老年患者股骨粗隆间骨折围手术期处理

目的：报告68例85岁以上患者股骨粗隆问骨折围手术期的治疗处理。方法：采用骨水泥型双极人工股骨头置换31例；PFN(Proxmal Femoral Nail股骨近端钉)固定13例；短重建钉固定11例；经皮外固定架固定9例；髋动力钉(dynamic hip screw，DHS)固定4例。68例患者骨折前均并存各种不同程度的内科疾病，患者入院后患肢暂行皮牵引制动，对患者进行全面的查体，尽量缩短术前准备时间。术后缩短卧床时间，有针对性的药物治疗，对每一例患者的不同特点制定康复计划。结果：全部患者的并存病术前经过处理相对稳定，48例平稳的度过了围手术期，出现并发症的患者，经及时对症治疗均逐渐康复。仅1例95岁患者人工股骨头置换术后3周死于呼衰合并肾衰。结论：85岁以上股骨粗隆问骨折患者的围手术期处理非常重要，涉及多学科的综合治疗，直接关系到患者术后能否尽快康复。     

柠檬酸化硫酸钙和Osteoset动物体内植入比较性研究

[目的] 探讨柠檬酸化硫酸钙和Osteoset对周围组织作用及对骨修复活动的影响。[方法] 建立兔股骨远端包容性骨缺损模型，用柠檬酸化硫酸钙和Osteoset填充缺损，进行一般观察、大体X线及骨组织学计量分析。[结果] 空白对照组仅在缺损区边缘有少量的新生骨组织，中央被骨髓组织填充替代。缺损区填充的CCaS和Osteoset逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代，新生骨组织随时间逐渐成熟。骨小梁逐渐增粗。3、6、13周时CCaS和Osteoset缺损区内新生骨组织量及骨小梁粗度两者无显著性差异。3周时，缺损区内CCaS和0steoset部分吸收，材料周围有新生骨组织，周边组织未见淋巴细胞浸润及异物巨细胞反应，材料剩余量CCaS组多于0steoset组（t=21．2，P=0）。[结论] 柠檬酸化硫酸钙和Osteoset性质相似、能够修复骨缺损、具有骨传导作用，材料对周围组织无炎症刺激及异物刺激反应。柠檬酸化硫酸钙的降解速度慢于Osteoset，其降解速度更接近于新骨形成速度．有利于新骨的形成，是一种有前途的骨移植替代材料。     

重度创伤性距小腿关节僵直的Ilizarov外固定技术治疗

目的：探讨应用Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿（踝）关节僵直的方法与疗效。方法：选择2002-08／20014-10在解放军总医院骨科用Ilizarov距小腿关节牵伸器治疗重度创伤性距小腿关节僵直7例，入院前均因创伤在外院接受过各种手术治疗，术后出现严重的距小腿关节跖屈僵直。经平均7个月（5-14个月）的功能锻炼和物理治疗后无明显好转，其中男5例，女2例，年龄16-42岁，平均27岁。手术时先将预先组装好的距小腿关节牵伸器套在小腿与足部，牵伸器的铰链式关节对准距小腿关节的关节间隙，在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆，直至距小腿关节达到中电位，并在此位置维持4周。带架时间8-14周，平均10周。所有患者术后观察时间为4～24个月，平均10个月。结果：7例患者全部进入结果分析。①距小腿关节平均保持在跖屈3&;#176;位置，较术前平均改善43&;#176;，距小腿关节活动范围平均为18&;#176;，比术前平均进步12&;#176;。②除1例需穿矫形鞋行走外，其余6例都能正常行走，步态明显改善，无足踝疼痛。小腿的周径较术前明显增加，外观丰满，肌力增强。③1例患者在牵伸过程中出现屈趾畸形，经肌腱延长手术后消失。无严重并发症，行走功能明显改善。结论：Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿关节僵直，能够避免一次性跟腱延长术可能出现的距小腿关节后部跟腱外的皮肤缺损，组织损伤小与并发症少。     

高龄患者股骨粗隆间不稳定骨折的治疗

2001年1月～2006年1月，采用人工股骨头置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折86例，取得了较好的疗效，现报道如下。     

空心螺钉治疗股骨颈骨折术后并发症的分析

目的探讨影响空心螺钉治疗股骨颈骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死的因素。方法对1994年1月～2004年1月间应用空心螺钉治疗的116例股骨颈骨折患者进行回顾性总结,将患者性别、年龄、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术时间与骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析。结果116例患者获平均(3．2±2．5)年(1～11年)随访。术后早期并发症包括：骨折内固定失败6例,骨折周围再骨折2例,感染2例,下肢深静脉血栓6例。年龄是引起骨折术后早期并发症的主要因素之一；骨折术后早期并发症还与骨质情况及内固定技术有关。本组16例出现股骨头缺血性坏死,其坏死率为13．8%。造成股骨头缺血性坏死的因素主要是骨折类型,其次为骨折复位情况。结论①年龄大于60岁的患者股骨颈骨折术后早期并发症相对多。②对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。③内固定术应尽可能解剖复位、坚强牢靠,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生。     

经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的疗效。方法 治疗患者３１例,男２５例,女６例;年龄１８￣７７岁,平均２７岁。骨不连部位：肱骨７例,腕舟骨１２例,股骨５例,胫骨７例。骨不连时间７￣４８个月,平均１３个月。治疗方法：在Ｘ线电视透视下将一枚骨穿针准确穿入骨不连部位,然后抽取自体髂骨红骨髓即刻注入骨不连部位。腕舟骨注射１０￣１５ｍｌ,一次即可;四肢长骨注射３０￣５０ｍｌ,需２￣３次,间隔３￣４周     

复合rhBMP-2的注射型成骨材料修复犬桡骨骨缺损的实验研究

探讨以纤维蛋白胶(fibrin sealant,FS)为载体,复合rhBMP-2\bFGF的注射型骨修复材料,修复犬桡骨节段性缺损的作用,为其临床应用提供实验依据.实验分为:实验组(FS bFGF rhBMP-2)、对照组(FS).于12只成年健康家犬右侧桡骨中上段造成2cm缺损,制成犬桡骨2cm骨缺损实验模型,然后严密缝合皮下组织及皮肤,将实验材料经伤口周围正常皮肤注射到骨缺损处,术后4、8、16、24w进行放射学检查,术后24w,标本进行组织学和骨密度检查,研究其成骨效应.结果表明:实验组骨缺损区在成骨活跃程度、骨密度和再生髓腔结构等方面均显著优于对照组,使骨缺损得到了成功的修复(P＜0.01).以纤维蛋白胶为载体复合rhBMP-2和bFGF的注射型骨修复材料,具有高效的骨修复能力,对犬的骨缺损有很好的修复效果.     

囊肿内注射醋酸氢化可的松治疗手术后复发性骨囊肿的X线表现

目的：探讨囊肿内注射醋酸氢化可的松治疗手术后复发性骨囊肿的Ｘ线表现。材料和方法：５例手术后复发性骨囊肿穿刺及醋酸氢化可的松注射法以Ｘ线表现为指标，定期观察、治疗。结果：在治疗过程中，Ｘ线表现为云雾状、木棉状及骨瘢痕征象。经过２～１１年的随诊，５例完全治愈。结论：Ｘ线表现为骨瘢痕征象，是穿刺注射治愈手术后复发性骨囊肿的主要影像学特征。     

肱动静脉高位损伤30小时救治成功1例

患者男性,46岁,维吾尔族。因左上臂刀扎伤后肿痛、活动受限30小时,于1993年8月1日凌晨急诊入院。患者于7月30日被人用刀扎伤左上臂,深约10cm,流血不止,在外院曾行清创缝合,但术后伤肢剧痛,肿胀进行性加重,故急送本院就诊。体检:左肩部至左手各指高度肿胀,触之发硬,上臂中上1/3