其病理改变除符合脱髓鞘之外，还可见到特征性的Creutzfeuldt细胞。可先试用激素治疗或者行组织活检，不要急于手术切除。     

不同剂量吡嗪酰胺治疗肺结核临床疗效及不良反应比较

目的比较不同剂量吡嗪酰胺治疗肺结核的临床疗效及不良反应。方法选取2018年5月-2019年5月湖南省胸科医院收治的肺结核患者228例,按随机投掷法分为研究组(114例)和对照组(114例),研究组给予吡嗪酰胺30mg·kg^-1·d^-1治疗,对照组给予吡嗪酰胺20 mg·kg^-1·d^-1治疗。比较2组临床疗效、治疗前后T淋巴亚群指标水平及不良反应。结果研究组总有效率为92.11%,高于对照组的81.58%(χ²=5.527,P=0.019)。治疗6个月后,2组CD3⁺、CD8⁺、CD3⁺/CD8⁺均低于治疗前,CD4+高于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ²=2.438,P=0.118)。结论吡嗪酰胺30 mg·kg^-1·d^-1治疗肺结核的疗效更好,增加用药剂量后不良反应未明显上升,更具临床应用价值。     

多发性硬化的轴索损伤

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是中枢神经系统常见的慢性炎性脱髓鞘疾病，以往认为该病病理上以脱髓鞘为主，轴索相对保留。MS患者早期或者缓解期临床上是看不到轴索损伤引起的功能缺失的，但当轴索的损伤到达一定阈值，超出中枢神经系统的代偿能力时，就会出现不可逆的神经功能缺失，最终不断累积的轴索损伤可导致MS患者进展性的神经功能缺失。关注轴索损伤对研究脱髓鞘病的病理机制有重要意义，我们将MS轴索损伤相关进展作一综述。     

瘤样炎性脱髓鞘病MRI的临床意义

目的分析瘤样炎性脱髓鞘病(TIDD)临床、影像与病理特点,探讨磁共振(MRI)检查对TIDD的诊断价值。方法对39例TIDD患者进行头颅、脊髓CT和MRI扫描,并分析临床和影像学特点。结果病灶在头颅CT均为低密度,常规MRI扫描呈T1WI低信号、T2WI高信号,T1WI增强扫描44%可见"开环征",发病早期DWI可见高信号,FLAIR较T1WI及T2WI更清晰显示病灶及其范围。结论 DWI能发现TIDD早期病变,FLAIR较常规T1WI、T2WI敏感,"开环征"是磁共振诊断TIDD的重要辅助依据。     

手术矫正先天性马蹄内翻足162例

1985年9月-2006年5月,笔者在硬膜外麻醉下矫正先天性马蹄内翻足162例,效果满意.现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组162例中男106例,女56例;年龄6～24岁,平均15.3岁;平均病程9.2个月;左下肢64例,右下肢98例.     

我国城市生活垃圾堆肥技术的工程应用

介绍了高温好氧静态仓式堆肥的前处理和粗堆肥及利用粗堆肥生产复合肥的生产工艺和设备.     

小剂量疏血通联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的临床研究

目的:研究小剂量疏血通联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的有效性和安全性,并初步探讨其作用机制.方法:125例进展性脑梗塞患者随机分成治疗组63例和对照组62例.治疗组予疏血通联合低分子肝素钙治疗;对照组单用低分子肝素钙治疗,比较两组治疗前后神经功能改善情况及凝血指标变化.结果:治疗组有效率87.30%,对照组有效率62.90%,两组均有效,组间差异具有统计学意义,且治疗组凝血功能有明显改善,组间差异具有统计学意义.结论:小剂量疏血通联合低分子肝素钙比单用低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞更合理、有效,其机制与凝血功能的改变有关.     

标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的: 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法: 回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)评估肾功能情况。结果: 本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1~3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0~460.0) μmol/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0~364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7~11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4~377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论: 本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。     

3例神经型布氏杆菌病的临床特点并文献复习

目的:探讨神经型布氏杆菌病(NB)的临床特点。方法:回顾性分析我院3例确诊为NB患者的临床资料,同时结合文献总结该病的主要临床特点。结果:3例患者均为男性,有明确的牛羊接触史。病例1以发热、听力下降起病,逐渐出现肢体力弱表现。病例2出现缓慢进展性双下肢无力,病程后期出现腰背痛。病例3以卒中起病,病程中出现关节痛及脊髓损害表现。3例患者脑脊液常规均白细胞轻度升高,蛋白升高,葡萄糖及氯化物降低,1例布氏杆菌培养阳性。3例患者布氏杆菌凝集试验均阳性。2例患者MRI出现异常信号。2例患者规律治疗后病情改善,1例患者复发。搜索既往报道的NB患者310例,以外周神经受累多见,中枢神经系统损害以慢性脑膜炎最常见。结论:NB临床较少见,对于有疫区居住及牛、羊接触史,症状出现反复发热,合并神经系统损害体征的患者,应考虑本病,及时进行病原学检查明确诊断,早期联合抗生素治疗预后良好。