人感染布氏杆菌病的诊断及治疗

目的 回顾性分析总结人感染布氏杆菌病的临床特征和诊疗方法,以期提高对该病的诊断和治疗.方法 回顾28例布氏杆菌病患者的病例资料并进行综合分析.结果 28例患者就诊时初步诊断:18例为发热待查,5例为脊柱关节病,2例为三系减少,2例为支气管炎,1例为肺炎.最终经布氏杆菌血清学凝集试验和血培养诊断为布氏杆菌病.结论 布氏杆菌病多数长期反复发热并可累及全身多器官,应用布氏杆菌血清学凝集试验和血培养对及时诊断和鉴别诊断该病非常重要.     

14例人感染布氏杆菌病的临床诊断与分析

回顾14例布氏杆菌病患者的病例资料并进行综合分析,9例为发热待查,2例为脊柱关节病,1例为三系减少,1例为支气管炎,1例为肺炎。最终经布氏杆菌血清学凝集试验和血培养诊断为布氏杆菌病。布氏杆菌病多数长期反复发热并可累及全身多器官,应用布氏杆菌血清学凝集试验和血培养对及时诊断和鉴别诊断该病非常重要。     

布氏杆菌病性脊柱炎13例临床分析

目的 探讨布氏杆菌病性脊柱炎临床特点。方法 回顾性分析甘肃省人民医院2015-2022年收治的13例布氏杆菌病性脊柱炎患者的临床资料、治疗及预后。结果 13例均出现腰背部不适,其中间断发热8例。13例红细胞沉降率、白介素-6均升高,虎红平板凝集试验、试管凝集试验均阳性,其中血培养阳性2例,磁共振成像均有不同程度受累。结论 布氏杆菌病性脊柱炎与脊柱结核、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤等疾病临床表现类似,极易误诊。对于发热、腰腿痛、肢体麻木患者,应详细询问流行病学史,完善血清学相关检查、脊柱磁共振成像,早诊断早治疗。     

治疗布氏杆菌病15例临床分析

目的 了解布氏杆菌病临床特点及诊断治疗经验。方法 15例布氏杆菌病行回顾分析。结果 临床治愈12例，好转2例，治愈好转率达90％。结论 布氏杆菌病早期诊断，综合治疗预后良好。     

伤寒--关于"寒战、高热、气短"的病案讨论

1　临床特点本病例临床特点 :①中年男性 ,旅途劳累后起病 ;②高热前寒战 ,热型呈弛张热 ;③气短、呃逆、腹胀、纳差 ;④血象正常、血沉正常 ;⑤转氨酶高、血尿淀粉酶高。⑥肥达、外斐、布氏杆菌凝集试验均可疑阳性 ;⑦Ｂ超示结石性胆囊炎 ,ＣＴ提示 :胆囊炎 ,胰腺形态饱满 ,脾脏略大 ,双侧胸腔积液。2　鉴别诊断2 1　结石性胆囊炎　患者肝功能损害明显 ,淀粉酶高 ,并且有消化道症状 ,首先要考虑结石性胆囊炎。进一步复查腹部Ｂ超了解胆囊的大小和张力 ,并拍腹部立位、仰位片 ,以排除外科疾病。2 2　结核　常见的特异性感染性疾病 ,结核占…     

从血液中分离出羊布氏杆菌一例

布氏杆菌 (Ｂｒｕｃｅｌｌａｓｐｐ)可引起布氏杆菌病 (Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ) ,又称波浪热 ,它是人畜共患性全身传染病。我院于 1999年 7月从一患者血液中分离出羊布氏杆菌 ,报告如下。患者 ,男 ,35岁 ,因不明原因发热 4个多月后入我院。经询问 ,患者有进食生羊肉串史。布氏杆菌凝集试验阳性 (1∶8)。血培养至第 10ｄ ,血培养仪报警阳性 ,经培养鉴定为羊布氏杆菌。临床用利福平 0 .3ｇ ,强力霉素 0 .1ｇ每天两次联合使用 ,6周为 1个疗程 ,体温逐渐下降 1个多月后痊愈出院。细菌鉴定 :血培养至第 10ｄ ,ＢａｃＴ/Ａｌｅｒｔ血培养仪报警 ,…     

14例神经型布氏杆菌病患者的护理

总结14例神经型布氏杆菌病患者的护理。神经型布氏杆菌病以神经系统损害为特征,本组患者症状多见头痛呕吐、烦躁抽搐、意识障碍、下肢肌力减弱、共济失调等。着重神经系统症状的护理,减轻神经性疼痛、头痛,做好呕吐、抽搐发作时护理,2例下肢肌力为0的患者指导进行康复干预,做好出院用药及健康指导,防止本病复发。本组患者神经痛、头痛、呕吐、抽搐症状均不同程度缓解,所有患者随访1年均无复发。     

布氏菌病二例误诊分析

1病例资料【例1】男,20岁。因不明原因发热、头痛半个月收入院。查体:体温37·6℃,系统查体未见阳性体征。腹部B超示肝脾大。血小板89×109/L,丙氨酸转氨酶64 U/L,天冬氨酸转氨酶59 U/L,γ-谷氨酰转移酶61 U/L,嗜异性凝集试验、出血热病毒抗体、结核抗体等均阴性,红细胞沉降率(ESR)9 mm/h。发病前无明确传染病史和传染病人接触史,未到过牧区,未从事过皮毛加工工作,未饲养过家畜。综合分析后考虑:流行性出血热?败血症?结核病?采血做血培养,经BacT/ALERT 3D全自动培养仪培养5天出现阳性报警,细菌涂片可见革兰阴性细小杆菌,细沙状,着色…     

超声检查在布氏杆菌病中的应用价值

目的:探讨超声检查在布氏杆菌病中的应用价值。方法:对256例经卫生防疫部门血清学检测证实的布氏杆菌病患者进行超声检查,按腹部、泌尿系统、生殖系统(男性阴囊,女性子宫附件)、浅表淋巴结及心脏等部位进行超声检查,并对其声像图表现进行回顾性分析。结果:256例患者中超声表现阳性者196例,占76.6%,其中肝脾异常者92例(占35.9%),泌尿系统异常者28例(占11%),生殖系统异常者55例(占21.5%),浅表淋巴结肿大者18例(占7%),心脏瓣膜明显受损者3例(占1.2%);超声表现阴性者60例,占23.4%。结论:超声检查能够发现布氏杆菌病患者是否合并多脏器损害及损害程度,因此,超声检查对布氏杆菌病的临床治疗和预后评估具有指导性意义。     

无畜类直接接触史的布鲁杆菌病21例误诊分析

目的探讨布鲁杆菌病的临床诊治要点,减少误诊误治。方法对居住城区的无禽类直接接触史的21例布鲁杆菌病误诊的临床资料进行回顾性分析。结果 21例均有长期反复发热,伴关节肿痛、多汗、浅表淋巴结增大病史,首诊及门诊复诊均误诊,误诊为上呼吸道感染15例次,关节炎12例次,病毒性肝炎8例次,睾丸炎3例次,成人Still病2例次,伤寒1例次。按误诊疾病予相应治疗后发热不退或退后再次发热,最终经布鲁杆菌血清凝集试验阳性均确诊为布鲁杆菌病。经1~3个疗程规范抗感染治疗均治愈。结论布鲁杆菌病呈逐年增多趋势,居住本病高发区且无明确禽类直接接触史的患者容易误诊,临床应予以重视,积极排查。     

小儿神经母细胞瘤32例临床分析

目的:分析小儿神经母细胞瘤(NB)的临床特点,以提高NB的早期诊断率,减少误诊。方法:回顾性分析32例NB患儿的临床特点和误诊原因。结果:(1)本组NB最常见的临床表现为腹痛腹胀(75%)、腹部包块(75%)、骨痛或关节痛(68.8%)、发热(62.5%)、贫血(62.5%);(2)本组NB原发部位以腹部最多见(其中原发于腹膜后交感神经链者12例、原发于肾上腺者10例),原发于纵隔者2例,原发于盆腔者2例,原发部位不明6例;(3)NB易早期转移,本组病例确诊时已转移者占87.5%,最常见的转移部位为骨髓(65.6%)、淋巴结(31.3%)、肝脏(25%),少见部位为脊髓及肺脏。(4)本组NB误诊率高达40.6%,常误诊为白血病(30.8%)、类风湿疾病(23.1%)、畸胎瘤(15.4%)、恶性淋巴瘤、韩-薛-柯病等;(5)本组NBCT检查发现NB阳性率88.9%,腹部B超发现病灶阳性率70.8%,尿VMA阳性率仅44.4%。结论:早期行B超和CT检查有助于发现NB原发病灶,减少误诊率。骨髓细胞学检查对发现NB转移和分期很重要,应作为NB常规检查项目。尿VMA检测阳性者对诊断NB诊断有较大意义,但阴性则不能排除NB。     

进展性双侧延髓内侧梗死的临床特征

目的探讨进展性双侧延髓内侧梗死(BMMI)的临床特征。 方法选择2021年12月14日和2022年5月9日经复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科确诊的2例进展性BMMI患者的临床资料，总结BMMI的诊断学特征，并复习相关文献。 结果患者均为男性，年龄分别为50岁、40岁，病例1患者首发症状为头晕，病例2患者首发症状为头晕伴头颈疼痛。2例患者均于发病12 h内进展出现偏侧肢体乏力，并且在第2天偏侧肢体乏力进一步加重；随着病情进展，2例患者均出现构音障碍、吞咽困难；病例1患者在发病后1周出现四肢瘫痪。2例患者头颅磁共振成像(MRI)表现为双侧延髓内侧沿中线向背侧延伸的弥散加权成像(DWI)高信号病灶，外观类似"心"形或"Y"形，均确诊为BMMI。 结论BMMI典型的临床表现为四肢瘫痪、吞咽困难、构音障碍、深感觉障碍等，该病首发症状多不典型，应尽早完善头颅MRI检查有利于早期诊断和指导治疗。     

沉淀池法脑脊液细胞学检查在中枢神经系统白血病诊断中的应用

目的通过总结5例中枢神经系统(CNS)白血病患者的脑脊液细胞学结果,观察沉淀池法脑脊液细胞学检查在CNS白血病诊断中的临床意义。方法总结2005年6月至2011年6月间我科明确诊断为CNS白血病的患者5例,分析其临床特点、影像学及脑脊液细胞学结果。结果急性髓性白血病(M2型)1例,急性早幼粒细胞白血病3例,急性髓性白血病(M5型)1例。病程13 d至7年。4例首发症状为头痛、头晕,1例表现为进行性双上肢麻木、疼痛、无力。神经系统查体,2例颈抵抗阳性(+),1例表现为肌力减低,肌肉萎缩,余无特殊表现。3例头颅CT无异常,1例为脑室系统扩张。1例为脑内多发异常信号伴出血信号。沉淀池法脑脊液细胞学检查均可见幼稚细胞,2例流式细胞术检查亦提示CNS白血病。结论 CNS白血病主要累及脑脊膜,沉淀池法脑脊液细胞学检查阳性率较高,对指导临床治疗具有重要意义。     

重症肌无力合并吉兰-巴雷综合征临床特点分析研究

目的:探讨重症肌无力(MG)合并吉兰巴雷综合征(GBS)疾病的发生机制、特征性临床表现、诊断策略、治疗及预后。方法:报道我院2例确诊为MG合并GBS临床病例,并结合文献对国内外共21例MG合并GBS病例资料进行系统性回顾分析。结果:共得到国内外MG合并GBS患者21例,男16例,女5例,年龄17~84岁,平均(44.67±17.11)岁。多数患者起病前有呼吸道或消化道感染诱因;2种疾病起病时间最长间隔可达23年。大部分患者具有典型眼外肌无力及迟缓性四肢瘫痪表现,此外一些共同临床特征还包括吞咽困难、构音障碍、呼吸困难、面肌瘫痪等。实验室检查提示,所有行肌电图检查患者神经传导及低频重复电刺激实验结果均异常,19例患者脑脊液提示蛋白细胞分离,15例患者测定乙酰胆碱抗体阳性,未测定乙酰胆碱抗体的5例患者新斯的明试验均为阳性。经临床治疗后,21例患者中(19例记录)14例患者预后较好(Hughes≤2)。结论:MG合并GBS多见于青年男性,起病前有感染等诱因,临床诊断主要依据典型MG及GBS临床表现、乙酰胆碱抗体测定、脑脊液分析结果及神经电生理异常,治疗上应采用吡斯的明、类固醇及丙种球蛋白等联合用药,早期识别及正确诊断对预后至关重要。     

Bickerstaff’s脑干脑炎8例并文献复习

目的:分析Bickerstaff脑干脑炎(BBE)的临床特点,以提高临床诊疗水平。方法:对8例BBE患者的临床资料进行回顾性分析,并结合相关文献,总结其临床特点、发病机制、治疗方法及预后。结果:8例患者均为急性起病,发病前有上呼吸道感染者2例,腹泻2例,水痘-带状疱疹病毒感染1例。首发症状为肢体麻木无力伴言语含混3例;意识不清、双下肢无力、声音嘶哑伴吞咽困难、面部和手指麻木、头晕伴行走不稳的各1例。临床主要表现为急性眼肌麻痹(眼外肌麻痹7例,眼内肌麻痹1例),共济失调4例,意识障碍4例,腱反射减弱或消失5例,病理征阳性8例,累及面神经4例,累及舌咽和迷走神经6例,同时累及脑神经(面神经、舌咽、迷走神经、舌下神经)3例。2例患者脑脊液检查正常,4例头颅MRI检查无特征性表现,2例在脑干内相应部位有异常病灶,1例硬脑膜广泛强化。5例行血清抗GQ1b抗体检查者均为阴性。8例患者均使用免疫球蛋白或联合糖皮质激素治疗,7例患者预后较好,1例患者死亡。结论:BBE多呈单相良性病程,确诊主要依据临床表现、血清抗体、脑脊液病原基因组、影像学及神经电生理作为辅助诊断,免疫球蛋白或联合糖皮质激素治疗有效。     

视神经脊髓型多发性硬化临床特点19例分析

目的分析视神经脊髓型多发性硬化（OSMS）患者的临床特征。方法收集19例符合Kira诊断标准OSMS患者的临床资料，并结合实验室检查进行分析。结果和结论19例OSMS患者在发病年龄、病程、起病症状、MRI检查、诱发电位、脑脊液寡克隆区带及治疗等方面与国外报道基本一致。但是本研究OSMS患者未见脑脊液淋巴细胞异常增多（pleocytosis），患者脑脊液蛋白亦低于国外报道，OSMS在不同类型MS中构成比例偏低（18．62％）。     

布鲁菌病35例临床特征分析

目的分析35例布鲁菌病患者的临床特征,为布鲁菌病的早期诊断和临床治疗提供参考。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2013年1月—2019年10月确诊的35例布鲁菌病临床特征。结果该院布鲁菌病以农民(22例,62.9%)和中年患者(20例,57.1%)为主,80.0%有明确牛羊接触史,临床主要表现为发热(34例,97.1%)、乏力(30例,85.7%)、肌肉关节痛(24例,68.6%)、寒战(17例,48.6%)、多汗(14例,40.0%)和腰背痛(12例,34.3%)。实验室检查指标中,白细胞(WBC)计数正常29例(82.9%),嗜酸粒细胞(EO)占比明显下降26例(74.3%),血红蛋白(HGB)降低23例(65.7%),肝功能异常28例(80.0%);C反应蛋白(CRP)升高33例(94.3%),红细胞沉降率(ESR)升高23例(85.2%),降钙素原(PCT)升高2例(6.5%)。结论35例布鲁菌病临床上以长期发热、乏力、肌肉关节疼痛等症状较为突出,实验室检查WBC和PCT多为正常,EO占比降低明显,HGB多为降低,CRP和ESR多为升高,肝损害发生率高。治疗上以多西环素为基础的联合用药不同方案均取得较好的疗效,临床上可根据具体情况选用。     

Nasal metastases from neuroblastoma-a rare entity: Two case reports

BACKGROUNDNeuroblastoma (NB) is one of the most common malignancies in children. Metastasis in NB is not uncommon. However, nasal metastases are rare. Here, we reported two pediatric cases of nasal metastases. CASE SUMMARYCase 1 was a 3-year-old boy without a history of NB. Case 2 was a 10-year-old girl who had a history of NB for 6 years. Both of them presented with symptoms of nasal and sinus masses such as epistaxis or discharge from the nose. The radiologic imaging results revealed masses in the nasal cavity or nasopharynx in both cases and a mass in the right adrenal gland of case 1. The pathologic examination of biopsy samples of their nasal masses revealed “small round blue-cell tumor” along with abundant vascular fibrous septa. The tumor cells expressed synaptophysin, cluster of differentiation 56, chromogranin A, paired like homeobox protein 2B and a very high Ki67 index in both case but were negative for vimentin, desmin, leucocyte common antigen and cytokeratin. Myelocytomatosis viral related oncogene, neuroblastoma derived (MYCN) amplification was detected in both cases. Finally, the two cases were diagnosed as nasal metastases from NB based on the clinical and pathologic findings. The two patients affected by NB were > 18 mo old, the primary tumor location was adrenal gland, and they presented with multiple metastases. CONCLUSIONIt is difficult to differentiate between metastatic NB in the nose and olfactory neuroblastoma in the absence of a history of NB. Paired like homeobox protein 2B can play an important role in the diagnosis and differential diagnosis of this disease.     

骨髓涂片检查对神经母细胞瘤诊断的意义

目的探讨神经母细胞瘤（NB）骨髓侵犯的细胞形态学特征。方法对19例经骨髓涂片拟诊并最后确诊的NB患儿临床资料进行总结。结果19例患儿中，年龄〈5岁者占78．9％。主要临床表现为中、重度贫血、白细胞减少和（或）血小板减少，部分患者血涂片见中晚幼红细胞或晚幼粒细胞。骨髓象有核细胞增生明显活跃～极度活跃占78．9％，其中NB细胞占30％～87％，可见到不同形态及不同分化阶段的NB细胞，以原始未分化阶段为主，73．7％的病例骨髓涂片中NB细胞团呈典型Homerwrigth假菊形排列。结论根据临床表现，在骨髓涂片中找到NB细胞并呈假菊形排列的NB细胞团，对NB诊断具有重要指导意义，结合病理活检、影像学及生物化学检查可确诊。形态不典型者还需结合细胞表型或免疫组化等检查协同诊断。     

老年人心脏黏液瘤的临床特点与预后

目的探讨我国老年人心脏黏液瘤的临床特点、影像学特点及远期预后.方法收集1988年至2015年在解放军总医院住院手术的50例老年心脏黏液瘤患者病例资料,对其临床表现、影像学特点和远期预后进行回顾性分析.结果50例研究对象的平均年龄为（66.1±5.3）岁,其中女性16例.患者的病程平均为（15.7±21.7）年,临床症状表现为胸闷（20例）、心悸（20例）、呼吸困难（8例）、晕厥（8例）、脑栓塞（10例）、肢体栓塞（4例）、无力（14例）、发热（6例）、关节痛（4例）、无症状（6例）.X线胸片检查提示心脏肥大18例（36%）.超声心动图检查提示黏液瘤的好发位置依次为左心房44例（88%）、右心房2例（4%）,左房室瓣前叶1例（2%）,左心室1例（2%）.黏液瘤的平均体积为（33.04±13.81）cm^3.50例患者术后随访1-26年,平均（11.3±12.3）年,无复发及进展为恶性肿瘤者;2例患者死亡（4%）.术后栓塞相关危险因素为晕厥和无力,死亡相关危险因素为关节痛、无力和黏液瘤体积较大.结论老年心脏黏液瘤患者临床症状不典型,常见临床症状为胸闷和心悸,好发于左心房,远期死亡率和复发率均较低.